2016基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

1、醫(yī)院感染管理,開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院感染控制辦林 海 春2016年4月1日,,目錄,全面監(jiān)控 突出重點(diǎn),血的教訓(xùn),2009年，天津薊縣婦幼保健院新生兒院感事件,,,,,血透感染丙肝：2009年后媒體的新聞標(biāo)題,衛(wèi)生部通報(bào)20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢 28人確認(rèn)感染丙肝病毒 安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件” 壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙

2、肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝 告醫(yī)院索賠140萬(wàn) 大理州醫(yī)院血透醫(yī)院感染暴發(fā)事件 陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院發(fā)生血透感染事件 受感染者26名,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他醫(yī)院感染暴發(fā)案例,某私人診所醫(yī)生，采用所謂“祖?zhèn)髅胤健弊耘渌幰簩?duì)病人進(jìn)行穴位注射，導(dǎo)致多人出現(xiàn)注射部位感染，且經(jīng)久不愈。 福建南平市一個(gè)體診所36位患者在肌肉注射后偶發(fā)分枝桿菌感染； 某口腔診所，數(shù)名病人拔牙后出現(xiàn)局部感染。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：感染控制的薄弱環(huán)節(jié)在哪里？,醫(yī)

3、療廢物手術(shù)室呼吸道傳染病消毒隔離手衛(wèi)生一次性醫(yī)療物品,抗生素管理消毒供應(yīng)室口腔科實(shí)驗(yàn)室生物安全食堂,,7,管理不規(guī)范、領(lǐng)導(dǎo)不重視、人員配備不到位、措施不科學(xué)、預(yù)防投入不足、搞形式主義應(yīng)付檢查等，是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性暴發(fā)事件頻繁的重要原因。,基于我國(guó)多地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次發(fā)生醫(yī)源性感染事件，2013年8月中旬，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局組織專家赴6省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。,2

4、013年12月23日 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳制定下發(fā),1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,,,,《要求》分4章，共28條,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)和制度制定，人員要求和培訓(xùn)。醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)措施。醫(yī)院感染管理涉及到醫(yī)院多個(gè)部門(mén)，是一項(xiàng)平臺(tái)性工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門(mén)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面有一些共性的原則和措施需要遵守。重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。主要對(duì)部分重點(diǎn)部門(mén)的布局流程、消毒滅菌、流程管理，以及無(wú)菌操作、手衛(wèi)生等重點(diǎn)

5、環(huán)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范。附件1-3為衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的節(jié)選。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 主要是指 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診所（個(gè)體口腔診所、私營(yíng)眼科診所等）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（還應(yīng)包括學(xué)校、工廠等單位的醫(yī)務(wù)室）,《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

6、 ——適用機(jī)構(gòu),《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》 ——組織管理,,,,,,,,,3方面,（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系,1、實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制。 明確責(zé)任人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不能降低。 2、配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。 3、專（

7、兼）職人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格取得合格證。 醫(yī)院感染專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，專業(yè)技能，并能夠承擔(dān)起該機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。同時(shí)能夠承擔(dān)本機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技能指導(dǎo)工作。,《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》 ——組織管

8、理,感染預(yù)防與控制活動(dòng)的監(jiān)控人員,全面監(jiān)控 突出重點(diǎn),,醫(yī)院感染管理體系（三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)）,（二）制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,一定是符合本單位實(shí)際情況的一定是具有可操作性的,內(nèi)容包括： 清潔消毒與滅菌，隔離，手衛(wèi)生，醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制措施、監(jiān)測(cè)及暴發(fā)報(bào)告制度，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)，醫(yī)療廢物管理等。,《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

9、 ——組織管理,3、制定感染預(yù)防與控制項(xiàng)目的依據(jù),全面監(jiān)控 突出重點(diǎn),（三）培訓(xùn)和學(xué)習(xí),由院感專（兼）職人員負(fù)責(zé)，對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)。全員培訓(xùn)計(jì)劃？,培訓(xùn)內(nèi)容： 消毒，滅菌，隔離，手衛(wèi)生，醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制、診斷與監(jiān)測(cè)及暴發(fā)報(bào)告，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)，醫(yī)療廢物管理及相關(guān)法律法規(guī)等。,《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

10、 ——組織管理,二、基礎(chǔ)措施,布局流程應(yīng)遵循潔污分開(kāi)的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。,二、基礎(chǔ)措施,環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。,,二、基礎(chǔ)措施,醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：1.進(jìn)入人體組織、無(wú)

11、菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。,,存在問(wèn)題：大量的手術(shù)器械用戊二醛浸泡,二、基礎(chǔ)措施,2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。5.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病

12、原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,,二、基礎(chǔ)措施,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌。（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見(jiàn)附件1）。,,,二、基礎(chǔ)措施,無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無(wú)菌物品必須保持包裝完

13、整，注明:物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)--六項(xiàng)標(biāo)識(shí)按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。如：左進(jìn)右出,不合格的消毒供應(yīng),,六項(xiàng)標(biāo)識(shí)不全,仍在使用儲(chǔ)槽盛放無(wú)菌物品,臟污的打包臺(tái),器械包不符合感控要求,,,器械表面臟污,不合格的清洗意味著滅菌失敗！,,滅菌容器盒及使用中物體表面臟污,不合格的清洗意味著滅菌失?。?,,無(wú)菌柜？,未使用的物品與使用中的物品混放,二、

14、基礎(chǔ)措施,從無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗（鑷）。從無(wú)菌容器（包裝）中取出的無(wú)菌物品，雖未使用也不可放入無(wú)菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。,二、基礎(chǔ)措施,一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。,二、基礎(chǔ)措施,用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)

15、品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門(mén)。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。,二、基礎(chǔ)措施,應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類(lèi)，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)。,二、基礎(chǔ)措施,嚴(yán)格按照消毒劑使用說(shuō)

16、明書(shū)中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求（節(jié)選見(jiàn)附件2）。,二、基礎(chǔ)措施,嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類(lèi)、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈

17、注射”的用藥原則。,三、重點(diǎn)部門(mén)：手術(shù)室,1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅

18、菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。,三、重點(diǎn)部門(mén)：產(chǎn)房（人流室）,1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消

19、毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。3.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。 人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。,三、重點(diǎn)部門(mén)：口腔科,1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。如開(kāi)展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹

20、（回）吸手機(jī)。2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。,三、重點(diǎn)部門(mén)：中醫(yī)臨床科室,1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)

21、程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物

22、品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。,三、重點(diǎn)部門(mén)：治療室、換藥室、注射室,1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車(chē)、換藥車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車(chē)的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。 特殊感染傷口如：炭疽、氣

23、性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。,洗手設(shè)施設(shè)備不符合感控要求,,沒(méi)有干手物品,沒(méi)有干手物品,早已過(guò)期,三、重點(diǎn)部門(mén)：普通病房,1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié),（一）安全注射1.進(jìn)行注射操作前半

24、小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液。,存在問(wèn)題：配藥一次性注射器重復(fù)使用,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié),4.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽

25、吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié),（二）各種插管后的感染預(yù)防措施1.氣管插管：如無(wú)禁忌

26、，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié),2、導(dǎo)尿管采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié),3、血管內(nèi)導(dǎo)管

27、開(kāi)展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié),（二）手術(shù)操作擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見(jiàn)附件3）。對(duì)于需要引流

28、的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié),（三）超聲檢查超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié),（四）污水處理3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)

29、構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）的相關(guān)要求進(jìn)行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié),（五）醫(yī)療廢物管理當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類(lèi)、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。,醫(yī)療垃圾

30、桶不符合感控要求,洗手裝置不符合感控要求,要求：非手接觸式水龍頭皂液干手物品,,,,過(guò)期仍在使用的藥品、物品,形式主義,,,,真的有在用嗎？,真正做到每天監(jiān)測(cè)了嗎？,冰箱溫度每天都一樣嗎？,600mg？,濕化瓶?jī)?nèi)裝冷開(kāi)水,濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)裝無(wú)菌水,,靜脈穿刺,插導(dǎo)尿管,肌肉注射,穴位注射,針灸,都有可能發(fā)生醫(yī)源性感染,換藥,口腔診療,急 診 急 救,都有可能發(fā)生醫(yī)源性感染,各類(lèi)穿刺,輸血,清創(chuàng)縫合,常見(jiàn)醫(yī)源性感染產(chǎn)生原因,（1）消毒

31、滅菌不嚴(yán)格圖片,事件：1998年4月3日~5月27日該院共手術(shù)292例，4月22日~7月14日發(fā)生切口感染166例。切口感染率為56.85%。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。制劑員將2%戊二醛錯(cuò)當(dāng)成20%的濃度稀釋了200倍供有關(guān)科室使用，測(cè)濃度為0.13%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分枝桿菌污染，從而引起切口感染。,案例回顧1：深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā)事件,,直接感染源∶ 手術(shù)刀片和剪刀

32、未達(dá)到滅菌效果,（1）消毒滅菌不嚴(yán)格,,滅菌方法選擇出現(xiàn)錯(cuò)誤 （龜型分枝桿菌唯獨(dú)對(duì)戊二醛抵抗力極強(qiáng)）戊二醛滅菌劑濃度應(yīng)用錯(cuò)誤沒(méi)有及時(shí)對(duì)消毒劑濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)戊二醛消毒劑本身的標(biāo)識(shí)不清,浸泡滅菌,0.13%,未測(cè),×,×,√,2%,√,每天測(cè),√,標(biāo)簽濃度內(nèi)外一致,√,內(nèi)外不一致,×,×,壓力蒸汽,危險(xiǎn)因素分析,（1）消毒滅菌不嚴(yán)格,這是一起由醫(yī)源性感染導(dǎo)致的醫(yī)

33、院感染暴發(fā)事件，應(yīng)該說(shuō)是可以預(yù)防和控制的，試想： 假如手術(shù)刀片和剪刀采用的不是浸泡滅菌而是壓力蒸汽 滅菌； 假如我們?cè)谙緞┡渲靡院竽芗皶r(shí)監(jiān)測(cè)一下濃度、使用 過(guò)程也能每天監(jiān)測(cè)濃度； 假如手術(shù)器械滅菌后對(duì)其滅菌效果或使用中的消毒劑進(jìn) 行必要的生物監(jiān)測(cè)； 假如我們對(duì)購(gòu)進(jìn)產(chǎn)品能認(rèn)真索取相關(guān)證件，并核對(duì)證件

34、 許可說(shuō)明，上述所有的危險(xiǎn)因素若都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到控制也就不會(huì)出現(xiàn)感染暴發(fā)！,,（1）消毒滅菌不嚴(yán)格,案例回顧2：安徽宿州“眼球事件”,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。,（2）污染處理不當(dāng),常見(jiàn)醫(yī)源性感染產(chǎn)生原因,知情人士爆料：,手術(shù)

35、器械銹跡斑斑,手術(shù)室一角漏雨紗窗破損,手術(shù)床下的地漏簡(jiǎn)陋,調(diào)查小組介入調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)：,衛(wèi)生部認(rèn)為：,這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例？,對(duì)于有住院病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 重點(diǎn)

36、觀察住院患者 -- 體溫是否有所升高 （體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護(hù)理記錄單） -- 有無(wú)感染相關(guān)癥狀體征 -- 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是否支持 （血、中段尿、糞、膽汁、腦脊液、傷口分泌物培養(yǎng)）,對(duì)只有門(mén)診病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 重點(diǎn)觀察復(fù)診病人 （口腔診所、門(mén)診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等） -- 有無(wú)與上一次診

37、療活動(dòng)相關(guān)感染 -- 近期有無(wú)類(lèi)似感染病人,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例？,應(yīng)及時(shí) 發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)、報(bào)告和控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)進(jìn)行病例登記，定期進(jìn)行匯總分析，查找感染危險(xiǎn)因素，提出有針對(duì)性的控制措施。以控制流行的傳播蔓延和預(yù)防類(lèi)似的暴發(fā)再度發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，按《基本要求》規(guī)定進(jìn)行上報(bào)。 （——二、基礎(chǔ)措施中

38、第十四條）,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例？,門(mén)診部 醫(yī)院感染病例登記表,,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例？,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的致病菌無(wú)處不在,為什么要洗手？？？,手衛(wèi)生—最經(jīng)濟(jì)、有效預(yù)防醫(yī)院感染的手段,手是傳播醫(yī)院感染最主要的途徑，約占30－40％。估計(jì)每年通過(guò)洗手可以挽救1百萬(wàn)痢疾病人的生命*。,什么是手衛(wèi)生？,為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻,接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診

39、、聽(tīng)診、量血壓,口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無(wú)菌器械,接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后,幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽(tīng)診后,更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后,第1步：打濕雙手第2步：取適量皂液于掌心第3步：根據(jù)七步洗手法揉搓>15s第4步：流動(dòng)水沖凈第5步：紙巾擦干第6步：用紙巾包住龍頭關(guān)閉,洗手新口訣—— “內(nèi)外夾攻大力丸”

40、。,（1）洗手,內(nèi),外,夾,弓,大,立,腕,含酒精手消劑啟用后有有效期（1個(gè)月）放置在需要手衛(wèi)生的區(qū)域： 治療車(chē)、換藥車(chē)或查房車(chē),（2）衛(wèi)生手消毒-手消劑,洗手與衛(wèi)生手消毒遵循的原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液 （肥皂）和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,,,結(jié) 語(yǔ),醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不能降低醫(yī)院感染管理要溶于我們?nèi)粘ａt(yī)療工作的每一個(gè)