第八章體溫、脈搏、呼吸及血壓的測(cè)量

1、第八章體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察及測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是判斷機(jī)體健康狀態(tài)的基本依據(jù)和指標(biāo)，臨床稱之為生命體征。正常人的生命體征相互間有內(nèi)在聯(lián)系，并且呈比例、相對(duì)穩(wěn)定在一定范圍之內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致病菌因子作用下，一般是體溫、脈搏、呼吸和血壓首先出現(xiàn)不同程度的異常，反應(yīng)出疾病發(fā)生、發(fā)展的動(dòng)態(tài)變化。因此，監(jiān)測(cè)并及時(shí)正確地記錄生命體征，為臨床正確診斷、及時(shí)治療及護(hù)理提供第一手資料和依據(jù)，是護(hù)理工作的重要任務(wù)。第一節(jié)

2、體溫的觀察及測(cè)量一、正常體溫的觀察及生理性變化人體內(nèi)部的溫度稱體溫。保持恒定的體溫，是保證新陳代謝和生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件。體溫是物質(zhì)代謝的產(chǎn)物。三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在氧化過(guò)程中釋放的能量，其中50％左右的能量變?yōu)轶w熱以維持體溫，并以熱能的形式不斷散發(fā)于體外；另有45％的能量轉(zhuǎn)移到三磷酸腺苷（ATP）的高能磷酸鍵中，供機(jī)體利用。機(jī)體利用的最終結(jié)果仍轉(zhuǎn)化為熱能散出體外。這就是產(chǎn)生體溫的由來(lái)。正常人的體溫相對(duì)恒定的，它通過(guò)大腦和丘腦下部的體溫調(diào)

3、節(jié)中樞調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液的作用，使產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。在正常生理狀態(tài)下，體溫升高時(shí)，機(jī)體通過(guò)減少產(chǎn)熱和增加散熱來(lái)維持體溫相對(duì)恒定；反之，當(dāng)體溫下降時(shí)，則產(chǎn)熱增加而散熱減少，使體溫仍維持在正常水平。（一）正常體溫機(jī)體深部的體溫較為恒定和均勻，稱深部體溫；而體表的溫度受多種因素影響，變化和差異較大，稱表層溫度。臨床上所指的體溫是指平均深部溫度。一般以口腔、直腸和腋窩的體溫為代表，其中直腸體溫最接近深部體溫。正常值：口腔舌下溫度為37℃（范圍

4、36.2－37.2℃），直腸溫度37.5℃（比口腔溫度高(0.30.5℃).所謂正常體溫不是一個(gè)具體的溫度點(diǎn)，而是一個(gè)溫度范圍。（二）生理性變化體溫并不是固定不變的，可隨性別、年齡、晝夜、運(yùn)動(dòng)和情緒的變化等因素而有所波動(dòng)，但這種改變經(jīng)常在正常范圍內(nèi)。1性別因素一般女性較男性稍高，女性在月經(jīng)前期和妊娠早期輕度升高，排卵期較低，這種波動(dòng)主要與孕激素分泌周期有關(guān)。（3）高熱體溫3940.9，如急性感染疾病。（4）超高熱體溫℃41以上，如中暑3

5、發(fā)熱的過(guò)程（1）體溫上升期其特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)病人自感畏寒、無(wú)汗、皮膚蒼白。由于皮膚血管收縮，皮溫下降所致。此期時(shí)間長(zhǎng)短因素而異，有的幾小時(shí)體溫就上升到最高點(diǎn)，如肺炎雙球菌性肺炎、瘧疾等；也有在數(shù)日內(nèi)上升到最高點(diǎn)，如傷寒疾病等。（2）高熱持續(xù)期其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。病人表現(xiàn)出顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸和脈搏加快，此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周。（3）體溫下降期（退熱期）其特點(diǎn)為散熱增

6、加而產(chǎn)熱減少，體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。病人表現(xiàn)為大量出汗和皮膚溫度下降。退熱的方式有驟退和漸退兩種。驟退型體溫急劇下降；漸退型為體溫逐漸下降。體溫下降時(shí)，由于大量出汗體液?jiǎn)适В夏牦w弱及心血管病者，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等虛脫休克現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察、加強(qiáng)護(hù)理。如果體溫突然下降，脈搏、呼吸增快，全身癥狀加重，則是病情惡化的表現(xiàn)。若是體溫下降，癥狀減輕，則表示病情好轉(zhuǎn)，趨向正常。4熱型根據(jù)病人體溫變化的特點(diǎn)分類，具有一定的臨床意義

7、。常見(jiàn)的熱型有以下幾種（圖8－1）。（1）稽留熱體溫升高達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，日差不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒等。（2）弛張熱體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1℃以上，最低體溫仍超過(guò)正常。常見(jiàn)于風(fēng)濕熱、敗血癥、肝膿腫等。（3）間歇熱發(fā)熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟然上升達(dá)39℃以上，且伴畏寒，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后下降至正常，退熱時(shí)常伴大汗淋漓，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日后又再次發(fā)熱。常見(jiàn)于瘧疾、腎盂腎炎、淋巴瘤等。（