中醫(yī)基礎理論-2017講義zyjc_jc_jy_jy1401

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)基礎理論中醫(yī)基礎理論第1頁病機病機《素問至真要大論》總結歸納了臟腑病機和六氣病機，被后世稱為“病機十九條，“諸風掉眩，皆諸風掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣（月賁）郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣（月賁）郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上

2、。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸痙項強，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強直，皆屬于風。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！被静C包含：邪正盛衰、陰陽失調邪正盛衰、陰陽失調、精氣血失常、津液代謝失常、內生五邪內生五邪。第一節(jié)第一節(jié)邪正盛衰邪正盛衰一、邪正盛衰與虛實變化一、邪正盛

3、衰與虛實變化1.邪正盛衰是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。邪正的盛衰變化不僅關系著病證的虛實狀態(tài)，而且直接影響著疾病的發(fā)展與轉歸。2.邪正盛衰與虛實變化——邪正盛衰判虛實虛實基本病機《素問通評虛實論》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，指出虛實兩種不同病理狀態(tài)的實質。實，指以邪氣亢盛為主，而正氣未衰實，指以邪氣亢盛為主，而正氣未衰，正邪激烈相爭，臨床上出現(xiàn)一系列以太過、亢奮、有余為特征的一種病理狀態(tài)。常見

4、壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等。常見于外感六淫和癘氣致病的初期和中期，或由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內傷病變。虛，指以正氣虛損為主，而邪氣已退或不明顯虛，指以正氣虛損為主，而邪氣已退或不明顯，正邪難以激烈相爭，出現(xiàn)一系列以虛弱、衰退和不足為特征的一種病理狀態(tài)。常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等。多見于素體虛弱，精氣不充；或外感病的后期，以及各種慢性病

5、證日久，耗傷人體的精血津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正氣脫失的病變。虛實變化（1）虛實錯雜①虛中夾實：即以正虛為主，又兼有實邪為患的病理狀態(tài)。如脾虛濕滯病變，即是由于脾氣虧損，運化無力，而致濕自內生，阻滯中焦所致。臨床上既有脾氣虛弱的神疲肢倦、食少、食后腹脹、大便稀等癥狀，又兼見濕滯的口黏、舌苔厚膩等。②實中夾虛：即以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理變化。如外感熱病發(fā)展過程中，由于熱邪耗傷津液，可形成邪熱熾盛兼津液損傷之證。臨床表現(xiàn)

6、既有高熱氣粗、心煩不安、面紅目赤、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)等實熱，又兼見口渴引飲、舌燥少津等津液不足之癥。（2）虛實真假：①真實假虛：指病機本質為“實”，但表現(xiàn)出“虛”的假象。大多是因邪氣亢盛，結聚于內，阻滯經(jīng)絡，氣血不能外達所致。故真實假虛又稱為“大實有羸狀大實有羸狀”。如因瘀血內阻而出現(xiàn)的婦女崩漏下血等。②真虛假實：指病機本質為“虛”，但表現(xiàn)出“實”的假象。大多是因正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡之氣不足，推動無力所致，故真虛假實證又稱為“至虛有盛候至

7、虛有盛候”。如脾氣虛弱，運化無力之食少脘腹脹滿；氣血虧損，血海空虛之女子經(jīng)閉等。二、邪正盛衰與疾病轉歸二、邪正盛衰與疾病轉歸（1）正勝邪退疾病可以較快地趨于好轉、痊愈。（2）邪去正虛指在疾病過程中，正氣抗御邪氣，邪氣退卻而正氣大傷的病理變化。邪去正虛多見于重病的恢復期恢復期，其最終的轉歸一般仍然是趨向好轉、痊愈。（3）邪勝正衰指邪氣亢盛，正氣虛弱，機體抗邪無力，疾病趨于惡化、危重，甚至向死亡轉歸的一中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔

8、導中醫(yī)基礎理論中醫(yī)基礎理論第3頁2.陽偏盛機體在疾病過程中出現(xiàn)的一種陽氣偏盛、功能亢奮、熱量過剩的病理狀態(tài)，多表現(xiàn)為陽熱亢盛而陰液未虧的實熱證。二、陰陽偏衰二、陰陽偏衰陰陽偏衰，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。三、陰陽互損三、陰陽互損1.定義陰陽互損陰陽互損是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對的一方，形成陰陽兩虛陰陽兩虛的病理變化。2.病機依據(jù)無論陰虛或陽虛，多在損及腎陰腎陽而致腎陰陽

9、失調的情況下，發(fā)生陰陽互損。陰陽互損是陰陽的互根互用關系失調而出現(xiàn)的病理變化，一般有兩種情況，即陰損及陽和陽損及陰。陰損及陽，以陰虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。陽損及陰，以陽虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。四、陰陽格拒四、陰陽格拒是在陰陽偏盛至極的基礎上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機陰陽偏盛至極的基礎上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。1.陰盛格陽陰盛格陽，又稱格陽，為陰寒壅盛于內，

10、逼迫陽氣浮越于外，臨床表現(xiàn)為面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象，又稱真寒假熱證真寒假熱證。2.陽盛格陰陽盛格陰，又稱格陰，為邪熱內盛，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內，不能外達于肢體而格陰于外，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，又稱真熱假寒證真熱假寒證。五、陰陽亡失五、陰陽亡失是指機體陰液或陽氣突然大量亡失，導致生命垂危的一種病理狀態(tài)。包括亡陰和亡陽兩類。1.亡陽多見大汗淋漓（稀而涼）、肌膚手足逆冷、蜷臥、神疲、脈微欲絕亡陽多見大汗淋漓