醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度試行

1、1醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）（試行）感染預(yù)防與控制（以下簡稱感控）是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，做好感控工作對保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全具有重要意義。為進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件等要求，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制度是各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”、“強(qiáng)制性”。一、感控分級管理制度（一）涵義。是指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立層級合理、

2、專兼結(jié)合、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的感控分級管理組織體系，并有效開展感控工作的規(guī)范性要求。感控分級管理組織體系的各層級主體包括：醫(yī)院感控委員會(huì)、感控管理部門、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以及感控專（兼）職人員等。感控涉及的相關(guān)職能部門包括但不限于醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、信息、總務(wù)后勤、醫(yī)學(xué)裝備、質(zhì)量控制，以及教學(xué)科研等管理部門；涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床學(xué)科、專業(yè)，并覆蓋各學(xué)科、專業(yè)所設(shè)立的門（急）診、病區(qū)和檢查治療區(qū)域等。（二）基本要求。1

3、按規(guī)定建立感控組織體系，結(jié)合本機(jī)構(gòu)規(guī)模和診療活動(dòng)實(shí)際，配置數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的感控專兼職人員。2明確感控組織體系的管理層級與責(zé)任主體。管理層級有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、感控管理部門和臨床科室”三級管理和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室”二級管理兩種基本模式，后者主要適用于依規(guī)定不需要設(shè)置獨(dú)立感控管理部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。采用二級管理模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專（兼）職感控管理崗位。34完善健康保健相關(guān)感染監(jiān)測多主體協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制和信息共享反饋機(jī)制，確保監(jiān)測工作順利開展，監(jiān)

4、測結(jié)果能夠有效應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐。三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各相關(guān)主體自覺、有效、規(guī)范地執(zhí)行感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的規(guī)范性要求。（二）基本內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)資源配置與經(jīng)費(fèi)投入，以保障感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)；不得以控制成本和支出為由，擠占、削減費(fèi)用，影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)。1手衛(wèi)生。（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)

5、人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定和診療活動(dòng)的需要，合理配置手衛(wèi)生設(shè)施、持續(xù)推動(dòng)和優(yōu)化手衛(wèi)生實(shí)踐的規(guī)范性要求。（2）基本要求。①根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，制訂符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的手衛(wèi)生制度，全面推動(dòng)手衛(wèi)生的實(shí)施。②指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的宣傳教育、培訓(xùn)、實(shí)施、監(jiān)測和考核等工作；定期開展覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生宣傳、教育和培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。臨床科室是手衛(wèi)生執(zhí)行的主體部門，日常實(shí)施自查與監(jiān)督管理。③根據(jù)不同部門和專業(yè)實(shí)施手衛(wèi)生