【膽知識】膽囊息肉最新版

1、膽囊息肉,,目錄,解剖生理功能定義和分類臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則手術(shù)方法飲食新進(jìn)展,解剖,膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸。,生理功能,定義和分類,定義：膽囊息肉樣病變（PLG)是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的局限性息肉樣病變的總稱。以良性多見，形狀多樣，有球形或半球形，帶蒂或基底較寬。,膽固醇息肉,膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。,腺瘤性息肉,腺瘤性膽囊息肉常

2、為單發(fā)，位于膽囊頸部及體部，少量位于底部，息肉直徑均較大，表面較光滑，多有蒂，較寬，有一定的血供。,臨床表現(xiàn),常無特殊臨床表現(xiàn)。部分病人有右上腹部疼痛或不適，偶爾有惡心嘔吐、食欲減退、消化不良等輕微的癥狀。,輔助檢查,主要是影像學(xué)檢查。B超檢查可見向膽囊腔內(nèi)隆起的回聲光團(tuán)，不伴聲影，檢出率較高，是診斷本病的首選方法，但很難分辨其良、惡性。CT增強(qiáng)掃描、常規(guī)B超加彩色多普勒超聲、內(nèi)鏡超聲及超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢等可幫助明確診斷等。,膽

3、囊疾病的超聲鑒別,中等回聲團(tuán)塊，在膽囊壁上沒有聲影，基底較寬，呈分葉狀。,由膽固醇沉淀引起，有較強(qiáng)的回聲，在膽囊壁上沒有聲影。,節(jié)段性膽囊壁增厚。,處理原則,隨訪觀察：對于沒有臨床癥狀、息肉直徑小于5毫米、有細(xì)蒂的多發(fā)性息肉、無膽囊結(jié)石、膽囊功能良好者，可暫不手術(shù)，但病人應(yīng)飲食清淡，并每隔3-6個月去醫(yī)院復(fù)查B超一次，以密切觀察息肉有無變化。手術(shù)治療：對癥狀明顯的病人，在排除胃、十二指腸及其他膽道疾病后，宜手術(shù)治療。,手術(shù)指征,對息

4、肉樣病變>1cm，特別是單發(fā)、寬蒂者年齡超過50歲者短期內(nèi)增大迅速者伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者影像學(xué)檢查懷疑為惡變或惡性病變者,手術(shù)方法,開腹膽囊切除術(shù),適應(yīng)癥：膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石。手術(shù)切口在右腹部、肋弓下,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）,適應(yīng)癥：有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等。 無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期容易引起膽囊癌變的膽囊疾病：

5、年齡大于60歲的膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石（直徑>2cm）、單發(fā)直徑>1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。,優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)創(chuàng)傷小2、病人術(shù)后恢復(fù)快3、住院時間短4、病人術(shù)后疼痛輕5、腹部切口瘢痕小，美觀6、治療效果與開腹手術(shù)相同,切口：臍窩下緣作弧形切口穿入10mm Trocar劍突下2-4cm處穿入10mm Trocar右鎖骨中線肋緣下2-3cm穿入 5mm Trocar,膽囊（

6、calot）三角：膽囊管、肝總管及肝臟下緣三者構(gòu)成的三角形區(qū)域,,,保膽取息肉,適應(yīng)癥:經(jīng)B超檢查，確診膽囊息肉直徑大于8mm者或多發(fā)膽囊息肉經(jīng)膽囊造影，膽囊功能良好膽囊管、膽總管都通暢膽囊壁無明顯增厚,優(yōu)點(diǎn):保留了膽囊功能微創(chuàng)：切口小、對機(jī)體干擾少、保留了器官效果好，恢復(fù)快取息肉干凈徹底避免了膽囊切除手術(shù)本身和手術(shù)后的并發(fā)癥,保膽取息肉用物準(zhǔn)備,普通用物：大包、手術(shù)衣包、LC包（高溫）、LC等離子包、10mm鏡子、導(dǎo)

7、光束、11#刀片、攝像套、吸引器皮管、吸液袋、50ml針筒、毛紗、輸液器、1000mlNS 縫線：2-0（VCP602）、3-0（VCP311）、4-0八針 4/0 滑線（小針）備用器械：取物鉗、內(nèi)鏡持針器特殊儀器：腔鏡機(jī)組、膽道鏡、進(jìn)口光源輔助小切口：普通電刀、外科吸引器、內(nèi)臟艾力斯 無損傷鉗,保膽取息肉（全腹腔鏡）,腹腔鏡下保膽取息肉（膽道鏡）,保膽取息肉（輔助小

8、切口）,手術(shù)方式：右上腹小切口（2-3cm）膽道鏡保膽取息肉,膽囊摘除后飲食,選擇易消化的食物。手術(shù)后盡量減少脂肪及膽固醇的攝入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等。要增加富含蛋白質(zhì)的食物以滿足人體新陳代謝的需要如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物如新鮮水果蔬菜等。養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣，并且要做到少量多餐，以適應(yīng)膽囊切除術(shù)后的生理改變。消化不良的癥狀大概會持續(xù)半年左右，隨著時間的推移膽總管逐漸擴(kuò)張會部分替代