基本外科主治醫(yī)生629問

1、01外科創(chuàng)傷1，什么是清創(chuàng)術(shù)？清創(chuàng)術(shù)是將開放污染的傷口經(jīng)過傷口清潔后變?yōu)榻咏鼰o菌的傷口，從而為傷口閉合與深層組織修復(fù)創(chuàng)造條件。清創(chuàng)一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，原則上傷口處理越早、越細(xì)致、徹底，效果越好。3清創(chuàng)后如何掌握傷口縫合？有幾種類型？清創(chuàng)后傷口縫合有三種方式：一期縫合、延遲縫合、不縫合一期縫合、延遲縫合、不縫合。5傷口愈合有幾種類型？一期愈合：系指組織缺損由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，以恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)與功能。二期愈合：（癲痕愈合）指某

2、種組織創(chuàng)傷不能靠原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而由其他性質(zhì)的細(xì)胞，即通過纖維組織增生來代替，故又稱為“癲痕愈合”。7何謂擠壓傷與擠壓綜合征？其主要的病理生理改變有哪些？壓傷是指肌肉豐富的部位較長(zhǎng)時(shí)間受重力壓迫或擠壓后所造成的復(fù)雜而嚴(yán)重的創(chuàng)傷。在擠壓傷的基礎(chǔ)上發(fā)生休克，受壓組織變性壞死，并出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高鉀血癥等為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭時(shí)稱為“擠壓綜合征”（crushingsyndrome）。9擠壓綜合征的主要臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)是什么？低血容量休

3、克。肌紅蛋白尿與急性腎功能衰竭。代謝性酸中毒及高血鉀癥。貧血、出血傾向，重者可發(fā)生DIC。11怎樣治療擠壓綜合征？補(bǔ)液：堿化尿液利尿防治水中毒防治高血鉀，糾正代謝性酸中毒血液凈化抗感染治療12機(jī)體創(chuàng)傷后高代謝的應(yīng)激反應(yīng)有哪些特點(diǎn)？導(dǎo)致創(chuàng)傷后高代謝反應(yīng)的主要原因是神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)及細(xì)胞因子作用的共同結(jié)果。應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦一垂體－腎上腺素軸過度興奮，使一些內(nèi)分泌激素如兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、胰高血糖素等分泌增多，而胰島素下降及胰島素阻抗出現(xiàn)等；

4、脂類調(diào)節(jié)因子：血小板激活因子（PAF）、前列腺素PGE2、血栓素A2（TXA2）和白三烯B4（LTB4）等。創(chuàng)傷后，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活，致熱源釋放增加，作用于膜磷脂l花生四烯酸系統(tǒng)。通過環(huán)氧化酶途徑合成前列腺素增多，后者作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可控制體溫，調(diào)節(jié)垂體激素釋放，參與調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素合成和兒茶酚肢的釋放細(xì)胞因子類：TNF、IL1、6和淋巴因子等，其中TNF可能起著重要的啟動(dòng)作用。16機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)應(yīng)如何掌握營(yíng)養(yǎng)支持？支持

5、底物由碳水化合物、脂肪、氨基酸等混合組成；減少非蛋白質(zhì)熱量中葡萄糖負(fù)荷，40～50％非蛋白質(zhì)熱量由脂肪提供每日蛋白質(zhì)供給高于一般病人，每日約為2.5gkg；降低提供的非蛋白質(zhì)熱量，每日145kJkg，熱量：氮量＝418KJ：1gN。二外科感染17什么叫外科感染？什么叫外科感染？?需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生于創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或插管后并發(fā)的感染。包括：?一般感染：如癤、癰、蜂窩組織炎、膿腫等。?特異性感染：如破傷風(fēng)、氣性壞疽等?發(fā)生

6、在手術(shù)傷口、創(chuàng)傷或其鄰近的感染：如傷口化膿傷口蜂窩組織炎等。?手術(shù)后在遠(yuǎn)離傷口部位的感染：如隔下膿腫、盆腔膿腫等。?在器械檢查或插管后發(fā)生的感染。18外科感染具有哪些特點(diǎn)？外科感染具有哪些特點(diǎn)？?大部分由幾種細(xì)菌引起?明顯而突出的局部癥狀。?病變比較集中在某個(gè)局部，病變常是器質(zhì)性的?發(fā)展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成癱痕組織，并影響功能。19什么叫非特異性感染？其臨床特征是什么？什么叫非特異性感染？其臨床特征是什么？即

7、化膿性感染或稱作一般感染。其特征是同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，而不同的致病菌又可引起同一種疾病。其臨床上的共同特征是紅、腫、熱、痛和功能障礙。20什么是特異性感染？什么是特異性感染？由一種細(xì)菌引起的某一種特定性的感染稱為特異性感染。如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。21怎么區(qū)分外科急性感染、慢性感染及亞急性感染？怎么區(qū)分外科急性感染、慢性感染及亞急性感染？病程在3周以內(nèi)者稱為急性感染，超過2個(gè)月者為慢性感染，介于兩者之間稱為亞