腹瀉病門診工作規(guī)范

1、腹瀉病門診設(shè)立及工作要求,漢京華,主要內(nèi)容,腹瀉病防治一般知識(shí)醫(yī)療單位腹瀉病門診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及工作規(guī)范與雙創(chuàng)相關(guān)工作要求,腹瀉病診治一般知識(shí),一)、腹瀉病控制概況二)、腹瀉病分類三)、腹瀉病的病原,一）、腹瀉病控制概況,腹瀉病是一組以腹瀉為主要癥狀的腸道傳染病,嚴(yán)重危害人類健康,威脅著兒童的生長發(fā)育和生命安全。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計(jì),發(fā)展中國家每年約有450萬5歲以下兒童死于腹瀉病。1978年制訂了世界衛(wèi)生組織腹瀉病控制規(guī)劃,

2、1980年正式執(zhí)行。全世界曾有126個(gè)國家與地區(qū)參與了規(guī)劃的工作,幾乎所有的發(fā)展中國家都把腹瀉病控制規(guī)劃作為初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的重要組成部分。,在我國和我省,腹瀉病是發(fā)病率最高的傳染病。1988年衛(wèi)生部在全國21個(gè)省市進(jìn)行的腹瀉病發(fā)病和醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療情況的抽樣調(diào)查及1989年世界衛(wèi)生組織在山東、福建兩省開展的腹瀉病發(fā)病和家庭治療情況入戶調(diào)查結(jié)果均表明,我國腹瀉病的平均發(fā)病率為0.7次/人年,而5歲下兒童發(fā)病率高達(dá)每人每年1.9次，我省198

3、9年監(jiān)測全人群發(fā)病率0.4次/人年，5歲以下1.1次/人年，1999年的監(jiān)測結(jié)果：全人群發(fā)病率為0.2次/人年，5歲以下兒童腹瀉發(fā)病率仍然為0.77次/人年，2001年5歲下兒童發(fā)病率0.73次/人年。,二）、腹瀉病分類,1、腹瀉病按病程分為:急性腹瀉病、遷延性腹瀉病和慢性腹瀉病。急性腹瀉病,起病急,大便每天3次或3次以上,或次數(shù)比平時(shí)增多,呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便,病程不超過兩周；病程在兩周至兩個(gè)月的為遷延性腹瀉??；病程在

4、兩個(gè)月以上的為慢性腹瀉病。我們所指的腹瀉病是急性腹瀉病。,2、按解剖部位可分為： 　　a 胃原性腹瀉 　　b 腸原性腹瀉 　　c 胰原性慢性腹瀉 　　d 內(nèi)分泌失常性腹瀉 　　e 功能性腹瀉,二）、腹瀉病分類,3、根據(jù)病理生理的特點(diǎn)可分為： 　　a 滲出性腹瀉 　　b 分泌性腹瀉 　　c 滲透性腹瀉 　　d 吸收不良性腹瀉 　　e 胃腸蠕動(dòng)加速性腹瀉,二）、腹瀉病分類,腸原性腹瀉根據(jù)病因不同可分為： 　　a 病原

5、感染性腹瀉 　　b 炎癥非感染性腹瀉 　　c 腫瘤性腹瀉 　　d 消化不良和吸收障礙性腹瀉 　　e 食物( 中毒、過敏)性腹瀉 　　f 藥物作用或化學(xué)品中毒性腹瀉 　　g 功能性腹瀉,二）、腹瀉病分類,非感染性腹瀉,A 疾病:1、腫瘤性腹瀉晚期胃癌、直腸癌2、內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕傥Ｏ?、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象；甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的功能性腹瀉多見于女性。3、一些腸系疾病如闌尾炎、憩室炎等可使結(jié)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)而腹瀉；4

6、、炎癥非感染性腹瀉慢性胃腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸克隆氏病等，都可引起急性、慢性的滲出性腹瀉。 5、能延長食糜轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和使細(xì)菌過度生長的因素包括腸節(jié)段狹窄,硬皮病性腸病以及手術(shù)形成的腸袢滯留. 糞便中細(xì)菌在小腸內(nèi)增殖,亦可發(fā)生吸收障礙相關(guān)性腹瀉.……………….,非感染性腹瀉,B 藥物作用或化學(xué)品中毒性腹瀉　1、砷、汞、酒精等化學(xué)物質(zhì)中毒，也可引起腹瀉。2、某些藥物毒副作用，如：利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。3、致瀉

7、藥物 大黃、番瀉葉、硫酸鎂等。4、一些抑制交感神經(jīng)、興奮副交感神經(jīng)的藥物，也可導(dǎo)致腹瀉。5、長期用抗生素或激素治療，菌群失調(diào)導(dǎo)致的單純腹瀉?！?,非感染性腹瀉,C 食物及食物中毒1、食物中毒，以及細(xì)菌的外毒素引起的食物中毒，毒蕈中毒，河豚中毒等，引起腹瀉。2、某些食物、化學(xué)藥品如：大量己糖醇(如山梨醇和甘露醇)作為糖的代用品可因吸收緩慢與刺激小腸快速運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致滲透性腹瀉("膳食性"或"

8、;口香糖性"腹瀉).甚至攝入過量的某些食物,如某些水果能產(chǎn)生滲透性腹瀉.3、糖不耐受,包括由于乳糖酶缺乏導(dǎo)致的乳糖,或應(yīng)用難于吸收的鹽類(硫酸鎂,磷酸鈉)作為輕瀉藥或抗酸藥時(shí)可發(fā)生滲透壓性腹瀉。,非感染性腹瀉,D 體質(zhì)因素1、消化不良和吸收障礙性腹瀉，一般為脂肪消化及吸收障礙所致的腹瀉。2、食物過敏性腹瀉牛奶、魚、肉、蝦、蟹過敏者，也可發(fā)生腹瀉。伴有皮疹者，見于過敏性腸炎。3、老年人和手術(shù)后的病人常常會(huì)發(fā)生直腸性便秘，

9、此時(shí)由于糞便嵌塞于直腸腔內(nèi)，刺激直腸粘膜，可有排便次數(shù)增加，且伴有里急后重感，有時(shí)還會(huì)有粘液排出，也不應(yīng)列為腹瀉，其實(shí)際上是嚴(yán)重的便秘，醫(yī)學(xué)上稱之為假性腹瀉。4、工作學(xué)習(xí)過度緊張、精神受刺激過強(qiáng)，可使胃腸道功能紊亂，發(fā)生腹瀉.E F ………..,三）、感染性腹瀉病的病原,（一）細(xì)菌1．霍亂弧菌 （1）O1群霍亂弧菌 （2）非01群霍亂弧菌型。2. 其他致病性弧菌：河弧菌、擬態(tài)弧菌、副溶血弧 菌（稱嗜鹽菌）等。3.志賀

10、氏菌屬：分為志賀氏、福氏、鮑氏和宋內(nèi)氏4個(gè)群和若干型。4.沙門氏菌屬：常見致腸道病的有20多個(gè)型。5.致病性大腸桿菌：主要是產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、致病性大腸桿菌和出血性大腸桿菌。6.其他致腹瀉的病原菌：空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、金黃魚葡萄球菌、霉菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌等。,（二）病毒 包括輪狀病毒、成人輪狀病毒、諾瓦克病毒和冠狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒、腸道腺病毒

11、和小圓病毒等。（三）寄生蟲 包括溶組織內(nèi)阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、人毛滴蟲及隱孢子蟲等。,三）、感染性腹瀉病的病原,法定報(bào)告的感染性腹瀉病,感染性腹瀉病包括:甲類傳染病中的霍亂,乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米 巴痢疾,丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病（一般稱作急性腸炎）。腹瀉病除非感染性腹瀉外,均為法定報(bào)告?zhèn)魅静?,二、醫(yī)療單位腹瀉病門診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及工作規(guī)范,門診設(shè)置目的

12、門診的工作內(nèi)容 門診的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)門診醫(yī)護(hù)人員的要求門診開診時(shí)間門診工作程序 門診登記、隔離、消毒等,1、設(shè)置目的,為盡早發(fā)現(xiàn)和處理霍亂病人及腹瀉病暴發(fā)疫情。提高腹瀉病臨床診斷治療水平，加強(qiáng)臨床病理管理質(zhì)量，不斷改善腹瀉病的治療手段。建立健全疫情報(bào)告制度，加強(qiáng)隔離消毒措施減少醫(yī)源性傳播，以便及時(shí)控制疫情的蔓延和擴(kuò)散。,2、工作內(nèi)容,診治急性感染性腹瀉為主的多種疾病，包括霍亂、傷寒和副傷寒、痢疾、細(xì)菌性食物中毒及除霍亂、傷寒

13、和副傷寒、痢疾之外的感染性腹瀉病。落實(shí)對(duì)就診的所有腹瀉病人進(jìn)行登記、病原學(xué)檢測、疫情報(bào)告、隔離消毒等。,3、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),（一）縣及縣級(jí)以上醫(yī)院（包括同級(jí)別的企業(yè)、民營醫(yī)院）應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的腹瀉病門診區(qū)域，區(qū)域內(nèi)設(shè)有診室、留觀室、化驗(yàn)室、藥房及專用廁所，備有盛放病人吐瀉物的容器，備有診治、采樣、檢驗(yàn)、搶救、消毒等藥械。腹瀉病門診區(qū)域位置應(yīng)與普通門診分開，便于隔離消毒，防止醫(yī)源性感染和污染周圍環(huán)境。,3、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立腹瀉

14、病門診專桌，并有專人負(fù)責(zé)腹瀉病人的診治、登記、疫情報(bào)告等。（三）村衛(wèi)生室及廠礦、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位衛(wèi)生所，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)腹瀉病人的診治、登記、疫情報(bào)告和病人的轉(zhuǎn)診工作。社區(qū)門診?,工作規(guī)范、工作制度,《山東省醫(yī)療單位腹瀉病門診工作規(guī)范》腹瀉病門診消毒隔離制度疫情報(bào)告管理制度其他科室相關(guān)工作制度,物品配備,1、診療用品 體溫計(jì)、血壓計(jì)、注射器、輸液線、靜脈 切開包。。。2、消毒用品 消毒

15、液、消毒盆、消毒拖把、噴霧器、消 毒墊。。。。3、排泄物、嘔吐物盛放容器 桶、盆等，放置一定量消毒劑。4、防蠅滅蠅設(shè)施器械 防蠅網(wǎng)、紗窗、紗門、滅蠅/蛆藥劑。,物品配備,5、標(biāo)本采集用品 鹼性蛋白胨水試管、棉拭子、培養(yǎng)皿。。6、相關(guān)書籍資料 霍亂防治手冊(cè)、腹瀉病防治手冊(cè)、中國腹 瀉病診斷治療方案、傳染病防治法、 EHEC O157、傷寒

16、等培訓(xùn)資料等。。。。。7、常用登記本、表格 山東省腹瀉病門診登記本、傳染病登記本、 霍亂檢索報(bào)表、霍亂疫情報(bào)表、霍亂個(gè)案 調(diào)查表、腹瀉病個(gè)案調(diào)查表。。。。,物品配備,8、宣傳資料 診療掛圖、工作規(guī)程、防治知識(shí)宣傳版 面/宣傳單/畫。。。。9、個(gè)人防護(hù)、清潔用品 隔離衣、隔離帽、一次性手套、肥皂 毛巾。。。。10、緊急疫情處

17、理用品 急救診療器械、抗生素、輸液/補(bǔ)液 藥品、防護(hù)用品、消殺用品、個(gè)人用 品。。11、。。。。。。。。。。。。。,對(duì)腹瀉病門診醫(yī)護(hù)人員的要求,1. 應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心。2.應(yīng)接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每人應(yīng)備有《中人民共和國傳染病防治法》、《霍亂防治手冊(cè)》和《腹瀉病防治手冊(cè)》等。3.能熟練掌握霍亂和其他腹瀉病的臨床表現(xiàn)，流行特征、診治、搶救、疫情報(bào)告、隔離

18、消毒等有關(guān)專業(yè)知識(shí)。,對(duì)腹瀉病門診醫(yī)護(hù)人員的要求,4.認(rèn)真登記腹瀉病人門診登記簿的有關(guān)項(xiàng)目，不得缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)。5.發(fā)現(xiàn)法定報(bào)告?zhèn)魅静∪?，要以最快的方式?bào)告本單位領(lǐng)導(dǎo)和駐地衛(wèi)生防疫站（疾控中心），對(duì)登記的各種腹瀉病人按旬統(tǒng)計(jì)，報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站（疾控中心）。6.做好自身防護(hù)，防止醫(yī)院內(nèi)感染。,開診時(shí)間,正常情況下每年的5月1日~10月31日.在出現(xiàn)霍亂或其他感染性腹瀉暴發(fā)或大流行的情況下應(yīng)常年開診.具體開診時(shí)間由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)

19、上級(jí)要求和具體情況決定.,工作程序,（一）分診：各醫(yī)療單位要嚴(yán)格分診制度，所有腹瀉病人不得在其他診室診治，均應(yīng)到腹瀉病門診（專桌或?qū)Ｈ颂帲┰\治。（二）診查：接診醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征和流行病學(xué)指征,必要時(shí)結(jié)合臨床檢驗(yàn)(血常規(guī)和大便常規(guī))結(jié)果,做出臨床診斷,按要求逐項(xiàng)填寫腹瀉病人登記表。,（三）標(biāo)本采集檢驗(yàn)：1、治療腹瀉病人前，應(yīng)采集所有就診腹瀉病人大便標(biāo)本，做霍亂SPA快檢，2、對(duì)水樣便的腹瀉病人,或集體聚餐引起的腹瀉病人,或來

20、自霍亂疫區(qū)(發(fā)現(xiàn)病人、帶菌者的自然村、居委會(huì)和單位范圍內(nèi))的腹瀉病人,要在使用抗生素前,采集瀉吐物或其污染的物品,除做SPA快檢外，再按檢驗(yàn)規(guī)程作霍亂弧菌培養(yǎng)。3、對(duì)原因不明發(fā)熱3天以上的病人及傷寒疑似病人,要采取血液或糞便標(biāo)本,進(jìn)行傷寒菌培養(yǎng)和血清抗體檢查。,（三）標(biāo)本檢驗(yàn)要求,配備必須的檢驗(yàn)試劑、物品，檢驗(yàn)場所符合消毒隔離要求，防止實(shí)驗(yàn)室感染和病原體傳播。對(duì)所有腹瀉病檢驗(yàn)工作進(jìn)行登記，做好陽性結(jié)果登記，對(duì)腹瀉病例一律進(jìn)行SPA

21、快診檢驗(yàn)，疑似霍亂進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，疑似其他感染性腹瀉進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，做好檢驗(yàn)廢棄物消毒處理，做好菌毒種送檢上報(bào)。,（四）登記報(bào)告1、對(duì)所有腹瀉病病人進(jìn)行登記。2、甲乙丙類傳染病登入傳染病報(bào)告登記本并按要求報(bào)告，符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重大傳染病疫情實(shí)行雙線最快報(bào)告。3、每周三進(jìn)行3~2霍亂疫情統(tǒng)計(jì),傳真報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站.4、每旬進(jìn)行腹瀉病檢索報(bào)告，逢5報(bào)上一旬?dāng)?shù)據(jù)，（今年開始所有區(qū)縣都按旬報(bào)告）。5、監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院每月形成疫情信息報(bào)

22、告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站.,（五）病人處理1.搶救：對(duì)高熱、重度脫水病人立即進(jìn)行降溫、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。2.治療:治療腹瀉病人要推廣世界衛(wèi)生組織提倡的口服補(bǔ)液療法。各級(jí)醫(yī)療單位必須備有口服補(bǔ)液鹽，不得隨便使用靜脈輸液和濫用抗生素，禁止使用各種類型的止瀉藥?；魜y與疑似霍亂病人、傷寒和副傷寒病人及痢疾病人，應(yīng)及早使用敏感的抗菌藥物，進(jìn)行正規(guī)治療。無高熱、輕度脫水或無脫水的腸炎、痢疾病人,按相應(yīng)疾病治療,不需住院或留驗(yàn)觀查，可給予口服補(bǔ)液鹽和家庭口

23、服補(bǔ)液（見附件2）。3.留驗(yàn):霍亂疑似病人,在未收到細(xì)菌分離培養(yǎng)的報(bào)告以前,應(yīng)置留驗(yàn)室觀察治療。4.隔離治療:霍亂、傷寒和副傷寒的確診病人和重型痢疾病人,應(yīng)收傳染病房(室)隔離治療。,（六）消毒處理,嚴(yán)格隔離制度，盡量減少病人污染的環(huán)境、物品，傳染病（疑似）杜絕探視。被病人瀉吐物及其污染的物品、場所,隨時(shí)消毒。病人離開留驗(yàn)觀察室后,對(duì)其所住病床進(jìn)行終末消毒 。,（七）腹瀉病門診隔離方法,隔離措施1.隔離病床應(yīng)與其他病區(qū)和房屋隔

24、開，有單獨(dú)出入 的門戶，遠(yuǎn)離地面水源，有專用廁所和便器，有專人看守，嚴(yán)禁無關(guān)人員出入。入口處應(yīng)放置浸有消毒藥液的腳墊和洗手消毒液或肥皂、洗手用的水，離開隔離室時(shí)應(yīng)洗手。2.確診與疑似病人要分室收治，至少應(yīng)采取隔離措施，應(yīng)盡量減少陪護(hù)，陪護(hù)人員中途不要更換。,〈八〉防蠅滅蠅 要有相應(yīng)防蠅設(shè)施，使用衛(wèi)生廁所。要備好藥械，定期殺滅蠅/蛆 ，防止蒼蠅傳播。疫源地滅蠅一般限于病人、疑似病人和帶菌者的家庭及醫(yī)療單位,采取快速滅蠅法。,

25、（九）常用表格,腹 瀉 病 人 門 診 登 記 簿 年 月 日至 月 日 醫(yī)院,雙創(chuàng)相關(guān)工作要求,一、硬件腹瀉門診病區(qū)門診房屋設(shè)置相關(guān)物資配備實(shí)驗(yàn)室建設(shè)及檢驗(yàn)用品配置

26、 SPA、堿性蛋白胨水、TCBS培養(yǎng)基,雙創(chuàng)相關(guān)工作要求,二、軟件一）。腹瀉病登記本2001~2004登記情況：漏登、漏項(xiàng)、他科與檢驗(yàn)、檢索統(tǒng)計(jì)符合情況要求：補(bǔ)充完善，合理規(guī)范 每年一本,雙創(chuàng)相關(guān)工作要求,二）。檢索報(bào)告2001~2004年按旬報(bào)告情況 漏報(bào)、誤報(bào)、未報(bào)要與腹瀉病登記本相符合存檔與上報(bào)相符合補(bǔ)充完善 最快報(bào)送 存檔,腹 瀉

27、病 人 門 診 登 記 簿 年 月 日至 月 日 醫(yī)院,雙創(chuàng)相關(guān)工作要求,三）霍亂疫情“零報(bào)告” 未報(bào)2003.5.1~2004年報(bào)告情況，未報(bào)的要補(bǔ)報(bào)，檔案資料的一部分。項(xiàng)目齊全，規(guī)范