一起重癥肺炎暴發(fā)調(diào)查分析

1、人禽流感疫情的發(fā)現(xiàn)與調(diào)查,衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)案例與分析編寫組20061212,學(xué)習(xí)目的,1.掌握不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)要求2.掌握禽流感疫情密切接觸者的判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則3.掌握“人禽流感”病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本的種類、采集要求和常用檢測(cè)方法4.熟悉人禽流感病例感染來源的流行病學(xué)調(diào)查、分析思路5.了解人禽流感病例的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),背　景,1997年，香港首次報(bào)告了H5N1人禽流感病例，發(fā)病18人，死亡6人。 2003年以后，多

2、個(gè)國(guó)家和地區(qū)先后出現(xiàn)了H5N1亞型高致病性動(dòng)物禽流感，并且H5N1毒株在泰國(guó)、越南、柬埔寨和印度尼西亞發(fā)生多起人感染疫情 至2005年10月止，我國(guó)大陸已發(fā)生多起H5N1亞型高致病性動(dòng)物疫情。未發(fā)現(xiàn)人感染病例。,第一部分 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,教學(xué)建議：閱讀與討論為主，時(shí)間40～60分鐘。主要從疾病預(yù)防控制中心介入時(shí)點(diǎn)著手，讓學(xué)員了解事件發(fā)生的過程。簡(jiǎn)述現(xiàn)行的有關(guān)工作規(guī)定。教員在講課組織學(xué)員討論時(shí)，要注意本文引用的相關(guān)規(guī)定隨著工作進(jìn)展

3、可能會(huì)有所變化。,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例“重癥肺炎”病例。賀某（姐）女，12歲，漢族，湖南湘潭湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級(jí)學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診(體溫 39℃)10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4℃；WBC：5.8×109/L，N：0.62，L：0.38，擬診“重癥肺炎”，予抗感染等住院

4、治療兩天，體溫下降至37.2℃。,,賀某基本情況,10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥？感染性休克（早期）。,問題1：湖南省湘潭市婦幼保健院要對(duì)該病例（賀某）進(jìn)行報(bào)告嗎？為什么？,參考答案,醫(yī)院應(yīng)組織本院專家進(jìn)行會(huì)診，

5、若不能明確診斷，則應(yīng)以“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話報(bào)告屬地的縣區(qū)CDC。,《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）,“不明原因肺炎病例”病例定義同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：（1）發(fā)熱（≥38℃）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。,賀某基本符

6、合病例定義,“經(jīng)抗生素規(guī)范治療3～5天”尚不十分明確抗感染治療史明確病例的病情出現(xiàn)明顯進(jìn)行性加重向鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診點(diǎn)、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)查，查處方或診療記錄可能需要進(jìn)一步“規(guī)范治療”后再觀察不明原因肺炎病例定義可能發(fā)生變化,賀某死亡,10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院10月17日8時(shí)：賀某死亡。,問題2 湖南省兒童醫(yī)院要對(duì)該病例（賀某）的死亡進(jìn)行報(bào)告嗎？,參考答案,不明原因肺炎死亡病例SARS預(yù)警病例禽流感預(yù)警病例

7、接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向?qū)俚乜h區(qū)CDC進(jìn)行報(bào)告醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎→院內(nèi)專家會(huì)診→不能明確診斷→網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（同時(shí)電話報(bào)告）鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應(yīng)轉(zhuǎn)診省兒童醫(yī)院將賀某的情況進(jìn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不明原因肺炎死亡病例死亡病例,賀某之弟賀某某入院,10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼

8、續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點(diǎn)治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長(zhǎng)直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。,弟：賀某某－支氣管肺炎,T39℃，R24次/分，P 108次/分，血常規(guī)WBC：4.6×109/L，N：0.48，L：0.44。支原體抗體IgM陰性以頭孢他定、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨

9、下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。診斷：支氣管肺炎。,,2005.10.18 2005.10.19,問題 3：鑒于上述情況，你認(rèn)為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開展哪些工作？,參考答案,兩天之內(nèi)，收治來自同一家庭的兩例不明原因肺炎病例即使不是不明原因肺炎病例，但具有聚集性感染性,應(yīng)引起醫(yī)院的高度重視,立即向本院感染科（預(yù)防保健科）報(bào)告對(duì)病例進(jìn)行隔離治療醫(yī)務(wù)人員采取個(gè)人防護(hù)措施

10、詢問可能的流行病學(xué)史（因病例來自農(nóng)村，應(yīng)注意詢問是否有野生動(dòng)物接觸史？家中是否養(yǎng)殖雞鴨？是否有病死禽等）組織本院專家會(huì)診、排查并采集相關(guān)標(biāo)本送檢如本院專家會(huì)診仍不能明確診斷立即報(bào)告轄區(qū)內(nèi)CDC、衛(wèi)生局以不明原因肺炎進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),湘潭市婦幼保健院向所在地岳塘區(qū)CDC報(bào)告（ 10月18日11時(shí)）,該院16日、17日，先后收治兩例分別為“重癥肺炎”和“支氣管肺炎”的賀家姐弟患者（賀某、賀某某）姐弟倆為湘潭縣某村人賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入

11、湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時(shí)死亡患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡無法排除不明原因肺炎。,問題4：岳塘區(qū)CDC接到電話報(bào)告，需了解哪些情況，開展哪些工作？,參考答案,了解醫(yī)院內(nèi)專家開展會(huì)診的情況若已會(huì)診：立即趕赴醫(yī)院核實(shí)病例診斷情況開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查患者發(fā)病前的外出史接觸發(fā)熱病人禽鳥和其他動(dòng)物的有關(guān)情況了解是否有其他肺炎病例,參考答案,向上級(jí)CDC（湘潭市CDC）報(bào)告請(qǐng)求上級(jí)CDC協(xié)調(diào)湘潭縣CDC對(duì)患者居住

12、地家禽養(yǎng)殖及病死情況進(jìn)行調(diào)查報(bào)告本級(jí)衛(wèi)生局，申請(qǐng)衛(wèi)生局組織縣級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診；指導(dǎo)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)對(duì)病例進(jìn)行隔離醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)標(biāo)本采集密切接觸者的判定與觀察,調(diào)查及報(bào)告,18日12時(shí)，岳塘區(qū)疾病預(yù)防控制中心電話報(bào)告湘潭市疾病預(yù)防控制中心，湘潭市疾病預(yù)防控制中心立即報(bào)告湘潭市衛(wèi)生局，并與湘潭縣疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系，并部署病家現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作。湘潭市衛(wèi)生局立即向湘潭市畜牧局通報(bào)情況。,調(diào)查及報(bào)告,18日12時(shí)，湘潭縣疾病預(yù)防控制中

13、心接到湘潭市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦關(guān)于兩患者情況的電話后，湘潭縣衛(wèi)生局、縣疾病預(yù)防控制中心立即派應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)員趕赴患者居住地進(jìn)行調(diào)查。,調(diào)查及報(bào)告,18日15時(shí)，湘潭市疾病預(yù)防控制中心向湖南省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告疫情。湖南省疾病預(yù)防控制中心要求湘潭市疾病預(yù)防控制中心立即通過衛(wèi)生行政部門向農(nóng)業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫情，建議湘潭市衛(wèi)生局組織市級(jí)專家組會(huì)診。18日16時(shí)，湖南省疾病預(yù)防控制中心向省衛(wèi)生廳報(bào)告疫情；省衛(wèi)生廳當(dāng)即將有關(guān)情況通報(bào)了省重

14、大動(dòng)物疫情防治指揮部。18日22時(shí)，湘潭市婦幼保健院考慮到賀某某病情特殊，將賀某某轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院。,19日17時(shí)，湘潭市疾病預(yù)防控制中心向湖南省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告：湖南省畜牧獸醫(yī)局已經(jīng)將動(dòng)物間疫情認(rèn)定為高致病性禽流感預(yù)警疫情,農(nóng)業(yè)畜牧部門擬于當(dāng)晚開始對(duì)以患者家為中心周圍3Km以內(nèi)的所有家禽進(jìn)行宰殺，并對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行消毒處理。19日18時(shí)，湖南省兒童醫(yī)院通過傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)將賀某某以“不明原因肺炎”病例進(jìn)行了報(bào)告。,圖1

15、 病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告流程圖,,湘潭市婦保院,岳塘區(qū)CDC,湘潭市CDC,,,湘潭市衛(wèi)生局,湖南省CDC,,湘潭市畜牧局,,湖南省衛(wèi)生廳,省重大動(dòng)物疫病指揮部,,不明原因肺炎病例直報(bào)網(wǎng)絡(luò),,,,湖南省兒童醫(yī)院,,湘潭縣CDC,第二部分　現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查,當(dāng)晚19時(shí)左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場(chǎng)和省兒童醫(yī)院分別會(huì)同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長(zhǎng)沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查,問題 5此

16、時(shí)可以對(duì)病例做出什么診斷？ 疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開展哪些工作？,參考答案：診斷,人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例人禽流感預(yù)警病例SARS預(yù)警病例,人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例,《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》接觸史＋流感樣癥狀　?。饺饲萘鞲嗅t(yī)學(xué)觀察病例,醫(yī)學(xué)觀察病例,根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。 1、流行病學(xué)接觸史 （1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。 （2）有病死禽接觸史。

17、 （3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。 （4）與禽流感患者有密切接觸。 （5）實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。,2、診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。 對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。,醫(yī)學(xué)觀察病例,人禽流感預(yù)警病例：,全國(guó)不明原因監(jiān)測(cè)方案：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人

18、禽流感預(yù)警病例：接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；SARS預(yù)警病例全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案不明原因肺炎死亡病例,疾控中心應(yīng)開展的工作,到達(dá)湘潭現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)開展工作到醫(yī)院應(yīng)開展的工作,到達(dá)湘潭現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)開展工作,聽取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門情況的介紹；向當(dāng)?shù)厥?、縣衛(wèi)生專業(yè)人員、患者曾到過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解兩患者就診、治療情況；同時(shí)向所在地鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和衛(wèi)生所，

19、了解當(dāng)?shù)卦谠摶颊甙l(fā)病前7天內(nèi)就診的發(fā)熱病例、流感樣病例、肺炎病例、不明原因肺炎病例以及因病死亡等情況；調(diào)查、了解患者家中及所在村、周圍村鎮(zhèn)基本情況，近期（3－6月）禽類動(dòng)物養(yǎng)殖、免疫、發(fā)病死亡以及村民暴露等情況；,指導(dǎo)參與捕殺家禽的人員做好個(gè)人防護(hù)和消毒；指導(dǎo)市、縣CDC確定病死禽和兩患者密切接觸者，并實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，即每日測(cè)量體溫1次和詢問有無咳嗽、咽痛等癥狀發(fā)生。分析湘潭縣不明原因肺炎監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，主動(dòng)開展不明原因肺炎病例搜索；疫

20、點(diǎn)（病家、醫(yī)療就診點(diǎn)等）終末消毒。,到達(dá)湘潭現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)開展工作,到醫(yī)院應(yīng)開展的工作,了解患者病情，并收集前期醫(yī)院采集的兩患者所有標(biāo)本并現(xiàn)場(chǎng)采集相應(yīng)標(biāo)本；通過其父母、診治醫(yī)生對(duì)患者賀某某及其姐姐進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查；指導(dǎo)醫(yī)院做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)。指導(dǎo)醫(yī)院判斷醫(yī)務(wù)人員密切接觸者并做好醫(yī)學(xué)觀察。,流行病學(xué)調(diào)查基本情況,兩病例入住省兒童醫(yī)院后基本情況首例患者賀×(姐)于10月16日13時(shí)轉(zhuǎn)入省兒童醫(yī)院入

21、院查體：T 36℃，P 120 bpm，R 48 bpm，Bp 100/52mmHg。,,首例患者賀×(姐)一般差，急危重面容，面色蒼白，皮膚發(fā)紺10月17日血常規(guī)：白細(xì)胞1.97×109/L，淋巴細(xì)胞0.356×109/L，血小板153×109/L胸片可見雙肺彌漫高密度實(shí)變影，呈“白肺”樣改變。,賀某死前8小時(shí)胸片,治療情況入院后立即給予無創(chuàng)通氣治療，但未見缺氧改善行氣管插管呼吸機(jī)輔助

22、通氣治療給予高濃度給氧和呼氣末正壓通氣抗感染和止血等綜合治療，但患者病情未見好轉(zhuǎn)，進(jìn)行性惡化因重癥肺炎伴急性呼吸窘迫綜合征搶救無效于10月17日8時(shí)死亡，并于當(dāng)日下午火化。,患者賀××(弟)于10月18日晚22時(shí)入住省兒童醫(yī)院入院時(shí)體查：發(fā)熱（40℃），P 136 bpm，R 30 bpm，Bp 100/53 mmHg。咳嗽少痰，呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，可聞小水泡音,,患者賀××(弟)

23、白細(xì)胞4.16×109/L，中性粒細(xì)胞0.40，淋巴細(xì)胞0.56，血小板95×109/L胸片可見雙肺門附近肺野及左上肺段斑片影，余肺紋理模糊可見網(wǎng)狀改變。X胸片改變19日較18日仍然加重省兒童醫(yī)院專家會(huì)診意見為“人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例”，雨花區(qū)CDC專家診斷意見為“不明原因肺炎，疑似人禽流感”。,,2005.10.18 2005.10.19,問題6對(duì)于“不明原

24、因肺炎，疑似人禽流感”診斷意見，流調(diào)人員應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行調(diào)查？,參考答案,發(fā)病前暴露史發(fā)熱病人接觸史禽鳥類接觸史發(fā)病后接觸史（密切接觸者判定）,患者居住地家禽養(yǎng)殖（種類、數(shù)量、免疫）及病死情況,基本信息湘潭縣位于湖南省中部偏東，湘江下游西岸，全縣總面積2,512平方公里，其中有耕地96萬畝，山地252萬畝，全縣轄22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，757個(gè)行政村，38個(gè)居委會(huì)總?cè)丝?14萬，其中農(nóng)業(yè)人口103萬。,兩患者居住地湘潭縣某村共計(jì)3

25、97戶，村民1,514人，78戶飼養(yǎng)家禽，原存籠雞723只、鴨453只。兩患者所居住的自然村為一相對(duì)獨(dú)立的自然村，共有村民24戶，115人；,,兩患者居住地該自然村有15戶村民飼養(yǎng)家禽，存籠雞293只、鴨384只。除一戶為集中養(yǎng)殖外，其余14戶均為散養(yǎng)。據(jù)當(dāng)?shù)卮迕穹从常?月16日起，兩患者所居住自然村的雞、鴨陸續(xù)出現(xiàn)零星死亡，10月上旬達(dá)到發(fā)病死亡高峰。截止10月18日，該自然村共有13戶村民飼養(yǎng)的家禽發(fā)病，共發(fā)病死亡545只，

26、其中雞182只、鴨363只。除該自然村外，其他地方未出現(xiàn)家禽異常死亡現(xiàn)象。,患者家庭和可能暴露情況,兩患者為姐弟關(guān)系家中共4口人，父母親均為農(nóng)民，以務(wù)農(nóng)為主，父親有時(shí)到當(dāng)?shù)卮u廠打短工。賀×就讀的中學(xué)與其弟賀××就讀的小學(xué)相距很近，距離病例家約1公里。兩人通常自帶午飯中午在學(xué)校用餐，晚上回家吃晚飯和住宿。,患者家為一兩層樓房，獨(dú)居，衛(wèi)生條件一般.飲用水為壓把井水，離住房約5米；家中飼養(yǎng)22只雞、5只鴨，

27、其雞舍、鴨舍及廁所設(shè)在一樓同一房間，日常雞鴨喂養(yǎng)和雞舍、鴨舍清掃由其母親負(fù)責(zé)，兩個(gè)患者有時(shí)幫助喂食，不排除有接觸雞、鴨的可能。,病家,,養(yǎng)殖戶,,,病家位置圖,病例家中廁所、洗澡間和雞（鴨）籠布局制作圖,患者家10月6日早晨發(fā)現(xiàn)2只雞死亡，之后雞鴨陸續(xù)死亡，最多一天達(dá)6～7只，至18日僅剩下1只雞和1只鴨。19日下午，當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)部門將剩下的雞、鴨帶走處理。病死的雞鴨均腌制熏烤并多次食用病死雞鴨的加工、處理全部由其父母負(fù)責(zé)，兩

28、個(gè)患者沒有參與，只是食用了煮熟后的雞鴨患者國(guó)慶放假期間（亦即病家死亡雞鴨時(shí)期）一直在家生活兩患者在10月8日至住院治療前一直上學(xué),其他情況,走訪患者所在自然村其他村民，未發(fā)現(xiàn)有類似病例（流感樣病例、肺炎病例）通過對(duì)患者所在村衛(wèi)生室、所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療點(diǎn)以及鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的調(diào)查，近段時(shí)間（2周內(nèi)）均無類似病例。兩患者所在的中學(xué)和小學(xué)師生亦出現(xiàn)類似病例，學(xué)校自國(guó)慶節(jié)學(xué)生返校后均未組織外出活動(dòng)。,10月19日省畜牧獸醫(yī)局已經(jīng)將該地動(dòng)物間疫

29、情認(rèn)定為高致病性禽流感預(yù)警疫情，但有待國(guó)家農(nóng)業(yè)部相關(guān)部門的檢測(cè)確認(rèn)。通過當(dāng)?shù)亓謽I(yè)部門了解當(dāng)?shù)伉B類（包括候鳥）活動(dòng)及異常死亡的情況（若當(dāng)?shù)責(zé)o家禽禽流感疫情或家禽異常死亡情況，鳥類的有關(guān)情況應(yīng)更加詳細(xì)和全面）。,問題 7禽流感密切接觸者如何判定？其處理原則是什么？,參考答案-1,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》的通知（二○○六年五月二十六日）附件4：禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則,判定標(biāo)準(zhǔn),1.1 禽流感?。ㄋ溃┣莸?/p>

30、密切接觸者1.2人禽流感病例的密切接觸者1.4在沒有防護(hù)措施的條件下，對(duì)可能被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。1.3現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。,禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者,(1)在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬?chǎng)、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場(chǎng)和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營(yíng)單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運(yùn)、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在這些場(chǎng)所

31、內(nèi)生活、工作過的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或病（死）禽的人員及在販賣、宰殺場(chǎng)所生活或工作的其他相關(guān)人員。(2)從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員。(3)直接接觸病（死）禽及其排泄物、分泌物等的相關(guān)人員。,人禽流感病例的密切接觸者,與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活居住護(hù)理的人員直接接觸過病例呼吸道分泌物排泄物體液,病死禽密切

32、接觸者與發(fā)病后患者接觸過的親友；患者發(fā)病后至住院隔離治療前所接觸的同班同學(xué)、老師治療、護(hù)理患者而未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員,本起疫情密切接觸者,密切接觸者的調(diào)查及追蹤,密切接觸者的調(diào)查及追蹤,對(duì)密切接觸者處理原則,密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計(jì)算起）。醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的

33、觀察期限判斷實(shí)際觀察時(shí)間。,處理措施,告知被觀察對(duì)象以下內(nèi)容：①人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)。②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。,處理措施,不限制醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的活動(dòng)但?。ㄋ溃┣菝芮薪佑|者須在疫區(qū)范圍（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）內(nèi)活動(dòng)。被觀察對(duì)象如需離開疫區(qū)，必須得到當(dāng)?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。每日對(duì)密切接觸者測(cè)試2次體溫結(jié)果錄入到“中國(guó)流感/人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”,處理措施,必要時(shí)

34、采集血清 輸入病例的密切接觸者由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。,按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確認(rèn)如下192名密切接觸者自10月20日開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察：41名病死禽暴露人員患者的10名親屬賀×

35、的39名同班同學(xué)、7名任課教師、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院10名醫(yī)護(hù)人員、19名省兒童醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員賀××的39名同班同學(xué)、4名任課教師、15名省兒童醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員；先后接觸過賀×、賀××的2名鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員、6名湘潭市婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員。,第三部分實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集及檢測(cè),教學(xué)建議：討論和講解，時(shí)間50～70分鐘。重點(diǎn)是讓學(xué)員掌握采樣的基本要點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果判定原則。,省CDC赴省兒童醫(yī)院的專

36、業(yè)人員19日晚采集了患者賀××的咽拭子標(biāo)本和血標(biāo)本其母親的咽拭子標(biāo)本另一組省CDC赴湘潭的專業(yè)人員收集湘潭市婦幼保健院還保存的一份賀×16日的血標(biāo)本18日湘潭市CDC所采的患者賀××的咽拭子標(biāo)本血標(biāo)本。,10月19～20日，湖南省CDC快速診斷試劑（金標(biāo)法）和實(shí)時(shí)熒光定量PCR、RT-PCR、ELISA等方法對(duì)上述標(biāo)本進(jìn)行了禽流感、流感相關(guān)檢測(cè)21日凌晨檢測(cè)結(jié)果全部為陰性

37、國(guó)家CDC采用快速診斷試劑（金標(biāo)法）和實(shí)時(shí)熒光定量PCR、RT-PCR、MDD等方法對(duì)咽拭子標(biāo)本進(jìn)行了禽流感、流感相關(guān)檢測(cè)，27日檢測(cè)結(jié)果均為陰性采用血凝抑制試驗(yàn)、微量中和試驗(yàn)對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示兩患者的血清中H3抗體陽性（1：160、1：320和1：320），其它結(jié)果均陰性,問題8根據(jù)上述檢測(cè)結(jié)果，是否可以排除禽流感，確定為H3流感病毒感染？為什么？,參考答案,不能排除。檢測(cè)雖為陰性，但也不能作為排除人禽流感的依據(jù)。最

38、可能的也是最主要的原因是：由于病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告遲，咽拭子標(biāo)本采集時(shí)間太晚，最早咽拭子標(biāo)本都是在發(fā)病后第8天才采集的，而咽、鼻拭子或含漱液一般在發(fā)病后1～3天采集陽性檢出率高。其次，標(biāo)本采集質(zhì)量（采集部位、力度、所用的棉簽為竹棒棉簽）等也是可能原因、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的敏感性等。不能確定該次發(fā)病為H3流感病毒感染引起。沒有雙份血清抗體滴度的四倍增高。,禽流感病例的排除,對(duì)具有流行病學(xué)史，但咽拭子等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性的不明原因肺炎病例，須

39、采集病例急性期和恢復(fù)期雙份血清進(jìn)行抗體檢測(cè)，雙份血清H5N1禽流感病毒抗體（中和抗體）滴度沒有4倍以上升高，方可考慮排除人感染高致病性禽流感病例。,無明確流行病學(xué)史的不明原因肺炎,對(duì)無明確流行病學(xué)史，又不能明確做出其它類型肺炎(如衣原體、支原體，立克次體，軍團(tuán)菌、呼吸道合胞病毒等引起的肺炎)診斷的不明原因肺炎病例，也不能輕易排除人感染高致病性禽流感等急性呼吸道傳染病，要進(jìn)一步進(jìn)行檢測(cè)和醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)懷疑是法定傳染病的不明原因肺炎死亡病例要

40、依法進(jìn)行尸體解剖查驗(yàn)。,問題9“人禽流感”病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本的種類、采集要求和檢測(cè)方法分別有哪些？,參考答案-1,采集標(biāo)本的種類咽、鼻、肛拭子或含漱液呼吸道抽取物、氣管分泌物（適合于重癥病例，不受時(shí)間限制）血清死亡病例的尸檢肺組織,參考答案-2,標(biāo)本采集時(shí)間根據(jù)病人病情變化咽、鼻拭子或含漱液在發(fā)病后1～3天采集為排除病例，1周內(nèi)連續(xù)采集急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病后2-4周采集尸檢標(biāo)本尸檢時(shí)采集,參

41、考答案-3,檢測(cè)方法抗原檢測(cè)：ELISA、IFA(免疫熒光法)、金標(biāo)法核酸檢測(cè)：RT－PCR、Real－Time PCR抗體檢測(cè)：微量中和、血凝抑制（HI）病毒分離：MDCK細(xì)胞鑒定：基因序列測(cè)定、紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（HA）、紅細(xì)胞凝集抑制（HI）試驗(yàn),問題10　若傳染病病人或疑似病人死亡，死者家屬不同意進(jìn)行尸體解剖，衛(wèi)生部門可否對(duì)尸體進(jìn)行解剖？,參考答案,衛(wèi)生部門可依照傳染病防治法第四十六條為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要

42、時(shí)可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對(duì)傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬,衛(wèi)生部第43號(hào)令《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》,第五條、第六條的規(guī)定第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了查找傳染病病因，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡的傳染病人或疑似傳染病病人，經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，進(jìn)行尸體解剖查驗(yàn)，并告知死者家屬，做好記錄。第六條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到有關(guān)部門通知，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外死亡、具有傳染病特征的病人尸

43、體應(yīng)當(dāng)采取消毒隔離措施；需要查找傳染病病因的，經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，進(jìn)行尸體解剖查驗(yàn)，并告知死者家屬，做好記錄。），可以對(duì)尸體進(jìn)行解剖。,此后，當(dāng)?shù)谻DC又采集了病例賀××10月26日、27日和11月1日、8日的血清標(biāo)本，連同11月3～8日所采集的251名密切接觸者、其他相關(guān)人員的血清標(biāo)本送國(guó)家CDC進(jìn)一步檢測(cè)。國(guó)家CDC采用微量中和試驗(yàn)對(duì)弟弟賀XX　10月18日的血清和11月1日的血清進(jìn)行H5抗體檢

44、測(cè)，結(jié)果分別為＜1：20和1：160，抗體水平呈四倍以上增高。,問題11針對(duì)本次疫情，在標(biāo)本采集方面主要有哪些不足之處值得在今后的工作中引起關(guān)注？,參考答案,部分種類標(biāo)本（咽拭子標(biāo)本）失去了最佳的采集時(shí)間；死亡病例（賀×）未能采集尸解標(biāo)本；失去最佳咽拭子標(biāo)本采集時(shí)間后，未采集呼吸道抽取物標(biāo)本。,問題12根據(jù)上述情況，討論賀家姐弟的診斷？,人禽流感診療方案（2005年 修訂版）,1.流行病學(xué)接觸史（1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到

45、過疫點(diǎn)。（2）有病（死）禽接觸史。（3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。 （4）與禽流感患者有密切接觸。 （5）實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。,人禽流感診療方案（2005年 修訂版,（1）醫(yī)學(xué)觀察病例  流行病學(xué)接觸史＋1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣表現(xiàn)（2）疑似病例  醫(yī)學(xué)觀察病例＋甲型流感病毒M1或NP抗原檢測(cè)陽性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽性者。（3）臨床診斷病例&#

46、160; 疑似病例＋有共同接觸史的人被確診（4）確診病例  分離出特定病毒，或特異抗原或核酸檢查陽性，或抗體滴度4倍或以上升高 流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，有特定的實(shí)驗(yàn)室檢查陽性證據(jù)者，可以診斷確診病例。,WHO關(guān)于人禽流感的病例定義2006年8月29日,意義1．國(guó)家和國(guó)際衛(wèi)生當(dāng)局對(duì)H5N1病毒感染病　例的報(bào)告和分類。2．為便于交流而對(duì)語言進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。3．不同時(shí)間和地區(qū)資料的可比性。ht

47、tp://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n272772/14057.html,WHO關(guān)于人禽流感的病例定義2006年8月29日,H5N1病例定義的適用范圍該病例定義適用于當(dāng)前流行預(yù)警階段國(guó)家應(yīng)正式向WHO通報(bào)臨床診斷和確診病例該病例定義并非出于對(duì)病人疾病情況的全面描述，而是對(duì)病例報(bào)告進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。臨床治療等不根據(jù)本病例定義,WHO關(guān)于人禽流感的病例定義2006年8月29日,分類需調(diào)查

48、人員（Person under investigation待查病例）疑似H5N1病例臨床診斷病例定義1臨床診斷病例定義2確診H5N1病例,疑似H5N1病例－WHO,不明原因發(fā)熱（>38℃）、咳嗽、呼吸短促或呼吸困難。7天內(nèi)曾：親密接觸（1米以內(nèi)）一個(gè)疑似、臨床診斷的或確診的H5N1病例上月內(nèi)暴露于H5N1污染的環(huán)境；上月內(nèi)疫區(qū)內(nèi)食用生的或不熟的禽類產(chǎn)品；親密接觸確診H5N1感染的其他動(dòng)物（如貓或豬）；處理疑似攜帶

49、H5N1的樣本（動(dòng)物或人）。,臨床診斷H5N1病例（通報(bào)WHO）,疑似病例＋以下之一胸部X線照片顯示急性肺炎證據(jù)加上有呼吸衰竭證據(jù)（低血氧，嚴(yán)重呼吸窘迫），或者診斷為流感A型感染的陽性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但作為H5N1診斷實(shí)驗(yàn)室證據(jù)不足。死于不明原因急性呼吸系統(tǒng)疾病，并且從流行病學(xué)方面在時(shí)間、地點(diǎn)上與暴露于臨床診斷或確診的H5N1病例有關(guān)。,確診H5N1病例（WHO）,疑似或臨床診斷病例+以下陽性結(jié)果之一者a．分離出H5N1病毒；b．

50、通過使用兩種不同的PCR目的基因, H5 PCR陽性；c．H5N1中和抗體滴度增高四倍以上?；謴?fù)期中和抗體必須也在1：80以上；d．癥狀出現(xiàn)后超過14天采集的一次血清標(biāo)本H5N1微量中和抗體滴度為1:80以上，并且使用不同的血清學(xué)檢測(cè)均出現(xiàn)陽性結(jié)果，例如馬紅細(xì)胞凝集抑制實(shí)驗(yàn)滴度為1:160以上，或者H5特異性蛋白印跡實(shí)驗(yàn)陽性。,問題13請(qǐng)分析病例可能的感染來源？,參考答案-1,目前已知的感染途徑可能的傳播途徑為呼吸道、密切接觸或

51、其他（如處于被病毒污染的環(huán)境），目前尚無明確證據(jù)表明可通過食用禽類引起發(fā)病。家禽－人 　病死禽－人　健康禽－人環(huán)境-人人－人其他，如禽鳥感染其他動(dòng)物（豬等），其他動(dòng)物再感染人,參考答案-2,本起疫情的可能感染途徑病死禽傳染人（即兩病例均由病死禽傳染）：在本起疫情中，兩病例均由病死禽傳染的可能性最大；由病死禽首先傳染一人，再由人傳給人：在本起疫情中，尚無充足的證據(jù)肯定或排除人傳人；其他幾種感染途徑可能性較小。,問題14

52、請(qǐng)用合適的表現(xiàn)方式，表達(dá)患者家中家禽發(fā)病死亡和病例發(fā)病、就診等情況,7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29,第四部分 預(yù)防控制,教學(xué)建議：閱讀為主，時(shí)間40～50分鐘。重點(diǎn)是使學(xué)員了解控制措施并對(duì)控制措施做出討論性評(píng)估。,,湖南省

53、采取的預(yù)防控制措施情況,在發(fā)現(xiàn)了上述不明原因肺炎家庭聚集性病例、農(nóng)業(yè)部門通報(bào)了禽流感疫情預(yù)警點(diǎn)后，省市縣三級(jí)政府有關(guān)部門均按照相應(yīng)規(guī)定，積極采取了如下的預(yù)防控制措施省、湘潭市、縣衛(wèi)生部門及時(shí)啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急處置預(yù)案分別建立健全了一把手牽頭的人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了專門會(huì)議、下發(fā)了有關(guān)文件進(jìn)行安排部署，對(duì)做好人禽流感防治工作提出了具體要求。,認(rèn)真做好家禽捕殺及免疫接種工作19日晚開始畜牧獸醫(yī)部門對(duì)疫點(diǎn)三公里以內(nèi)的2487羽家禽已

54、全部進(jìn)行捕殺和無害化處理；對(duì)三公里以外、五公里以內(nèi)的43750羽家禽全部進(jìn)行了緊急預(yù)防接種嚴(yán)密封鎖疫區(qū)設(shè)立5個(gè)動(dòng)物檢疫消毒哨卡，對(duì)疫區(qū)進(jìn)行封鎖，禁止所有禽類及產(chǎn)品移出封鎖區(qū)，禁止所有禽類和產(chǎn)品流動(dòng)，對(duì)進(jìn)出疫區(qū)的所有車輛進(jìn)行消毒,嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境消毒措施湘潭縣制定了《湘潭縣某村突發(fā)疫情消毒技術(shù)指導(dǎo)方案》，安排專人指導(dǎo)、督促兩患者所在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、兩患者就讀的兩所學(xué)校、兩患者所在自然村及周圍環(huán)境分類進(jìn)行了消毒，共計(jì)消毒面積達(dá)14560平方

55、米。積極組織救治病人接診過患者的鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、湘潭市婦幼保健院及時(shí)組織有關(guān)專家進(jìn)行了會(huì)診，省兒童醫(yī)院成立了病人救治專家組，24小時(shí)密切關(guān)注病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整、完善救治方案。,切實(shí)做好密切接觸者保護(hù)、監(jiān)測(cè)（醫(yī)學(xué)觀察和標(biāo)本的采集）工作疫情發(fā)生后，湘潭縣所有現(xiàn)場(chǎng)工作人員均按照衛(wèi)生部文件要求采取了相應(yīng)防護(hù)措施，對(duì)1367人進(jìn)行了預(yù)防服藥（金剛乙胺），注射流感疫苗495人。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門立即安排了專人每日測(cè)量、登記192名病死禽、病例密切接觸

56、者的體溫，密切關(guān)注其健康狀況。,湘潭縣及時(shí)啟動(dòng)了發(fā)熱病人監(jiān)測(cè)工作迅速啟動(dòng)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診，組織專業(yè)人員對(duì)發(fā)熱門診的建設(shè)情況進(jìn)行督查，提出指導(dǎo)意見，同時(shí)要求各單位嚴(yán)格按照《發(fā)熱門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求完善各項(xiàng)制度。確定湘潭縣人民醫(yī)院、湘潭縣中醫(yī)院、湘潭縣婦幼保健院；重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、及轄區(qū)內(nèi)的村醫(yī)療機(jī)構(gòu)為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，按照規(guī)定的程序進(jìn)行發(fā)熱監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)半徑為30公里，覆蓋人群數(shù)為28萬。,大力開展健康教育與衛(wèi)生宣傳工作利用各種形式為群眾講解呼吸

57、道傳染病的防治知識(shí)，提高群眾防病保健意識(shí)。共計(jì)發(fā)放宣傳單120，000余份大力開展了醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)省衛(wèi)生廳已先后完成了對(duì)省、市州、縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生骨干的培訓(xùn)，禽流感疫情發(fā)生地的湘潭縣，已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員的應(yīng)急培訓(xùn)加強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作對(duì)所在市禽類生產(chǎn)加工企業(yè)、冷凍貯藏批發(fā)市場(chǎng)、食品超市和餐飲服務(wù)單位的食品衛(wèi)生開展了監(jiān)督檢查。湘潭縣的衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有禽類生產(chǎn)加工企業(yè)、冷凍貯藏批發(fā)市場(chǎng)、食品超市和餐飲服務(wù)單位進(jìn)行了

58、地毯式檢查。,10月25日，國(guó)家農(nóng)業(yè)部確認(rèn)并公布該鎮(zhèn)發(fā)生H5N1亞型高致病性禽流感疫情（農(nóng)業(yè)部門從患者家中所采的動(dòng)物病料中分離出H5N1亞型高致病性禽流感病毒）。10月27日國(guó)家衛(wèi)生部派出由流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室等方面的六位專家組成調(diào)查組赴湖南，指導(dǎo)開展流行病學(xué)調(diào)查處理、病例救治與實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)工作，通過流行病學(xué)調(diào)查資料的綜合分析，探討疑似病例可能感染來源。11月16日衛(wèi)生部公布我國(guó)大陸首例人感染高致病性禽流感H5N1確診病例。,－賀

59、某某，男，9歲，湖南省湘潭市湘潭縣人。10月10日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)。患者發(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。對(duì)該患者標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，H5N1病毒陰性。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者發(fā)病后急性期和恢復(fù)期雙份血清，H5特異性抗體呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，衛(wèi)生部專家組和世界衛(wèi)生組織專家組判定該患者為人感染高致病性禽流感H5N1確診病例。賀某

60、某已于11月12日痊愈出院。醫(yī)療專家正在總結(jié)成功治療該病例的經(jīng)驗(yàn)，研究有效治療的方法,－患者賀某，女，12歲，湖南省湘潭市湘潭縣人，系患者賀某某的姐姐。10月8日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)，10月17日病情加重，經(jīng)救治無效死亡。對(duì)該患者的血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，H5N1抗體為陰性?；颊甙l(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。該患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與其弟相似。衛(wèi)生部專家組推斷該患者有可能為人感染高致病性禽流感H

61、5N1病例，但由于缺乏確切的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證據(jù)，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)不能判定為確診病例。11月15日射埠鎮(zhèn)疫區(qū)解除封鎖,第六部分 總 結(jié),修訂診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)中增加了“臨床診斷病例”及其判定標(biāo)準(zhǔn)即被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)資料或?qū)嶒?yàn)證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。這是新增的條目。修訂版對(duì)確診病例的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，使其與WHO發(fā)布的人禽流感確診病例判斷標(biāo)準(zhǔn)一致，即四種實(shí)驗(yàn)室檢

62、查中的一項(xiàng)結(jié)果陽性即可判斷為確診病例。,修訂版進(jìn)一步豐富了重癥患者的臨床表現(xiàn)及治療原則的內(nèi)容，使其更具體，更有指導(dǎo)性修訂版還增加了人禽流感患者的出院標(biāo)準(zhǔn)，即同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上者：體溫正常，臨床癥狀消失，胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收修訂了《人禽流感預(yù)防控制技術(shù)指南》對(duì)于本起疫情的2名病例的臨床特點(diǎn)、救療經(jīng)驗(yàn)等方面也組織專家進(jìn)行了討論和總結(jié)為今后人禽流感疫情的防治、病例的救治等方面提供了一定的參考價(jià)值。,謝謝!,備

63、用PPT,中國(guó)人禽流感監(jiān)測(cè)(截至2006-08-24),2005年以來,全國(guó)31個(gè)省報(bào)告不明原因肺炎和動(dòng)物疫情發(fā)生后的發(fā)熱病例219例2005年10月以來,全國(guó)31個(gè)省報(bào)告不明原因肺炎和動(dòng)物疫情發(fā)生后的發(fā)熱病例157例其中66例的243份標(biāo)本送中國(guó)疾控中心檢測(cè)確診20例H5N1病例(不包括2003年追溯病例）,,衛(wèi)生部追溯診斷2003年一患者為人感染高致病性禽流感確診病例,2006年6月22日，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表文章，對(duì)2003

64、年11月底的一個(gè)不明原因發(fā)熱、肺炎病例標(biāo)本進(jìn)行回顧性研究，提示此病例可能感染禽流感病毒患者史某某，男，24歲，解放軍某部士官 血漿標(biāo)本、胸腔積液標(biāo)本和穿刺肺組織標(biāo)本檢測(cè)的結(jié)果H5N1核酸檢測(cè)均為陽性穿刺肺組織中分離出H5N1病毒,,2004年中國(guó)H5N1動(dòng)物疫情分布圖,11,9,5,5,5,3,2,1,1,1,1,1,1,2,1,1,China CDC,省份：16起數(shù)：50動(dòng)物種類：家禽,China CDC,2005年中國(guó)H

65、5N1動(dòng)物疫情分布圖,,省份：13起數(shù)：32動(dòng)物種類：候鳥、家禽、鵪鶉等,China CDC,2006年中國(guó)H5N1動(dòng)物疫情分布圖,（截至2006年08月24日）,省份：8起數(shù)：13動(dòng)物種類：候鳥、家禽、鵪鶉/、雛鴨等,,Dead cases (14),Survival Cases (7),,,Confirmed poultry H5N1 outbreak (45）,Sick or dead poultry affe

66、cted area (9),,2005-2006年中國(guó)人禽流感病例 （截至 2006-08-24）,,,China CDC,,Data source：MoH, MoA China CDC,13個(gè)省發(fā)生人間病例,IndonesiaCase：60Deaths：46,ChinaCase：21Deaths：14,2003-2006年全球人禽流感病例分布圖,（截至2006-8-24）,2006

67、年全球人禽流感病例分布圖,（截至2006-8-24）,全球人禽流感病例報(bào)告時(shí)間分布(N=243)截至 2006-8-24,Year and month,Number of cases,,,,,,,Date,截至2006-08-24,中國(guó)人禽流感病例周發(fā)病曲線,4000,8000,12000,16000,20000,,2005,2006,Number of Dead Poultry,,（不包括2003年追溯病例）,性別、年齡分布,城鄉(xiāng)

68、、職業(yè)分布,暴露因素（一）,暴露因素（二）,暴露因素（三）,暴露因素（四）,暴露因素（五）,暴露史小結(jié),醫(yī)學(xué)觀察,醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象分類病例的密切接觸者病死禽的暴露者活禽市場(chǎng)共同暴露人群共計(jì)1862名密接進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，其中12人出現(xiàn)發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，排除H5感染,,小 結(jié)-1,兒童、年輕女性居多潛伏期：4天 (范圍：1－5天)城市型和農(nóng)村型病例并存農(nóng)村型：病死禽或其污染環(huán)境的直接暴露城市型：發(fā)病前去過活禽宰殺交易市場(chǎng)家禽進(jìn)入

69、活禽市場(chǎng)前均有檢疫和免疫,,小結(jié)－2,兒童病例集中在農(nóng)村，城市病例均為成人農(nóng)村病例有高危職業(yè)人群（養(yǎng)殖戶、販運(yùn)、屠宰專業(yè)戶），而城市病例均為普通人群城市病例發(fā)病1月前后暴露次數(shù)增加暴露始終存在，發(fā)病僅為極少數(shù)，宿主因素可能扮演了重要角色,,小結(jié)－3－沒有人傳人,湖南家庭聚集性病例潛伏期符合常見潛伏期存在共同暴露因素密接的醫(yī)學(xué)觀察,,防控建議,20名病例均通過不明原因肺炎監(jiān)測(cè)機(jī)制發(fā)現(xiàn)但監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的病例均為嚴(yán)重的肺炎病例是否