2017-2018年三亞市扶貧保險實施方案

1、—1—20172018年三亞市扶貧保險實施方案為貫徹落實中央扶貧開發(fā)工作會議精神，深入推進精準扶貧工作，打好脫貧攻堅戰(zhàn)，著力解決農(nóng)村貧困人群就醫(yī)資金門檻問題，緩解貧困人口因病致貧、因意外事故返貧壓力，根據(jù)《三亞市委辦公室三亞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)三亞市2017年脫貧攻堅工作實施方案的通知》（三辦發(fā)〔2017〕1號）、《三亞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)三亞市農(nóng)村低保對象特困人員教育醫(yī)療住房保障和產(chǎn)業(yè)扶持實施方案的通知》（三府辦〔2017〕3

2、05號）精神，結(jié)合我市2016年扶貧保險實施實際及保險公司產(chǎn)品，制訂本方案。一、工作目標針對我市貧困人群風(fēng)險保障缺口，由政府出資購買商業(yè)保險，提供重大疾病、意外傷害、住院津貼保障，運用商業(yè)保險大數(shù)法則及賠付機制，為避免貧困人群因病致貧、因病返貧發(fā)揮重大作用，為貧困人群減輕負擔(dān)、解除后顧之憂提供有力保障。形成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助之外的有益補充，確保到2020年實現(xiàn)貧困人口全面脫貧不返貧目標。二、基本原則（一）堅

3、持政府主導(dǎo)、市場運作原則。運用市場機制創(chuàng)新公共服務(wù)方式，利用商業(yè)保險經(jīng)濟杠桿作用，以小資金撬動大保障。保險產(chǎn)品由政府向商業(yè)保險公司購買，保險公司依照監(jiān)管規(guī)定和保險條款約定提供相應(yīng)的承保、理賠服務(wù)。（二）堅持扶貧扶困、對象精準原則。切實發(fā)揮金融保險—3—目額意外傷害保險金（身故、傷殘）在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。被保

4、險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故前保險人已給付意外傷害傷殘保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險所附《人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）》（簡稱

5、《傷殘評定標準》）所列傷殘之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當日的身體情況進行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險金。1當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用《傷殘評定標準》

6、條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。2被保險人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度在《傷殘評定標準》中所對應(yīng)的給付比例給付傷殘保險金，但應(yīng)扣除原有傷殘程度在《傷殘評定標準》所對應(yīng)的傷殘保險金。在保險期間內(nèi)，意外傷害身故、傷殘保險金累計給付金額以保險單載明的意外傷害保險金額為限。意外傷害死亡保險金額：6萬元；意外傷殘保險金額：5萬元疾病身故保險金（不限疾病種類）在保險期間內(nèi)，被保險人因疾病身故，保險人按該被保險

7、人的保險金額給付身故保險金，同時對該被保險人的保險責(zé)任終止。1萬元重大疾病保險金（30種）（無等待期）在保險期間內(nèi)，被保險人初次發(fā)生并經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷患本方案中所指重大疾病，保險人按該被保險人的保險金額給付重大疾病保險金，同時對該被保險人的保險責(zé)任終止。注：對于本項目初次診斷為重大疾病的被保險人，續(xù)?？上硎堋胺鞘状晤净贾卮蠹膊〗o付50%保險金”，無等待期，保證續(xù)保進行約定。1萬元意外傷害醫(yī)療保險金【意外門診、意外住院】在保險期間內(nèi)，被

8、保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的其他醫(yī)療機構(gòu)診療，對被保險人實際支出的符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，保險人每次扣除免賠額后，對其余額按本附加合同約定的給付比例給付保險金。其中，免賠額和給付比例由投保人在投保時與保險人協(xié)商確定并在保險單上載明。若被保險人已從當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險、公費醫(yī)療或其他途徑獲得補償或給付，保險人對剩余未獲補償或給付的部分按上述規(guī)定給付保險金。保險期間屆滿被保險人