醫(yī)療核心制度考核細(xì)則評(píng)分表

1、第1頁共7頁XXXX醫(yī)療核心制度考核細(xì)則評(píng)分表醫(yī)療核心制度考核細(xì)則評(píng)分表（外科（外科170分內(nèi)科內(nèi)科100分）分）被考核科室（病區(qū)）考核日期考核總分分考核分匯總者簽名序號(hào)考核考核項(xiàng)目分值考核要點(diǎn)考核要點(diǎn)考核方法考核方法扣分及理由扣分及理由一首診負(fù)責(zé)制度10分（一）首診醫(yī)師，須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行診治，不得推諉病人，并認(rèn)真書寫病歷。（二）因病情需要會(huì)診，首診醫(yī)師在會(huì)診前完成必要的處置。被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見必須

2、有書面交待。（三）對(duì)于急危重、復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，首診科室負(fù)責(zé)診治。（四）首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的病人，須先搶救，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。（五）首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病情穩(wěn)定之前不得隨意轉(zhuǎn)院；對(duì)需要轉(zhuǎn)院且病情允許的病人，先與接收醫(yī)院聯(lián)系后方可轉(zhuǎn)院；完成病情記錄，并將途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等作好交代和安排。（一）首診醫(yī)師在接診中有拒診的扣10分，推諉病人的扣5分。未書寫首診病

3、歷的扣10分；首診病歷不完整，每缺1項(xiàng)扣0.5分（二）對(duì)需要緊急搶救的病人，首診醫(yī)師因費(fèi)用等問題延誤搶救時(shí)機(jī)的扣10分。（三）急危重病人、復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救時(shí)，首診醫(yī)師未負(fù)責(zé)診治的扣10分；要求其他科室會(huì)診時(shí)首診醫(yī)師有推諉的扣5分；會(huì)診科室有推諉的扣5分。（四）急、危、重癥病人，在病情不穩(wěn)定之前出現(xiàn)隨意轉(zhuǎn)院的扣5分；患者轉(zhuǎn)院途中出現(xiàn)病情加重或死亡的扣10分。（五）急、危、重癥病人，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，無詳細(xì)的告知及相關(guān)的醫(yī)

4、療文書記載的扣10分，記錄不全的扣5分二交接班制度10分（一））值班醫(yī)師應(yīng)提前到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作。在班醫(yī)師在值班醫(yī)師未接班前不得擅自下班。（二）按班后，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)巡視病房，特別是巡視危重病員、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。（三）做好值班期間急診入院病人的病歷書寫及各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，并將處理情況如實(shí)記錄病程記錄。（四）值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，若有事需暫時(shí)離開，須向值班護(hù)士說明去向。（五）科室有交

5、接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交接班；對(duì)危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人需重點(diǎn)交接班，有記載可查。（一）值班醫(yī)師未按時(shí)接班的扣2分；在班醫(yī)師在值班醫(yī)師未接班前擅自下班的扣10分。（二）值班醫(yī)師未按規(guī)定巡視病房的每次扣5分，對(duì)本科室危重病人不熟悉的，每次扣2分。（三）值班期間對(duì)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，未在病情記錄和醫(yī)囑中記錄的扣2分；值班醫(yī)師醫(yī)療文書記錄與護(hù)理記錄不一致的扣2分。（四）值班醫(yī)師無故不在崗位或未向護(hù)士說明

6、去向的，每發(fā)現(xiàn)一次扣10分。（五）現(xiàn)場參加科室交接班，交接班不符合規(guī)定扣2分；（六）科內(nèi)無交接班本的扣10分。交接班本內(nèi)容不全的扣2分；無交接班醫(yī)師簽名的扣5分。三三級(jí)查房制度10分（一）科室人員熟悉三級(jí)查房制度。（二）住院醫(yī)師負(fù)責(zé)分管病員的具體診療工作，每天對(duì)分管的病員要進(jìn)（一）隨機(jī)詢問病區(qū)醫(yī)師三級(jí)查房制度知曉度，不熟悉的扣1分。（二）住院醫(yī)師每日上、下午未巡視病房各一次的扣1分；未對(duì)新入院、手術(shù)第3頁共7頁六危重病人搶救制度10分（

7、一）科內(nèi)有能開展搶救工作的組織，科主任或診療組長必須現(xiàn)場組織搶救。如遇有重大事件搶救病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。（二）危重病人搶救指征明確，效果評(píng)價(jià)適度，搶救有依據(jù)、有次序。（三）參加搶救的醫(yī)護(hù)人員分工明確，科內(nèi)設(shè)備齊全，流程合理，記錄及時(shí)、詳細(xì)。未能及時(shí)記錄的，應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。（四）搶救工作期間，各部門要積極協(xié)助，不得推諉。（五）各病區(qū)要建立搶救登記本，搶救記錄本與病歷記錄的內(nèi)容一致。（一）搶救病人時(shí)科主任或診療組長無故未到現(xiàn)

8、場組織搶救的扣科室（診療組）10分；科主任或診療組長去向不明或信息不通暢的扣10分。（二）對(duì)危重病人的搶救有相互推諉的扣5分；要求其他科室共同參與搶救、而被邀科室有推諉的扣被邀科室5分。（三）在搶救過程中醫(yī)護(hù)之間出現(xiàn)相互不協(xié)作的扣2分；搶救記錄未及時(shí)記錄的扣5分；搶救記錄與醫(yī)囑有不一致的扣2分。（四）搶救工作中，未及時(shí)向家屬告知病情、搶救預(yù)后等扣10分。病情記錄中須授權(quán)委托人簽名而無簽名的扣10分。（五）搶救病人時(shí)藥房、檢驗(yàn)、放射等科室

9、未積極配合的扣所在科室2分。七會(huì)診制度10分（一）各病區(qū)須會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師按要求填寫會(huì)診單，通過電子病歷系統(tǒng)發(fā)送到被邀請(qǐng)科室。（二）應(yīng)邀會(huì)診科室的醫(yī)師原則上必須是主治醫(yī)生及以上。普通會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)完成；并按要求書寫會(huì)診記錄。（三）門診會(huì)診，在門診病歷中注明所需會(huì)診或轉(zhuǎn)診的科室，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見記錄在門診病歷上，同時(shí)簽署全名。（四）危重病人的搶救應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，不得因

10、會(huì)診而延誤診治。（五）疑難病例需多科會(huì)診者，可行院內(nèi)討論。（六）需要邀請(qǐng)本市其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，經(jīng)治醫(yī)療組應(yīng)向患者說明會(huì)診目的及費(fèi)用等情況，征得同意后按要求進(jìn)行辦理。（七）需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，也須按要求進(jìn)行審批。（八）醫(yī)師外出會(huì)診應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。（一）會(huì)診單無患者的基本信息、住院號(hào)、會(huì)診時(shí)間（具體到分鐘）的各扣0.5分。無簡要病史、體檢、必要的輔助檢查及初步診斷、會(huì)診目的與要求的各扣1分。（二）由住院醫(yī)師完成普通會(huì)診的扣1分；應(yīng)邀

11、科室未及時(shí)完成普通會(huì)診的扣2分；已會(huì)診卻無會(huì)診記錄的、會(huì)診內(nèi)容不詳細(xì)的、會(huì)診醫(yī)師未簽名的各扣1分。（三）會(huì)診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情復(fù)雜未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診延誤診治的扣2分。（四）門診病歷未注明所需會(huì)診或轉(zhuǎn)診的科室的、無會(huì)診科室會(huì)診記錄的、會(huì)診醫(yī)師未簽名的各扣2分。（五）急會(huì)診醫(yī)師無特殊原因未在10分鐘內(nèi)到達(dá)的扣10分。（六）請(qǐng)求會(huì)診的醫(yī)師未配合會(huì)診醫(yī)師參與搶救或推諉的扣所在科室1分。（七）邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診的無外院專家會(huì)診單或未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的均

12、扣2分。（八）轉(zhuǎn)外院會(huì)診未經(jīng)本科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的扣5分。（九）外出會(huì)診未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的扣2分。八知情談話制度20分（一）在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行知情談話制度，必要時(shí)須有病情記錄和簽名。（二）告知內(nèi)容：入院后72小時(shí)內(nèi)病情告知。危、重癥患者病危告知；各種有創(chuàng)操作、輸血、放化療、大劑量或療程＞５天的激素治療；診斷、診療方案有重大修改，患者病情明顯變化，出現(xiàn)嚴(yán)重的與診療相關(guān)的不良反應(yīng)、事件、并發(fā)癥等情況時(shí)；貴重自費(fèi)藥品使用

13、前；發(fā)生欠費(fèi)及影響患者治療時(shí)；術(shù)前和術(shù)中改變術(shù)式時(shí)；麻醉風(fēng)險(xiǎn)告知；對(duì)醫(yī)（一）缺72小時(shí)《入院病情告知書》、危重患者病危告知書的或診療知情告知書無患者或患者授權(quán)的委托代理人簽名的均扣20分。知情告知無醫(yī)師簽名或日期的各扣2分。（二）各種有創(chuàng)操作、輸血、放化療、大劑量或療程＞５天的激素治療；診斷、診療方案有重大修改；患者病情明顯變化，出現(xiàn)嚴(yán)重的與診療相關(guān)的不良反應(yīng)、事件、并發(fā)癥等情況時(shí)；貴重自費(fèi)藥品使用前；發(fā)生欠費(fèi)及影響患者治療時(shí)；術(shù)前和術(shù)