2019年安全與衛(wèi)生培訓

1、血站的安全與衛(wèi)生控制,謝進榮,血站安全與衛(wèi)生：一般性安全要求物理安全（防火、防水、防盜、防雷電、防冰凍（防暑），用電安全，放射安全等）化學安全（化學危險品管理使用安全）生物安全（細菌、病毒、寄生蟲、真菌）環(huán)保安全（工藝衛(wèi)生、污水處理衛(wèi)生）無菌操作意識、個人衛(wèi)生等,血站質量管理規(guī)范要求,8.安全與衛(wèi)生8.1 制定并執(zhí)行安全與衛(wèi)生管理制度，至少應包括組織和員工的職責，保證工作場所安全與衛(wèi)生。8.2 有一名對法定代表人直接負責

2、的安全與衛(wèi)生負責人。配備充足與有效的安全與衛(wèi)生設施，確保人員和工作場所的安全與衛(wèi)生。對所有員工進行安全與衛(wèi)生培訓。員工應對其工作區(qū)域的安全衛(wèi)生負責。8.3 建立和實施職業(yè)暴露的預防與控制程序，包括職業(yè)暴露的預防和處理、職業(yè)暴露的登記、監(jiān)控和報告。,8.4 建立員工健康檔案，每年對員工進行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測。應對乙型肝炎病毒表面抗體陰性的員工進行乙型肝炎病毒疫苗接種。8.5 作業(yè)區(qū)域內(nèi)不得飲食、吸煙和佩帶影響安全與衛(wèi)生的

3、飾物。應具有與工作場所和工作性質相適應的防護措施和相關安全標示。8.6 制定消毒與清潔程序，規(guī)定需消毒與清潔的區(qū)域、設備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持作業(yè)區(qū)衛(wèi)生整潔。,8.7 采取有效措施對獻血者和員工進行防護；避免采血、檢驗、制備、儲存、包裝和運輸過程中血液、血液標本、環(huán)境受到污染。8.8 應執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理的有關規(guī)定，對醫(yī)療廢棄物進行收集和處置。8.9 應執(zhí)行有關規(guī)定，制定針對用電安全、化學、放射、危險品等的使用和防火的

4、相應程序，確保獻血者、員工、環(huán)境和設備的安全。定期進行模擬有關突發(fā)事件的演練。,重點是生物安全,血站是采集血液，并向臨床提供安全合格血液的機構。血液經(jīng)過采集、分離、制備、檢驗到最后的儲存運輸，在這一過程中，我們血液工作者需要面臨諸多的安全防護，否則將發(fā)生職業(yè)暴露、血液安全事故、環(huán)境安全等，從而造成個人自身健康損害或者他人健康損害。,血站工作與感染,感染途徑：接觸血液血液：可能含有多種致病的病原體工作環(huán)節(jié)：初篩、采血、實驗室檢測、成分

5、制備及其它環(huán)節(jié)血站感染：危害工作人員、受血者、捐獻者的安全,血站感染的病原體,細菌真菌寄生蟲病毒（主要）其它（TP）,四種傳染性微生物抵抗力,HBV：對理化因素有較強的抵抗能力。在30-32℃可存活至少6個月，在-20 ℃可存活15年。病毒濃度較高時，60 ℃加熱10h，或98 ℃加熱1min，以及乙醚或PH2.4處理6h無不能有效滅活。HCV:室溫濕潤環(huán)境30天。對酸、熱均敏感HIV:室溫病毒活性能保持7d。TP：離體

6、后干燥能存活2h以上，但4℃3天后死亡。,消毒方法,121 ℃高壓滅菌20min，160 ℃干烤1h，100 ℃直接煮沸﹥2min，以及0.5%過氧乙酸、5%次氯酸和環(huán)氧乙烷等直接處理30min以上。75%酒精3-5min優(yōu)氯凈：余氯含量400mg以上,血站感染的途徑,儀器設備工作臺面廢液意外事故陽性對照醫(yī)用垃圾氣溶膠實驗室感染常不易觀察到隱患一直存在,儀器設備,檢測設備（生化儀、全自動的酶聯(lián)檢測系統(tǒng)、自動加樣系統(tǒng)、血

7、細胞計數(shù)儀、酶標儀、洗板機、標本離心機等）成分制備設備（離心機、單采機、潔凈臺等）,儀器的污染,儀器的表面管道儀器的加樣針洗板頭廢液罐捐獻者的血液、血跡血液可能存在潛在的感染源可促進病菌、病毒生長繁殖操作人員與其長期接觸造成感染,工作臺面,工作臺面是實驗檢測必備場所每一項檢測或儀器設備的存放均離不開工作臺面工作臺面操作：血液或血跡污染工作臺面表現(xiàn)為大面積的污染細小的污染血液可能存在病原體病原體可較長期存在臺

8、面上操作人員與其長期接觸造成感染,廢液,ELISA操作可產(chǎn)生大量的廢液血細胞計數(shù)血型鑒定ALT檢測質量檢測血液中病菌或病毒與試劑一起排出機器對水源造成污染感染人群,陽性對照,血液檢測開展質量控制需要一定量的陽性對照試劑盒中的陽性對照用于室內(nèi)或室間質量控制的質控品陽性對照可能為其他的人工合成品或替代品大多數(shù)仍可能為生物源的血清經(jīng)病毒滅活仍可能為潛在的感染源特別是某些室內(nèi)或室間質控品,工作人員,潛在的污染源個

9、人衛(wèi)生無菌觀念個人防護,意外事故,液體飛濺增加新的潛在的感染源（病毒進行培養(yǎng)、核酸擴增、體外克隆表達、細菌培養(yǎng)）實驗室發(fā)生意外泄露刺傷,氣溶膠,懸浮于氣體介質中粒徑一般為0.001μm~1000μm的固體、液體微小粒子形成的膠溶狀態(tài)分散體系。產(chǎn)生：血液標本離心過程中和開蓋時加樣采血放樣,真菌,在自然界中分布非常廣泛絕大多數(shù)真菌對營養(yǎng)要求較低在適宜的條件下室溫能生長繁殖可造成實驗室污染尤其在夏秋季節(jié)室溫高、濕度

10、大真菌的孢子室內(nèi)極易生長繁殖,真菌感染的原因,主要由于操作不當引起真菌的平皿和試管等器材未及時處理實驗臺或凈化臺不及時消毒處理意外事故造成實驗室污染打破容有活真菌的培養(yǎng)皿、試管真菌很容易在空氣中傳播影響整個采供血機構污染制備環(huán)境、采血器材、培養(yǎng)基、細胞培養(yǎng)瓶檢測結果不準確或制備環(huán)境不合格,病毒感染,最常見的輸血傳播性疾病由病毒引起采供血機構實驗室感染最主要為病毒的污染血液中可存在多種病原體實驗室污染接觸后發(fā)生

11、感染,感染的影響因素,獻血人群感染率 感染率的高發(fā)生實驗室感染的可能性大人群的免疫能力 人群中免疫產(chǎn)生的中和抗體多，發(fā)生感染機會少 血液中病毒的滴度和感染力 載量越大，越容易引起感染 病原體自身的感染能力 感染能力強的病原體越容易引起發(fā)病,乙型肝炎,是我國發(fā)病率較高的一種傳染病我國規(guī)定獻血員的篩查只測定HBsAg病人在輸血前也需檢查HBsAg長期接觸血液及被HBV污

12、染過的醫(yī)用器物的機會較多醫(yī)院內(nèi)HBV感染率為實驗技術人員>護士>醫(yī)生尤以檢驗科實驗室工作人員HBV感染率高,HBV感染的可能途徑,檢驗科是捐獻者血液的開放式集放處離心加樣洗滌HBV陽性標本溢出污染工作儀器、臺面、器物及其周圍環(huán)境檢驗人員經(jīng)常接觸這些標本及工作器械接觸感染是實驗室感染HBV的主要途徑初篩時、采血時、成分制備、廢物管理,意外刺傷的情況,意外刺傷感染的可能性HBV：6-30%HCV：3-10

13、%HIV：0.4%感染可能性增加：深層的刺傷針上有血跡針曾留置于病人污染的血液有原發(fā)病,意外事故處理,應急事故的一般處理意外事故來源于不安全的操作保證所有工作程序設計的安全性 提供與完成工作相關的有效的訓練 對于意外事故應能提供首次幫助或專業(yè)性保健治療 詳細的記錄,HCV的感染,HCV在1989年5月發(fā)現(xiàn)本病毒在受感染者的血清及肝組織中數(shù)量少HCV目前是輸血安全中最主要的威脅人群中的感染率約為1

14、-3%。HCV抗體的出現(xiàn)與病毒血癥密切相關HCV感染后一般在1-3個月后產(chǎn)生抗體目前篩選的方法為檢測抗體,HIV的感染,實驗室感染HIV的途徑與乙型肝炎病毒感染相同陽性標本溢出污染工作儀器臺面器物及其周圍環(huán)境實驗室感染,HIV傳播的高效性,輸血: 95% 靜脈注射毒品:67% 穿刺:0.4%,工作場所的設置,實驗室是檢測和科研不可缺少的場所工作人員有相當長的時間在實驗室對工作場所有一定的衛(wèi)生學要求設置不合理易

15、引起實驗室感染實驗室通風條件流動方向大小可能引起交叉感染 采血桌面等,空氣的衛(wèi)生質量,室內(nèi)空氣質量直接影響健康影響實驗結果的準確性有毒有害氣體廢液室內(nèi)空氣污染物建筑裝修材料室內(nèi)設備燃料燃燒室外粉塵,血站感染的監(jiān)測,監(jiān)測的內(nèi)容：病原體、易感人群、環(huán)境重點檢測部門：實驗室空氣中細菌的檢測醫(yī)護人員的手部消毒效果的監(jiān)測病毒指標檢測情況資料的動態(tài)分析,消毒滅菌效果的監(jiān)測,壓力蒸氣滅菌效果監(jiān)測：生物指標法紫外

16、線殺菌效果檢測：紫外線強度化學消毒劑及其效果檢測：稀釋中和法儀器廢液管理污染的臺面PCR檢測,血站感染的控制,建立控制感染的制度重視專業(yè)知識教育 、自身學習 加強消毒的質量監(jiān)測加強儀器設備的消毒 保持臺面清潔,建立控制站內(nèi)感染的制度,站內(nèi)感染控制制度各種有效的消毒處理措施（及時、全面）重點區(qū)域消毒制度監(jiān)測管理嚴格按照規(guī)程控制實驗室感染,專業(yè)知識學習教育,工作人員的行為在很大程度上影響感染的發(fā)生率實驗室感染

17、最主要的傳播途徑為不當?shù)牟僮鏖_展良好的教育提高和掌握站內(nèi)感染的基本知識控制站內(nèi)感染,質量監(jiān)測,加強消毒的質量監(jiān)測消毒的效果監(jiān)測各類處理措施能夠達到效果預防實驗室感染,儀器設備的消毒,儀器設備需定期進行消毒處理目前不重視按廠家的儀器消毒處理的指南采用5 %有效氯按1:1000比例配制對儀器表面進行消毒對污點、血跡、細菌起到氧化分解作用防止金屬表面氧化部分廠家提供特定的儀器設備消毒溶液按照其配方進行消毒處理。,臺

18、面清潔,工作臺面是容易受到污染造成感染應定期對臺面擦拭采用有效的消毒劑及時消毒紫外照射的方法監(jiān)測,廢液處理,廢液排泄管導入塑料或玻璃容器內(nèi)加入次氯酸鹽和陰離子表面活性劑為主要成分的消毒液陰離子表面活性劑有親脂作用使脂質溶解次氯酸鹽易和菌體蛋白氨基結合強氧化性破壞菌體結構殺死細菌或病毒作用時間效果的評估,細胞計數(shù)儀廢液的處理,血細胞分析儀：稀釋液、溶血素、清洗液溶血素是保證WBC 分類與Hb 測定的關鍵因素,

19、Hb測定采用氰化高鐵血紅蛋白( HiCN)比色法溶血素含有KCN劇毒物質廢液中加入10%次氯酸鈉溶液生成氮氣與二氧化碳廢液排入下水道,建立和完善血站內(nèi)部的衛(wèi)生管理制度（《血站質量管理規(guī)范》 ）,安全與衛(wèi)生管理制度安全與衛(wèi)生負責人預防與控制程序員工健康檔案作業(yè)區(qū)控制消毒與清潔程序防護醫(yī)療廢物管理危險品防護,目前血站質量體系文件中已有：《安全保衛(wèi)、消防安全制度》《危險品管理制度》《消毒管理制度》《安全與衛(wèi)生

20、管理程序》《醫(yī)療廢物管理制度》《職業(yè)暴露的預防與控制程序》等,建筑和設施應符合《血站基本標準》的要求,我站分區(qū) 1、業(yè)務和行政區(qū)域分開； 2、污染區(qū)和非污染區(qū)分開； 3、業(yè)務科室的結構布局基本符合業(yè)務流程； 4、人流物流分開；符合衛(wèi)生學要求， 5、有特殊需要開放分離血液成分的，有100級潔 凈間（臺）。安全防護設施 滅火器、沖淋室、紫外燈、生物安全柜、洗眼器、小藥箱等,加強血站有關設備、

21、原輔材料的管理和衛(wèi)生監(jiān)測,（1）設備：儲血專用冰箱（4℃）、低溫冰箱（-20℃以下）、恒溫水浴箱、采血計量儀、血壓儀、酶標儀、震蕩器、離心機等儀器設備應定期進行消毒處理。（2）對于進入血站的一次性使用無菌醫(yī)療用品及檢測試劑，必須有衛(wèi)生許可部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。經(jīng)質管部門嚴格的驗收才能投入使用。,重視站內(nèi)消毒工作，減少病原微生物的感染,為了保證血液安全及從業(yè)人員的安全，血站應重視消毒管理工作。由于血站擔負著血液的采集、

22、制備、檢驗、儲存和運輸工作，所有與之相關的人和物都應符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求。站內(nèi)的消毒包括諸多方面：工作人員的手消毒流動采血車、送血車（箱）辦公區(qū)與休息區(qū)檢驗區(qū)域、廢棄物暫存庫樓道等公共區(qū)域,做好醫(yī)用廢物的管理工作,血站應嚴格執(zhí)行《醫(yī)用廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，做好醫(yī)用廢物的分類收集處理工作，嚴格區(qū)分生活與醫(yī)用垃圾，有效地預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害。,污水排放應符合相關規(guī)定,血站

23、污水排放應符合GB8978-2019《污水綜合排放標準》和GB18466-2019《醫(yī)療機構污水排放要求》，以防止傳染病病原菌的排放和對環(huán)境的污染。血站現(xiàn)設有污水處理系統(tǒng)。根據(jù)規(guī)定，每年由州環(huán)境監(jiān)測站對血站污水系統(tǒng)進行一次檢測。,職業(yè)暴露的防護和報告制度,制訂依據(jù),《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則》 《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》,職業(yè)暴露的概念

24、 艾滋病的職業(yè)暴露是指醫(yī)務工作者、實驗室工作人員及有關監(jiān)管人員在從事HIV／AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液，即暴露于含有HIV的液體等引起的危害。,常見的醫(yī)學職業(yè)暴露危害,生物性危害 乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染等；化學性危害 抗腫瘤藥物、清潔劑及消毒劑、麻醉劑、粉塵等；物理性危害 輻射、銳器傷、負重傷、強制體位等；心理性危害

25、,職業(yè)暴露的防護和報告制度,目的 ：為了保障工作人員的安全，避免在血站工作中血源性病原體職業(yè)暴露的發(fā)生范圍 ：適合于所有的工作人員內(nèi)容 ： 血站職業(yè)暴露的預防和處理 血站職業(yè)暴露的個體防護 血站職業(yè)暴露的登記、監(jiān)測和報告,一、血站職業(yè)暴露的預防和處理,制訂、實施各業(yè)務部門安全操作和普遍性防護措施，實驗室應根據(jù)相應的要求建立完善的預防和防護體系對有關人員加強職業(yè)暴露傳播途徑及自我防護的宣傳教育以及相關知識技能的培訓

26、，提高他們預防疾病的知識水平及自我防護能力，并持正確態(tài)度，既不能過度恐懼，也不能無所謂。設有專門的部門業(yè)務科負責本站職業(yè)暴露的歸口管理。各業(yè)務部門應落實好各項防止職業(yè)暴露的安全操作和個人防護措施。,二、血站職業(yè)暴露的個體防護,檢驗、采血和血袋熱合人員避免血液感染的措施：穿工作服、戴手套、必要時戴保護眼鏡，口罩；接觸污染標本后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即清洗，脫去手套后也要洗手。如血液濺入口內(nèi)，要立即吐出

27、，用水嗽口；血樣品或廢物水濺入眼內(nèi)，應立即用生理鹽水沖洗。當被針刺傷或遇上其他意外時，應小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈，可用流動的自來水沖洗傷口10分鐘，然后把傷口浸泡在75％的酒精內(nèi)15分針或者立即用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。,被血液或體液污染物品的處理,處理原則：先消毒后清洗①處理人員必須戴上手套，控制污染的范圍；②用消毒液(如84消毒液)消毒被血液或體液污染物品的表面，作用時間為30分鐘；③用一次性手巾或其他

28、吸水性能好的物品清除上述液體；④用肥皂和水清洗被污染的物品；⑤如是污染的針頭和其他一次性尖銳物體用后應立即收集在特定的容器內(nèi)。,三、血站職業(yè)暴露的登記、監(jiān)測和報告,血站工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后應及時向本科室領導匯報，填寫職業(yè)暴露登記表,監(jiān)測職業(yè)暴露者：如可疑被HIV感染，在向業(yè)務科報告的同時，應立即向州疾控中心匯報，并填寫《艾滋病職業(yè)暴露個案登記表》，由其專家對暴露人員進行暴露級別的評估及預防用藥的指導。,監(jiān)測暴露源：血站的暴露源大多

29、為血液及檢測標本，暴露者應記下血袋的條形碼，通過對血液進行檢測，以判斷員工是否有被感染的可能。,當?shù)丶膊】刂撇块T為職業(yè)暴露處理單位。本站一旦發(fā)生重大職業(yè)暴露，業(yè)務科應立即向站領導匯報，并應及時與州疾控中心取得聯(lián)系，尋求指導。 州疾控中心電話：13887537675 2195567 省疾控中心： 3614700 3623294,要真正做好安全與衛(wèi)生工作，保證血液及所有工作人員的安全，還必須靠我們具體做工作的人自身從

30、思想上高度重視，一切按照操作規(guī)程去做，真正做“安全與衛(wèi)生”的執(zhí)行者和維護者。,安全使用高壓滅菌器,壓力降到安全水平之前不能打開蓋子,戴上合適的手套從高壓滅菌器移走物品,打開高壓滅菌器時，站在蓋子的安全一側,溫度降到安全水平之前不能打開蓋子,離心機使用,遵守操作規(guī)程注意寬松衣服，如領帶，衣服散開和長發(fā)離心機完全停止前不打開離心蓋,個人防護用品,護目鏡、面罩、防滲隔離衣、手套等,洗手池 手消毒劑,個人保護裝置,意外事故和緊急裝置（定期

31、檢查或演練）,噴水洗眼,緊急淋洗,急救箱,尖銳器具安全使用制度,除特殊情況外，禁止在實驗室使用針、注射器及其他利器。盡可能使用塑料器材代替玻璃器材。盡可能應用一次性注射器，用過的針頭禁止折彎、剪斷、折斷、重新蓋帽,從注射器取下，禁止用手直接操作。用過的針頭必須直接放入防穿透的容器中。非一次性利器必須放入厚壁容器中并運送到特定區(qū)域消毒，最好進行高壓消毒。盡可能使用無針注射器和其他安全裝置。禁止用手處理破碎的玻璃器具。裝有污染針、利器

32、及破碎玻璃的容器在丟棄之前必須消毒。,方法,不壓擠高壓滅菌用袋，戴上合適手套處理臨床廢棄物,,防刺穿手套,安全和健康標記的應用,生物安全標識,,生物安全標識清晰，明確,謝謝！,安全與衛(wèi)生應急預案演練,演練方式：書面測試,演練內(nèi)容,當發(fā)生職業(yè)暴露，如被污染的針頭刺傷或可疑血樣濺入你眼內(nèi)時怎么辦？（請結合自身崗位實際描述你的處理流程）,評估,李俐：質管科、檢驗科、宣采科。趙艷：業(yè)務科、供血科、成分科。謝進榮：辦公室、財務科、信息科。,