主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)_jy0501

1、中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第1頁(yè)第五單元第五單元腎系病證腎系病證中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師QQ群：171882849各種考試資料購(gòu)買唯一聯(lián)系QQ：951437242水腫要點(diǎn)一要點(diǎn)一水腫的概念水腫的概念水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。要點(diǎn)二要點(diǎn)二水腫的病因病機(jī)水腫的病因病機(jī)（一）病因風(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦。（二）病機(jī)基本

2、病理變化——肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利，水液泛濫肌膚。病位——肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎。病理因素——風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。由于致病因素及體質(zhì)的差異，水腫病理性質(zhì)有陰水、陽(yáng)水之分，并可相互轉(zhuǎn)換或夾雜。陽(yáng)水——屬實(shí)。多由外感風(fēng)邪、瘡毒、水濕而成。病位在肺、脾。陰水——屬虛或虛實(shí)夾雜。多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致。病位在脾、腎。陽(yáng)水遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，脾腎陽(yáng)虛，或因失治、誤治，損傷脾腎→陰水。陰水復(fù)感外邪，或飲

3、食不節(jié)，使腫勢(shì)加劇→陽(yáng)水的證候，而成本虛標(biāo)實(shí)之證。水腫各證之間互有聯(lián)系：陽(yáng)水風(fēng)水相搏證，若風(fēng)去濕留→轉(zhuǎn)化為水濕浸漬證。水濕浸漬證，由于體質(zhì)差異→濕有寒化、熱化之不同。濕從寒化，寒濕傷及脾陽(yáng)→脾陽(yáng)不振之證，甚者脾虛及腎→腎陽(yáng)虛衰之證。濕從熱化→濕熱壅盛之證。濕熱傷陰→肝腎陰虛之證。腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)損及陰→陰陽(yáng)兩虛之證。水腫各證，日久不退→水邪壅阻經(jīng)隧，絡(luò)脈不利，瘀阻水停，則水腫每多遷延不愈。水腫病因病機(jī)示意圖要點(diǎn)三要點(diǎn)三水腫的診斷與類證鑒別水

4、腫的診斷與類證鑒別——診斷依據(jù)診斷依據(jù)1.水腫先從眼瞼或下肢開(kāi)始，繼及四肢全身。2.輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿；氣喘不能平臥；更嚴(yán)重者可見(jiàn)尿閉或尿中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第3頁(yè)象。陰水，一般起病較慢，病程較長(zhǎng)，病因多為飲食勞倦、先天或后天因素所致的臟腑虧損。腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，證見(jiàn)里、虛、寒證，病人一般情況較差，臟腑功能明顯受

5、損。陽(yáng)水、陰水亦可相互轉(zhuǎn)化。2.次辨病變臟腑，在肺、脾、腎、心、肝之差異肺水多并見(jiàn)咳逆；脾水多并見(jiàn)脘腹?jié)M悶而食少；腎水多并見(jiàn)腰膝酸軟，或見(jiàn)肢冷，或見(jiàn)煩熱；心水多并見(jiàn)心悸、怔忡；肝水多并見(jiàn)胸脅脹滿。對(duì)于虛實(shí)夾雜，多臟共病者，應(yīng)仔細(xì)辨清本虛標(biāo)實(shí)之主次。要點(diǎn)五要點(diǎn)五水腫的辨證論治水腫的辨證論治——治療原則治療原則三條基本原則——發(fā)汗、利尿、瀉下逐水《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門”“潔凈府”“去菀陳莝”具體應(yīng)用視陰陽(yáng)虛實(shí)不同而異。陽(yáng)水——祛邪為主，發(fā)汗、利水

6、或攻逐，同時(shí)配合清熱解毒、理氣化濕等法。陰水——扶正為主，健脾溫腎，同時(shí)配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。虛實(shí)夾雜，則當(dāng)兼顧，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。要點(diǎn)五要點(diǎn)五水腫的辨證論治水腫的辨證論治——證治分類證治分類陽(yáng)水陰水1.風(fēng)水相搏5.脾陽(yáng)虛衰2.濕毒浸淫6.腎陽(yáng)衰微3.水濕浸漬7.瘀水互結(jié)4.濕熱壅盛1.風(fēng)水相搏證候主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈

7、浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術(shù)湯（麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗、白術(shù)）。常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。加減：1.若風(fēng)寒偏盛，去石膏，加蘇葉、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散寒。2.若風(fēng)熱偏盛，加連翹、桔梗、板藍(lán)根、鮮蘆根，以清熱利咽，解毒散結(jié)。3.若咳喘較甚，加杏仁、前胡，以降氣定喘。4

8、.見(jiàn)汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)已虛，則用防己黃芪湯加減，以益氣行水。5.若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬證論治。2.濕毒浸淫證候主癥：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。證機(jī)概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮、杏仁、生姜、大棗、甘草常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、