輻射防護(hù)培訓(xùn)環(huán)保射線裝置

1、輻 射 防 護(hù),周振山2016,3軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院放療科北京市豐臺(tái)區(qū)東大街8號(hào)100071，北京,輻射防護(hù) 定義： 防止電離輻射對(duì)人和非人類(lèi)物種產(chǎn)生有害作用的科學(xué)技術(shù)。輻射防護(hù)研究的是人類(lèi)免受或少受電離輻射危害的一門(mén)綜合性邊緣學(xué)科引。,前 言,輻射防護(hù) 基本任務(wù)是保護(hù)從事放射性工作的人員、公眾及其后代的健康與安全，保護(hù)環(huán)境，促進(jìn)原子能事業(yè)的發(fā)展；輻射防護(hù)研究的主要內(nèi)容包括輻射劑量學(xué)、輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、輻射防護(hù)技

2、術(shù)、輻射防護(hù)評(píng)價(jià)和輻射防護(hù)管理等。,前 言,防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施輻射防護(hù)的依據(jù)，目前各國(guó)都是根據(jù)ICRP(國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì))的建議，結(jié)合本國(guó)情況制訂相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；,前 言,輻射防護(hù)的目的：防止照射所造成的有害的確定性效應(yīng)；限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生概率；使之達(dá)到被認(rèn)為可以接受的水平,一、輻射防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí),輻射防護(hù)三大原則包括：輻射實(shí)踐正當(dāng)化、輻射防護(hù)最優(yōu)化、個(gè)人劑量當(dāng)量限值（劑量控制）。輻射實(shí)踐正當(dāng)化：指在施行

3、伴有輻射照射的任何實(shí)踐之前要經(jīng)過(guò)充分論證，權(quán)衡利弊。只有當(dāng)該項(xiàng)所帶來(lái)的社會(huì)總利益大于為其所付出的代價(jià)的時(shí)候，才認(rèn)為該項(xiàng)實(shí)踐是正當(dāng)?shù)??！〈隧?xiàng)原則要求：效益≥代價(jià)+風(fēng)險(xiǎn)?！⊥瑫r(shí)，不僅引入新實(shí)踐需要做正當(dāng)性判斷，對(duì)已經(jīng)存在的實(shí)踐，當(dāng)其效能與后果有了新的變化時(shí)也應(yīng)當(dāng)審查其正當(dāng)性。必須指出，個(gè)人或人群組與社會(huì)獲得的凈利益可能在程度上是不一致的。,輻射防護(hù)原則,輻射防護(hù)與安全最優(yōu)化（As Low As Reasonably Achievable

4、，ALARA，合理可能盡量低） 在實(shí)際的輻射防護(hù)中占有重要的地位。在實(shí)施某項(xiàng)輻射實(shí)踐的過(guò)程中，可能有幾個(gè)方案可供選擇，在對(duì)幾個(gè)方案進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用最優(yōu)化程序，也就是在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等因素后，應(yīng)當(dāng)將一切輻射照射保持在可合理達(dá)到的盡可能低的水平。,輻射防護(hù)原則,劑量限制和劑量約束： 總個(gè)人劑量不超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的相應(yīng)劑量限值；劑量約束值（選定與輻射源相關(guān)的個(gè)人劑量值）用于最優(yōu)化。職業(yè)照射，它是與輻射源相關(guān)的個(gè)人劑

5、量值，用于限制最優(yōu)化過(guò)程所考慮備選方案的選擇范圍公眾照射，劑量約束是公眾成員從任何受控輻射源的計(jì)劃運(yùn)行中接受的年劑量上限。,輻射防護(hù)原則,有效劑量限值和當(dāng)量劑量限值,,,,,,,,,關(guān)于劑量限制,,,,,,,,,對(duì)人員的劑量控制;劑量限值適用于實(shí)踐所引起的照射; 劑量限值適用于在規(guī)定期間內(nèi)外照射引起的劑量和在同一期間內(nèi)攝入所致的待積劑量的和計(jì)算待積劑量的期限，對(duì)成年人的攝入一般應(yīng)為50年，對(duì)兒童的攝入則應(yīng)算至70歲,劑量限值的適

6、用范圍,劑量限值不適用于醫(yī)療照射;劑量限值不適用于無(wú)任何主要責(zé)任方負(fù)責(zé)的天然源的照射;劑量限值與潛在照射的控制無(wú)關(guān);與決定是否和如何實(shí)施干預(yù)無(wú)關(guān),劑量限值的不適用范圍,,輻射對(duì)人體健康的影響：根據(jù)輻射效應(yīng)的發(fā)生與劑量之間的關(guān)系，可以把輻射對(duì)人體的危害分為隨機(jī)性效應(yīng)和確定性效應(yīng)(非隨機(jī)性效應(yīng))。隨機(jī)性效應(yīng): 發(fā)生概率隨所受劑量的增加而增加,無(wú)確定閾劑量值, 其效應(yīng)的嚴(yán)重性與劑量的大小無(wú)關(guān),如誘發(fā)癌癥或遺傳效應(yīng)。確定性效

7、應(yīng): 其嚴(yán)重性隨劑量增大而增加,如器官萎縮、纖維化、眼晶體渾濁等。,,,GB18871-2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)一般可以分為：基本限值導(dǎo)出限值管理水平參考水平,輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),基本限值 基本限值是輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的基本標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)量劑量和有效劑量的限值，次級(jí)限值,輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),附加限值對(duì)于年齡為16歲-18歲接受涉及輻射照射就業(yè)培訓(xùn)的學(xué)徒工和在學(xué)習(xí)過(guò)程中需要使用放射源的學(xué)生，應(yīng)

8、控制其職業(yè)照射使之不超過(guò)下述限值：⑴年有效劑量，6 mSv；⑵眼晶體的年當(dāng)量劑量，50 mSv；⑶四肢(手和足)或皮膚的年當(dāng)量劑量，150 mSv。,輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),,孕婦和哺乳婦女應(yīng)避免受到內(nèi)照射對(duì)于孕婦應(yīng)施加補(bǔ)充的劑量限值，對(duì)腹部表面(下軀干)不超過(guò)2 mSv，并限制放射性核素?cái)z入量＜1/20ALT；不要擔(dān)任對(duì)事故性大劑量與攝入量具有較大概率的工作。用人單位有責(zé)任改善孕婦的工作條件，以保證為胚胎和胎兒提供與公眾相同的防護(hù)水

9、平。,輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),,患者慰問(wèn)者的劑量限值人員：并非是他們的職責(zé)、明知會(huì)受到照射卻自愿幫助護(hù)理、支持和探視、慰問(wèn)正在接受醫(yī)學(xué)診斷或治療的患者的人員）他們?cè)诨颊咴\斷或治療期間所受的劑量不超過(guò)5 mSv。應(yīng)將探視食入放射性物質(zhì)的患者的兒童所受的劑量限制于1 mSv以下。,輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),,輻射防護(hù)措施,時(shí)間防護(hù)—縮短接觸放射源的時(shí)間；,距離防護(hù)—增大放射源與工作人員之間的距離；,吸收體防護(hù)—用能夠吸收射線的材料屏蔽放射源,,,,,距 離

10、,工作臺(tái)屏蔽玻璃瓶屏蔽注射器屏蔽,屏 蔽,屏 蔽,,內(nèi)外照射特點(diǎn)與防護(hù)方法,,,,,,,,,不同射線的能力比較,,,,,,,,,,二、醫(yī)用射線裝置輻射防護(hù)（一）、射線裝置分類(lèi)辦法 根據(jù)射線裝置對(duì)人體健康和環(huán)境可能造成危害的程度，從高到低將射線裝置分為Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)。按照使用用途分醫(yī)用射線裝置和非醫(yī)用射線裝置。 （一）Ⅰ類(lèi)為高危險(xiǎn)射線裝置，事故時(shí)可以使短時(shí)間受照射人員產(chǎn)生嚴(yán)重放射損傷，甚至死亡,或?qū)Νh(huán)境造

11、成嚴(yán)重影響；（二）Ⅱ類(lèi)為中危險(xiǎn)射線裝置，事故時(shí)可以使受照人員產(chǎn)生較嚴(yán)重放射損傷，大劑量照射甚至導(dǎo)致死亡；（三）Ⅲ類(lèi)為低危險(xiǎn)射線裝置，事故時(shí)一般不會(huì)造成受照人員的放射損傷。,射線裝置分類(lèi),（二）、醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù),GBZ130-2013 醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求,醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)應(yīng)關(guān)注,設(shè)備機(jī)房工作人員受檢者或陪同者,醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)總要求,應(yīng)用Ｘ 射線檢查應(yīng)經(jīng)過(guò)正當(dāng)性判斷。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)掌握好適應(yīng)征，優(yōu)先選用

12、非Ｘ 射線的檢查方法。加強(qiáng)對(duì)育齡婦女、孕婦和嬰幼兒Ｘ 射線檢查正當(dāng)性判斷；嚴(yán)格控制使用劑量較大、風(fēng)險(xiǎn)較高的放射技術(shù)、除非有明確的疾病風(fēng)險(xiǎn)指征，否則不宜使用ＣＴ 進(jìn)行健康體檢。對(duì)不符合正當(dāng)性原則的，不應(yīng)進(jìn)行Ｘ 射線檢查。遵從防護(hù)最優(yōu)化的原則，在保證獲得足夠的診斷信息情況下，使患者和受檢者所受劑量盡可能低。,,對(duì)工作人員所受的職業(yè)照射應(yīng)加以限制，符合職業(yè)照射劑量限值的規(guī)定；對(duì)患者和受檢者開(kāi)展的診療檢查，應(yīng)以醫(yī)療照射指導(dǎo)水平為放射防護(hù)指導(dǎo)

13、原則，避免一切不必要的照射；對(duì)確實(shí)具有正當(dāng)理由需要進(jìn)行的醫(yī)用Ｘ 射線診斷檢查，應(yīng)在獲取所需診斷信息的同時(shí)，把患者和受檢者的受照劑量控制到可以合理達(dá)到的盡可能低水平。各種Ｘ 射線檢查應(yīng)使用相應(yīng)的專(zhuān)用設(shè)備，且各類(lèi)設(shè)備的應(yīng)用除符合本標(biāo)準(zhǔn)要求外，還應(yīng)符合Ｘ 射線設(shè)備其他有關(guān)放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求。各種Ｘ 射線設(shè)備及場(chǎng)所應(yīng)經(jīng)具備放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的單位檢測(cè)，合格后方可使用。,32,X射線裝置特點(diǎn) 瞬發(fā)X射線裝置照射時(shí)發(fā)生，照射結(jié)

14、束后無(wú)任何輻射。連續(xù)X射線譜,33,患者散射線,,34,X射線的輻射質(zhì),反映X射線的穿透能力決定因素：管電壓kVp、高壓脈沖頻率、總過(guò)濾（固有過(guò)濾+附加過(guò)濾）指標(biāo)：第一個(gè)半值層 與總過(guò)濾相關(guān)；是受檢者皮膚入射劑量的影響因素,35,不同的X射線診斷,kVp不同: 如乳腺攝影、口腔片， kVp低，造影、胸透，kVp高。曝光時(shí)間不同: 如拍片幾十毫秒/片；介入治療時(shí)可達(dá)0.5小時(shí)/人。操作距離不同: 多數(shù)為隔室操作，介

15、入、正骨為機(jī)旁操作。,36,機(jī)房面積要求機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。新建X射線機(jī)房，單管頭200 mA X射線機(jī)機(jī)房應(yīng)不小于24 m2，雙管頭的宜不小于36 m2。牙科X射線機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房。CT機(jī)房應(yīng)不小于30 m2。,一）、醫(yī)用診斷X射線機(jī)防護(hù)性能的通用要求,除了牙科X射線機(jī)外，當(dāng)X射線源組件在相當(dāng)于規(guī)定的1h最大輸入能量加載條件下以標(biāo)稱(chēng)X射線管電壓運(yùn)行時(shí)，其泄漏輻射距焦點(diǎn)1m處，在任一100cm2區(qū)域內(nèi)的平均空氣比釋動(dòng)能應(yīng)不超過(guò)1

16、.0mGy·h-1。,X射線設(shè)備防護(hù)性能的通用要求,各種Ｘ 射線設(shè)備Ｘ 射線束的第一半值層應(yīng)符合規(guī)定。除乳腺攝影用Ｘ 射線設(shè)備外，Ｘ 射線源組件中遮擋X 射線束部件的等效濾過(guò)應(yīng)符合如下規(guī)定： ａ）在正常使用中不可拆卸的濾過(guò)部件，應(yīng)不小于0.5ｍｍＡl。 ｂ） 應(yīng)用工具不能拆卸的濾片和固有濾過(guò)（不可拆卸的）的總濾過(guò)，應(yīng)不小于1.5ｍｍＡl。除牙科攝影和乳腺攝影用Ｘ射線設(shè)備外，投向患者Ｘ射線束中的物質(zhì)所形成的等

17、效總濾過(guò)，應(yīng)不小于2.5ｍｍＡl。標(biāo)稱(chēng)Ｘ射線管電壓不超過(guò)７０kv 的牙科Ｘ射線設(shè)備，其總濾過(guò)應(yīng)不小于1.5ｍｍＡl。標(biāo)稱(chēng)Ｘ射線管電壓不超過(guò)50kv 的乳腺攝影專(zhuān)用Ｘ射線設(shè)備，其總濾過(guò)應(yīng)不小于0.03ｍｍAl。,1、透視用X射線設(shè)備防護(hù)性能的專(zhuān)用要求,透視用Ｘ 射線設(shè)備的焦皮距應(yīng)大于３０ｃｍ。透視曝光開(kāi)關(guān)應(yīng)為常斷式開(kāi)關(guān)，并配有透視限時(shí)裝置。同室操作的普通熒光屏透視機(jī)在立位和臥位透視防護(hù)區(qū)測(cè)試平面上的空氣比釋動(dòng)能率應(yīng)分別<５０μＧ

18、ｙ／ｈ和１５０μＧｙ／ｈ。透視用Ｘ 射線設(shè)備受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能率、熒光屏的靈敏度、透視的照射野尺寸及中心對(duì)準(zhǔn)應(yīng)符合ＷＳ７６的規(guī)定。用于介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作（非普通熒光屏透視）用Ｘ 射線透視設(shè)備不受本要求限制。,2、攝影用X射線設(shè)備防護(hù)性能的專(zhuān)用要求,２００ｍＡ 及以上的攝影用Ｘ 射線設(shè)備應(yīng)有可安裝附加濾過(guò)板的裝置，并配備不同規(guī)格的附加濾過(guò)板。Ｘ 射線設(shè)備應(yīng)有能調(diào)節(jié)有用線束照射野的限束裝置，并應(yīng)提供可標(biāo)示照射野的燈光野指

19、示裝置。Ｘ 射線設(shè)備有用線束的半值層、燈光照射野中心與Ｘ 射線照射野中心的偏離應(yīng)符合ＷＳ７６ 的規(guī)定。,3、牙科攝影用X射線設(shè)備防護(hù)性能的專(zhuān)用要求,牙科Ｘ 射線設(shè)備的Ｘ 射線管電壓應(yīng)滿足如下要求： ａ）對(duì)于管電壓固定的牙科機(jī)，管電壓應(yīng)不低于６０ｋＶ；對(duì)于管電壓可調(diào)的牙科機(jī)，調(diào)節(jié)范圍應(yīng)滿足５５ｋＶ 至最高管電壓，如采用分檔調(diào)節(jié)，相鄰檔管電壓增量應(yīng)不超過(guò)５ｋＶ； ｂ ） 對(duì)于全景機(jī)管電壓調(diào)節(jié)范圍應(yīng)滿足６０ｋＶ 至最高管

20、電壓，如采用分檔調(diào)節(jié)，相鄰檔管電壓增量應(yīng)不超過(guò)５ｋＶ； ｃ）Ｘ 射線管電壓值的偏差應(yīng)在±１０％范圍內(nèi)。牙科Ｘ 射線設(shè)備曝光時(shí)間指示的偏離應(yīng)在－（１０％讀數(shù)＋１ｍｓ）～（１０％讀數(shù)＋１ｍｓ）范圍內(nèi)。牙科全景體層攝影的Ｘ 射線設(shè)備，應(yīng)有限束裝置，防止Ｘ 射線束超出Ｘ 射線影像接收器平面或膠片的寬度?？趦?nèi)片牙科攝影的Ｘ 射線源組件應(yīng)配備集光筒，并使Ｘ 射線束限制在集光筒出口平面的最大幾何尺寸（直徑／對(duì)角線）不超過(guò)６０ｍ

21、ｍ 范圍內(nèi)。牙科攝影裝置應(yīng)配置限制焦皮距的部件，并符合規(guī)定。連接曝光開(kāi)關(guān)的電纜長(zhǎng)度應(yīng)不小于２ｍ，或配置遙控曝光開(kāi)關(guān)。,4、乳腺攝影X射線設(shè)備防護(hù)性能的專(zhuān)用要求,標(biāo)稱(chēng)Ｘ 射線管電壓不超過(guò)５０ｋＶ 的乳腺攝影專(zhuān)用Ｘ 射線設(shè)備，其半值層、光野／照射野的一致性指標(biāo)應(yīng)符合ＧＢＺ１８６的規(guī)定。用于幾何放大乳腺攝影的Ｘ 射線設(shè)備，應(yīng)配備能阻止使用焦皮距小于２０ｃｍ 的裝置。,5、移動(dòng)式和攜帶式X射線設(shè)備防護(hù)性能的專(zhuān)用要求,Ｘ 射線設(shè)備應(yīng)配備能阻

22、止使用焦皮距小于２０ｃｍ 的裝置。手術(shù)期間透視用、焦點(diǎn)至影像接收器距離固定且影像接收面不超過(guò)３００ｃｍ２ 的Ｘ 射線設(shè)備，應(yīng)有線束限制裝置，并將影像接收器平面上的Ｘ 射線野減小到１２５ｃｍ２ 以下。連接曝光開(kāi)關(guān)的電纜長(zhǎng)度應(yīng)不小于３ｍ，或配置遙控曝光開(kāi)關(guān)。,6、近臺(tái)同室操作、介入放射學(xué)（非普通熒光屏透視）用X射線設(shè)備防護(hù)性能的專(zhuān)用要求,透視曝光開(kāi)關(guān)應(yīng)為常斷式開(kāi)關(guān)，并配有透視限時(shí)裝置。在機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功

23、切換透視和攝影功能的控制鍵。Ｘ 射線設(shè)備應(yīng)配備能阻止使用焦皮距小于２０ｃｍ 的裝置。Ｘ 射線設(shè)備的受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能率應(yīng)符合ＷＳ７６的規(guī)定。Ｘ 射線設(shè)備在確保鉛屏風(fēng)和床側(cè)鉛掛簾等防護(hù)設(shè)施正常使用的情況下，在透視防護(hù)區(qū)測(cè)試平面上的空氣比釋動(dòng)能率應(yīng)不大于４００μＧｙ／ｈ。,C型臂X光機(jī),C型臂X光機(jī)防護(hù)措施1,設(shè)備防護(hù)在管球上面和兩側(cè)面及對(duì)向人站立的側(cè)面加裝2mm厚鉛板，而底面和對(duì)向C形臂的側(cè)面不安裝防護(hù)板.以利散熱.在管球

24、出線口處加裝15cm長(zhǎng)的圓錐形鉛制(2mm厚鉛)聚光簡(jiǎn)，聚光筒大小以顯示屏上圖像正好控制在屏框內(nèi)為宜。床板對(duì)應(yīng)出線口處挖空成直徑20cm的圓,C型臂X光機(jī)防護(hù)措施2,懸掛式可活動(dòng)式鉛玻璃防護(hù)屏地面可移動(dòng)式鉛板防護(hù)車(chē),,,,防護(hù)后劑量變化,數(shù)字減影血管造影（DSA）防護(hù),DSA成像鏈:主要由X線源病人X線檢測(cè)器圖象信息的處理和顯示等部分組成。,影響人員劑量的因素有：所使用的X設(shè)備（包括維護(hù)情況）輻射防護(hù)工具的使用手

25、術(shù)例數(shù)操作人員的技巧及使用的程序除此之外，影響操作人員劑量的主要因素是病人 (散射線)。,介入放射學(xué)中影響人員劑量的因素,采用了反散射濾線柵,,病人劑量增加 2 到 6 倍,影響病人劑量的因素,由高噪聲模式改為低噪音模式 ( DSA),,每幅圖像劑量增加 2 到 10 倍,影響病人劑量的因素,由普通透視改為數(shù)字透視,可以降低劑量 25%,,影響病人劑量的因素,,,,,,,,影像增強(qiáng)器野的直徑,相對(duì)病人體表入射劑量,12"

26、; (32 cm) dose 100,,9" (22 cm) dose 150,,6" (16 cm) dose 200,4.5" (11 cm) dose 300,影響病人劑量的因素,采用小的增強(qiáng)器野,,可以使病人劑量增加 3 倍,影響病人劑量的因素,影響操

27、作人員受照劑量的因素,,影響操作人員受照劑量的因素,射線入射的病人體表一側(cè)劑量率高,,,,,,,,,,,,,,,0.3 mGy/h,0.6 mGy/h,0.9 mGy/h,100 kV,11x11 cm,1m patient distance,patient thickness 18 cm,1 mA,ANGLE DEPENDENCE,照射野越大散射的劑量率越高,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.3 mGy/h,0.6 mGy/h,0

28、.8 mGy/h,100 kV,1m patient distance,Patient thickness 18 cm,,0.7 mGy/h,1.1 mGy/h,1.3 mGy/h,17x17 cm,,,11x11 cm,17x17 cm,1 mA,FIELD SIZE DEPENDENCE,影響操作人員受照劑量的因素,離病人越遠(yuǎn)，散射的劑量率越小,,,,,,,,,,,,,100 kV,11x11 cm,1 mA,,,,,mGy/h

29、at 1m,mGy/h at 0.5m,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,DISTANCE VARIATION,操作人員受照劑量的影響因素,床下管球的劑量率小，特別是眼晶體的劑量。,,,,,,,,,,,,,,,1.3 (59%),2.0 (91%),2.2 (100%),100 kV,20x20 cm,1m patient distance,1 m,1 Gy/h,(17mGy/min),,mGy/h,,,1.2 (55%),X

30、-Ray tube,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.3 (59%),1.2 (55%),1.2 (55%),100 kV,20x20 cm,1m patient distance,1 m,1 Gy/h,(17 mGy/min),,mGy/h,,,2.2 (100%),,,,X-Ray tube,影響操作人員受照劑量的因素,病人的體積增加,,病人的皮膚劑量和由病人產(chǎn)生的散射水平相應(yīng)的增加,影響病人劑量和工作人員劑量的因素,由正常的透

31、視模式改為高劑量透視模式,,劑量率增加 2 倍以上,影響病人劑量和工作人員劑量的因素,DSA術(shù)者空間劑量分布,第一術(shù)者不同身高處單例手術(shù)的劑量分布,第二術(shù)者不同身高處單例手術(shù)的劑量分布,DSA術(shù)者空間劑量分布,二）、醫(yī)用診斷X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)要求,醫(yī)用診斷X射線機(jī)機(jī)房的防護(hù)X射線機(jī)工作時(shí)輻射場(chǎng)有三種射線，即有用射線、X線管防護(hù)套的漏射線、經(jīng)散射體后產(chǎn)生的散射線。防護(hù)設(shè)計(jì)原則即有效控制漏射線、散射線的量以及有用射線的合理安排。,醫(yī)用診

32、斷X射線機(jī)機(jī)房屏蔽防護(hù)要求,攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。透視機(jī)房各側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。設(shè)于多層建筑中的機(jī)房，天棚、地板應(yīng)視為相應(yīng)側(cè)墻壁考慮，充分注意上下鄰室的防護(hù)與安全。機(jī)房的門(mén)、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。,72,,不同類(lèi)型X射線機(jī)房的屏蔽防護(hù)厚度要求,73,在距機(jī)房屏蔽體外表面0.3 ｍ 處，機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下列要求：

33、ａ）具有透視功能的Ｘ 射線機(jī)在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周?chē)鷦┝慨?dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μＳｖ／ｈ；測(cè)量時(shí)，Ｘ 射線機(jī)連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時(shí)間。ｂ）ＣＴ 機(jī)、乳腺攝影、口內(nèi)牙片攝影、牙科全景攝影、牙科全景頭顱攝影和全身骨密度儀機(jī)房外的周?chē)鷦┝慨?dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于２.5μＳｖ／ｈ；其余各種類(lèi)型攝影機(jī)房外人員可能受到照射的年有效劑量約束值應(yīng)不大于０.25ｍＳｖ；測(cè)量時(shí)，測(cè)量?jī)x器讀出值應(yīng)經(jīng)儀器響應(yīng)時(shí)間和劑量檢定因子修正后得出實(shí)際劑量

34、率。,74,CT的防護(hù)性能要求,X射線源組件應(yīng)當(dāng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)層，使距焦點(diǎn)1m遠(yuǎn)處球面上漏射線的空氣比釋動(dòng)能率<1.0mGy/h.CT機(jī)房的墻壁應(yīng)有足夠的防護(hù)厚度，機(jī)房外人員可能受到照射的年有效劑量< 0.25mSv，距機(jī)房墻壁外0.3m處空氣比釋動(dòng)能率<0.25μSv/h.機(jī)房外門(mén)口明顯處應(yīng)設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，有醒目的工作狀態(tài)指示燈。,75,醫(yī)用診斷X射線機(jī)操作要求,一般要求正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)。關(guān)閉機(jī)房

35、的各入口門(mén)后出束照射。指導(dǎo)受檢者使用個(gè)人防護(hù)用品。對(duì)經(jīng)正當(dāng)性判斷后的受檢者，以最優(yōu)化原則選取照射方式和照射條件。,76,裝置旁的操作,介入治療安裝并使用床旁屏蔽和裝置的可移式屏障穿戴鉛圍裙等個(gè)人防護(hù)用品避開(kāi)有用線束，并在不影響介入操作情況下盡可能遠(yuǎn)離有用束區(qū)在滿足介入治療的X射線引導(dǎo)所需時(shí)，盡可能減少曝光時(shí)間正確佩帶個(gè)人劑量計(jì)，左鎖骨下和鉛圍裙內(nèi)各一支，配合選用手腕劑量計(jì)。,介入治療和骨科復(fù)位,77,妥善安排患者床旁的其余患

36、者使用可移動(dòng)式防護(hù)屏及局部防護(hù)用品選用滿足照相要求的低曝光條件照射在遠(yuǎn)離患者的適宜位置操作,床邊照相,三）、受檢者放射防護(hù)（GB 16348-2010醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)）,兒童X射線檢查的特殊要求對(duì)X射線防護(hù)設(shè)備和用品的防護(hù)要求X射線機(jī)房應(yīng)具備為候診兒童提供可靠防護(hù)的設(shè)備或設(shè)施。應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查配備有保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品,其防護(hù)性能不小于0.5mm鉛當(dāng)量。專(zhuān)用于兒童X射線診斷設(shè)備的防護(hù)

37、要求透視用X射線機(jī)應(yīng)配備影像增強(qiáng)、影像亮度和劑量自動(dòng)控制系統(tǒng)。攝影用X射線機(jī)應(yīng)具備能調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野并帶光野指示的裝置。X射線機(jī)應(yīng)配各供不同檢查類(lèi)型、不同兒童年齡使用的固定體位的輔助設(shè)備。,,非專(zhuān)用于兒童的X射線診斷設(shè)備的防護(hù)要求 非專(zhuān)用于兒童的X射線機(jī),用于兒童X射線檢查時(shí)應(yīng)參照專(zhuān)用于兒童X射線診斷設(shè)備的防護(hù)要求執(zhí)行。兒童X射線檢查的正當(dāng)性判斷應(yīng)根據(jù)兒童的特征和診斷要求進(jìn)行正當(dāng)性判斷。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行逐例正當(dāng)性判

38、斷。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和有關(guān)醫(yī)技人員應(yīng)盡可能適用于計(jì)劃照射相關(guān)的受檢者先前已有的診斷信息和醫(yī)學(xué)記錄, 避免不必要的照射。未經(jīng)特殊允許不得用兒童做X射線檢查的示教和研究病例。,育齡婦女X射線檢查的特殊要求,腹部或骨盆部位檢查時(shí)，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕并了解月經(jīng)情況，檢查宜限制在月經(jīng)來(lái)潮10d內(nèi)進(jìn)行，余視為孕婦看待。嚴(yán)格限制X射線普查（如X射線透環(huán)、乳腺X射線檢查等）帶節(jié)育器(簡(jiǎn)稱(chēng)帶環(huán))的婦女在有出血、腰痛、等異常情況下或懷疑節(jié)育器脫落時(shí),應(yīng)首先進(jìn)行

39、婦科、超聲波檢查。在上述檢查不能確診時(shí)，方可進(jìn)行X射線檢查并采用盆腔X射線平片檢查。嚴(yán)格控制對(duì)帶環(huán)婦女進(jìn)行X射線透環(huán)檢查的頻率，禁止使用攜帶式小型X射線機(jī)應(yīng)用于計(jì)劃生育透環(huán)工作。嚴(yán)格掌握乳腺X射線檢查的適應(yīng)證并使用專(zhuān)用軟X射線裝置進(jìn)行乳腺X射線檢查。對(duì)年輕婦女特別是20歲以下的婦女,更應(yīng)慎重使用乳腺X射線檢查。 對(duì)40歲以下婦女除有乳腺癌個(gè)人史、家族史或其他高危險(xiǎn)因子等適應(yīng)證外,不宜定期進(jìn)行乳腺X射線檢查。子宮輸卵管造影檢查要限制

40、在月經(jīng)凈后5d~10d內(nèi)進(jìn)行,檢查后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免妊娠。,孕婦X射線檢查的特殊要求,對(duì)孕婦的X射線檢查應(yīng)向受檢者說(shuō)明可能的危害,在受檢者本人知情同意并本人或直系親屬簽字后才可實(shí)施此類(lèi)檢查。嚴(yán)格控制對(duì)孕婦進(jìn)行腹部X射線檢查,以減少胚胎、胎兒的受照危害。孕婦分娩前,不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部X射線檢查。婦女妊娠早期,特別是在妊娠8周~15周時(shí),非急需不應(yīng)實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的X射線檢查。原則上不對(duì)孕婦進(jìn)行X射線骨盆測(cè)量檢查,如確實(shí)需要也應(yīng)限制

41、在妊娠末三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行,并在醫(yī)囑單上記錄申請(qǐng)此項(xiàng)檢查的特殊理由,經(jīng)有資格的放射科專(zhuān)家認(rèn)同后方可實(shí)施。婦女懷孕期間不宜進(jìn)行乳腺X射線檢查。,典型成年受檢者X射線攝影的劑量指導(dǎo)水平,,典型成年受檢者X射線CT檢查的劑量指導(dǎo)水平,檢查部位 多層掃描平均劑量mGy 頭 50

42、 腰椎 35 腹部 25 列值是由水當(dāng)量體摸中旋轉(zhuǎn)軸上的測(cè)量值推導(dǎo)的;體模長(zhǎng)15cm,直徑16cm(對(duì)頭〉和30cm(對(duì)腰椎和腹部)。,,,,（二）、放療設(shè)備防護(hù),1.

43、 γ遠(yuǎn)距治療設(shè)備的放射防護(hù)性能要求放射源置于貯存位置時(shí)，放射源防護(hù)屏蔽周?chē)s散輻射空氣比釋動(dòng)能率的限值為：距放射源防護(hù)屏蔽表面5cm的任何可接近位置不大于0.2mGy/h；距放射源1m的任何位置上，不大于0.02mGy/h。在正常治療距離處，對(duì)任何尺寸的照射野，透過(guò)準(zhǔn)直器的泄漏輻射的空氣比釋動(dòng)能率都不得超過(guò)在相同距離處，照射野為10cm×10cm的輻射束軸上最大空氣比釋動(dòng)能率的2%。,,最大有用射束外泄漏輻射的限值為：在

44、正常治療距離處，以輻射束軸為中心并垂直輻射束軸、半徑為2m園平面中的最大輻射束以外的區(qū)域內(nèi)，最大泄漏輻射的空氣比釋動(dòng)能率不得超過(guò)輻射束軸與10cm×10cm照射野平面交點(diǎn)處的最大空氣比釋動(dòng)能率的0.2%；平均泄漏輻射的空氣比釋動(dòng)能率不得超過(guò)最大空氣比釋動(dòng)能率的0.1%。距放射源1m處，最大有用射束外泄漏輻射的空氣比釋動(dòng)能率不得超過(guò)輻射束軸上距放射源1m處最大空氣比釋動(dòng)能率的0.5%。載源器的表面由于放射源泄露物質(zhì)所造成的?

45、輻射污染水平低于4Bq/cm2,2.后裝γ源近距離后裝機(jī)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) GBZ 121-2002 (GB 16364-1996 ),運(yùn)輸貯源器（或工作貯源器）內(nèi)裝載最大容許活度時(shí)，距離貯源器表面5cm處的任何位置，泄漏輻射的空氣比動(dòng)能率不得大于100μGy·h-1；距離貯源器表面100cm處的球面上，任何一點(diǎn)的泄漏輻射的空氣比釋動(dòng)能率不得大于10pGy·h-1。,,3.X、γ射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生標(biāo)

46、準(zhǔn) GBZ168-2005,非治療狀態(tài)下，設(shè)備周?chē)纳㈦s輻射水平，距設(shè)備表面60cm處，小于20μsv/h;距設(shè)備表面5cm處，小于200μsv/h,,,,,三、人員防護(hù),操作人員應(yīng)穿戴鉛帽、鉛圍領(lǐng)、包裹式鉛衣、鉛手套等防護(hù)物品進(jìn)行防護(hù)熟練操作設(shè)備；影像增強(qiáng)器最好貼近檢查部位，并靈活使用限束器，腳閘放在離手術(shù)床遠(yuǎn)距離的地方同時(shí)對(duì)受檢者也要進(jìn)行必要的屏蔽保護(hù),特別要對(duì)甲狀腺、性腺實(shí)施防護(hù)。如必須站在機(jī)器旁曝光的人員,應(yīng)

47、穿戴防護(hù)衣具,盡量使身體避開(kāi)有用射線的直接照射,以減少放射線劑量。,,其余人員均應(yīng)盡量離開(kāi)手術(shù)間至走廊上,距離X線機(jī)2m以上或退到用不銹鋼加鉛制成可以移動(dòng)的X線防護(hù)屏后面進(jìn)行操作。孕婦、授乳婦及實(shí)習(xí)人員,盡量避免安排入特定防護(hù)手術(shù)間工作,其他人員也要合理安排,盡量減少連續(xù)多次X射線照射的機(jī)會(huì)操作人員應(yīng)正確使用和佩戴個(gè)人劑量計(jì),個(gè)人劑量計(jì),采用多個(gè)個(gè)人劑量計(jì),From: Avoidance of radiation injurie

48、s from interventional procedures. ICRP draft 2000,防護(hù)設(shè)備,鉛圍裙,甲狀腺護(hù)套,鉛屏和鉛眼鏡,,大于0.25mm鉛當(dāng)量；鉛衣可使胸部劑量降低98%；頸圍降低輻射96.9鉛手套降低76%鉛眼鏡降低白內(nèi)障的發(fā)生,典型屏蔽材料的透射率 (90 kV),0.25 mm 鉛圍裙 ? 8.5%0.35 mm鉛圍裙 ? 5%2 x 0.25 mm鉛圍裙 ? 2.5%2 x 0.35 m

49、m鉛圍裙 ? 1.0%雙層磚墻 ? 0.003%石膏板墻 ? 32%實(shí)木門(mén) ? 81%鉛屏 (1.3 mm) ? 0.1%.,鉛衣的保存,用完后即掛起不要 折疊堆放每年一次X射線檢查但是如果有明顯的破損，則要馬上用X射線檢查.,放射性粒子植入術(shù),125-碘(125-I)是靠產(chǎn)生γ射線起到對(duì)腫瘤的殺傷作用。每顆125-碘粒子的直徑為0.8mm，長(zhǎng)度為4.5mm，出廠時(shí)能量為0.7毫居里(mCi)，能量覆蓋范圍為1.7cm

50、，半衰期為59.43天。如果按3個(gè)半衰期后失去治療作用計(jì)算，發(fā)揮治療作用的時(shí)間約為170天(將近6個(gè)月)。,,,,,操作者的劑量估算,放射性同位素碘-125鉛半值層厚度為0.025 mm,在手術(shù)醫(yī)師穿用0.5 mm厚的鉛衣時(shí), 按照每天工作8h,全年工作260d加以推算出來(lái)的放射性粒子強(qiáng)度為3.7×107Bq和1.85×109Bq時(shí),放射性粒子插植入患者體內(nèi)之前操作醫(yī)師的年輻射劑量,,（中國(guó)原子能科學(xué)研究院堆工所根據(jù)

51、國(guó)防科學(xué)技術(shù)工業(yè)委員會(huì)放射性計(jì)量一級(jí)站的測(cè)試報(bào)告）,,全程陪伴患者的家屬接受到的輻射劑量患者家屬?gòu)姆派湫粤Ｗ又踩牖颊唧w內(nèi)開(kāi)始陪護(hù)患者到放射性粒子衰變結(jié)束所受的總劑量,（中國(guó)原子能科學(xué)研究院堆工所根據(jù)國(guó)防科學(xué)技術(shù)工業(yè)委員會(huì)放射性計(jì)量一級(jí)站的測(cè)試報(bào)告）,現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試,放射性粒子均為125I,最大操作活度為1.16×109Bq、2.59×107Bq,（一次共插植45粒)。測(cè)試結(jié)果在手術(shù)醫(yī)師穿用(每個(gè)粒子）0.25 mm厚的

52、鉛衣時(shí)為0.37μSv/h,按照每天工作8h,每年工作260d核算，年輻射劑量為0.00075 mSv/a,與表2結(jié)果接近。在距離已植入粒子患者身體表面20 cm處為0.43μSv/h,經(jīng)推算與表3的數(shù)據(jù)相近,術(shù)中工作人員防護(hù),醫(yī)護(hù)人員需穿鉛衣、戴鉛手套、防護(hù)眼鏡。應(yīng)注意提高操作水平,提高熟練程度,減少接觸時(shí)間。在不影響治療情況下盡量與放射源保持一定的距離(通常距離1 m以上為安全區(qū))。在人體與放射源之間設(shè)置屏蔽。粒子裝槍在防護(hù)盒

53、內(nèi)操作。術(shù)后要用輻射測(cè)量?jī)x檢查手術(shù)操作周?chē)欠裼蟹派湫粤Ｗ舆z留,一旦發(fā)現(xiàn),用長(zhǎng)鉗子夾起放入鉛瓶并用75%乙醇浸泡消毒送回廠家。放射性粒子盡量一次性使用完,如遇特殊情況,一次未用完,要與專(zhuān)管人交接好剩余粒子的數(shù)量,并按要求登入剩余粒子登記本,醫(yī)護(hù)技3方簽名后交專(zhuān)管人員放入特定的柜內(nèi)保管或送回廠家。,術(shù)后放射線防護(hù),醫(yī)護(hù)人員與患者之間的防護(hù):首先患者手術(shù)后粒子植入部位覆蓋鉛圍裙, 0·18~0·25 mm鉛圍裙,可

54、屏蔽90% ~99%的輻射劑量，在給患者做治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員穿鉛衣,戴鉛手套、鉛圍脖、眼鏡。操作過(guò)程中動(dòng)作要輕快。,,患者與患者之間防護(hù):接受放射性粒子植入的患者盡量居住單人房,如果是多病床,床與床之間保持一定的距離,囑患者不要隨意串房。患者與家屬之間的防護(hù):雖然粒子釋放的射線能量低、衰減迅速,對(duì)周?chē)巳簱p傷小,多數(shù)射線的能量消耗在腫瘤組織中,但還應(yīng)盡量避免與患者密切接觸,最好保持1 m的距離。勿抱兒童,與家人保持1m以上的距離

55、可達(dá)到防護(hù)要求,6個(gè)月后無(wú)需防護(hù)兒童、孕婦不能接觸患者。,近期接受過(guò)放射性粒子125I治療的患者死亡后尸體的處理,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)于無(wú)需特殊防護(hù)即可火化處理的含放射性核素125I尸體的上限值為4 000MBq。單例手術(shù)最多植入的放射源強(qiáng)度不會(huì)超過(guò)上述規(guī)定的核素強(qiáng)度上限值。此類(lèi)患者的尸體無(wú)需特殊防護(hù)即可火化。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于無(wú)需特殊防護(hù)即可掩埋處理的含放射性核素125I尸體的上限值為400MBq,單例手術(shù)最多植入的放射源強(qiáng)度大多會(huì)超過(guò)40

56、0MBq。因此,對(duì)于國(guó)家特殊規(guī)定可以對(duì)尸體進(jìn)行掩埋處理(某些民族風(fēng)俗)的患者死亡后尸體,應(yīng)在一定的防護(hù)條件下加以保存,待其體內(nèi)的放射性核素125I衰變到可以不需要特殊防護(hù)即可掩埋時(shí),再加以掩埋。,抗輻射食品,魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、雞肉、蛋黃和西蘭花、胡蘿卜、菠菜等　　此類(lèi)食品富含維生素A和β-胡蘿卜素，不但能合成視紫紅質(zhì)，還能使眼睛在暗光下看東西更清楚，因此，上述食物不但有助于抵抗電腦輻射的危害，還能保護(hù)和提高視力。番茄、西瓜、紅葡萄柚