慢五病報(bào)告工作規(guī)范

1、無(wú)錫市慢性非傳染性疾病發(fā)病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作規(guī)范,,一、目的,隨著疾病譜的改變，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢性病”）成為危害我市居民生命健康的重要疾病，其中高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病和腫瘤是危害最嚴(yán)重的常見(jiàn)病和多發(fā)病。通過(guò)監(jiān)測(cè)獲得人群慢性病發(fā)病信息，對(duì)了解我市居民慢性病的分布和流行特征，確定慢性病綜合防治工作的資源配置和干預(yù)重點(diǎn)具有非常重要的意義。,二、職責(zé)和基本任務(wù) --

2、---社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,（1）本市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為慢性病報(bào)告責(zé)任單位，執(zhí)行職務(wù)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報(bào)告人。（2）負(fù)責(zé)對(duì)本單位新診斷慢性病病例和“死亡補(bǔ)充發(fā)病信息”病例進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，對(duì)本單位報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控。（3）負(fù)責(zé)對(duì)屬于本轄區(qū)的病例和生命統(tǒng)計(jì)中包含有惡性腫瘤死亡而無(wú)惡性腫瘤發(fā)病報(bào)告的病例進(jìn)行隨訪、確認(rèn)，補(bǔ)充、訂正空缺、錯(cuò)誤信息，對(duì)確認(rèn)的病例落實(shí)隨訪管理。（4）對(duì)轄區(qū)內(nèi)發(fā)病報(bào)告信息定期進(jìn)行審核、查重、匯總、分析，每年初對(duì)上一

3、年資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析，寫出數(shù)據(jù)分析報(bào)告。,三、報(bào)告內(nèi)容,1、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告對(duì)象所有本市常住人口（居住滿6個(gè)月以上）中凡經(jīng)門診、住院或普查中發(fā)現(xiàn)的下列疾病，并經(jīng)臨床、病理、心電圖、CT、X線或其他檢查首次確診的新發(fā)病例均應(yīng)按本規(guī)范進(jìn)行報(bào)告,,（1）高血壓?。ㄔl(fā)性）：Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)。（2）冠心病：心絞痛，心肌梗塞，心律失常，心力衰竭，猝死型，隱匿型。（3）腦卒中：腦梗死，腦栓塞，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，未分類。（4）糖尿?。?/p>

4、1型，2型，其他。（5）腫瘤：,2、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告方法,（1）在住院、門診、急診、病理等相關(guān)科室，發(fā)現(xiàn)規(guī)定報(bào)告的慢性病后應(yīng)按“無(wú)錫市慢性非傳染性疾病報(bào)告卡”的內(nèi)容和要求報(bào)告至預(yù)防保健科（或相關(guān)職能科室），由預(yù)防保健科（或相關(guān)職能科室）進(jìn)行質(zhì)量審核，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。（2）各醫(yī)療單位的慢性病責(zé)任報(bào)告人，在登記門診日志和住院病歷時(shí)應(yīng)對(duì)規(guī)定報(bào)告病種的初診和復(fù)診進(jìn)行記錄，以利于核查漏報(bào)和重報(bào)。,3、報(bào)告內(nèi)容及要求,（1）報(bào)告的項(xiàng)目包括基本

5、信息和患病情況基本信息：參?？ㄌ?hào)、住院號(hào)（住院患者，門診病理科報(bào)病理切片號(hào)）、患者姓名、身份證號(hào)碼、性別、民族、婚姻狀況、出生年月、實(shí)足年齡、戶口類型、戶口地址、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話、職業(yè)、學(xué)歷?；疾∏闆r：病種和具體分型、診斷依據(jù)、診斷日期、診斷醫(yī)院、報(bào)告日期、報(bào)告單位、報(bào)告科室、報(bào)告人。其中，患者姓名、性別、出生日期、戶口類型、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病種、病種類型、診斷依據(jù)、診斷日期、診斷醫(yī)院、報(bào)告單位、報(bào)告日期、報(bào)告科室、報(bào)告人是必填

6、項(xiàng)目,,（2）急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病以28天為期，按發(fā)病例次計(jì)算，發(fā)病28天后，又有急性發(fā)作則按又一新病例登記報(bào)告。陳舊性梗死，不作發(fā)病報(bào)告。（3）同時(shí)患有五種病中的多個(gè)病者，按患之病種分別予以申報(bào)。（4）住院病例，只要發(fā)現(xiàn)規(guī)定報(bào)告的新病例，不論診斷位次，均應(yīng)報(bào)告。（5）若同一患者先后出現(xiàn)兩種及以上原發(fā)惡性腫瘤，則每種腫瘤均需分別報(bào)告。,四、工作流程和時(shí)間要求,1、網(wǎng)絡(luò)申報(bào)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治醫(yī)師對(duì)應(yīng)報(bào)告的病例，

7、填寫“無(wú)錫市慢性非傳染性疾病報(bào)告卡”，交給醫(yī)院預(yù)防保健科，由預(yù)防保健科醫(yī)生審核無(wú)誤后，統(tǒng)一進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)申報(bào)。報(bào)告時(shí)限為住院和急診病例為病人出院后一周內(nèi)，病理科病例為病理確診后一周內(nèi)。,2、網(wǎng)絡(luò)分卡,,3、隨訪確認(rèn),各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中現(xiàn)住址為本轄區(qū)內(nèi)的病例進(jìn)行隨訪，以核查網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息的準(zhǔn)確性、明確病例的戶籍地址、更正補(bǔ)充報(bào)告信息。從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中將需隨訪確認(rèn)的記錄導(dǎo)出，上門或電話核實(shí)報(bào)告的信息。對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息準(zhǔn)確、完整的進(jìn)行確認(rèn)；

8、對(duì)報(bào)告信息不全的進(jìn)行補(bǔ)充；對(duì)現(xiàn)住址準(zhǔn)確但查無(wú)此人，以“查無(wú)此人”處理；對(duì)報(bào)告病例的姓名、性別、年齡、病種準(zhǔn)確，但現(xiàn)住址不對(duì)或已遷出者，補(bǔ)充戶籍地址，更正或補(bǔ)充正確的現(xiàn)住址，進(jìn)行退卡，以再次分卡；對(duì)找不到該現(xiàn)住址的也查無(wú)此人的，退卡；對(duì)確認(rèn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的老病人更改診斷日期。經(jīng)隨訪核實(shí)患者的基本信息相同，報(bào)告病種和類型相同，惡性腫瘤原發(fā)部位一致，并排除了惡性腫瘤的繼發(fā)或轉(zhuǎn)移以及排除多部位原發(fā)等情況，可以確認(rèn)為同一名患者，即可認(rèn)為是重復(fù)卡。隨訪確認(rèn)

9、在網(wǎng)絡(luò)分卡后一周內(nèi)完成。,五、質(zhì)量控制,1、網(wǎng)絡(luò)申報(bào)單位的質(zhì)控建立有慢性病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的網(wǎng)絡(luò)和制度，有專門部門和工作人員負(fù)責(zé)本單位的慢性病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作的組織實(shí)施、培訓(xùn)、自查，注明報(bào)告和督查標(biāo)記，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)應(yīng)督促責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。對(duì)責(zé)任醫(yī)師上報(bào)的病例記錄進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)的退回重新報(bào)告。建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）慢性病發(fā)病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告登記冊(cè)”，將已申報(bào)的記錄從系統(tǒng)中導(dǎo)出備份保存，以備核查。,,2、隨訪確認(rèn)單位的質(zhì)控建立社區(qū)隨訪確

10、認(rèn)的網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)控制度，明確責(zé)任人、隨訪方式和工作時(shí)限。保留隨訪確認(rèn)的記錄以備核查,六、工作指標(biāo)要求,1、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告單位的主要考核指標(biāo)（1）慢性病漏報(bào)率≤2%抽查的慢性病病例漏報(bào)數(shù)占應(yīng)報(bào)告數(shù)之比。（2）慢性病報(bào)告數(shù)據(jù)完整率≥80%。抽查報(bào)告的慢性病病例中完整的記錄占已報(bào)告數(shù)之比。注：除網(wǎng)絡(luò)申報(bào)中必填項(xiàng)外的身份證號(hào)、學(xué)歷、婚姻、聯(lián)系電話缺一項(xiàng)數(shù)據(jù)者視為不完整。（3）慢性病報(bào)告數(shù)據(jù)正確率≥98%抽查慢性病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告正確數(shù)占應(yīng)報(bào)告數(shù)之比