第四章 聽力障礙

1、聽力障礙,第一節(jié) 聽力障礙的分類與病因,傳導(dǎo)性耳聾由于各種原因引起的外耳道、中耳的病變，使得經(jīng)空氣徑路傳到的聲波受到阻礙，引起到達(dá)內(nèi)耳聲能的減退引起的聽力障礙,聽力障礙的分類,常見病因炎癥、外傷、異物、先天發(fā)育異常,感音神經(jīng)性耳聾內(nèi)耳感音結(jié)構(gòu)如毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)傳導(dǎo)通路如聽神經(jīng)以及各級(jí)聽中樞由于器質(zhì)性病變導(dǎo)致聲音的感覺與分析或聲音信息的傳遞受到阻礙，由此引起的聽力障礙,聽力障礙的分類,常見病因遺傳、藥物、噪聲、血管

2、因素、衰老、外傷、中毒等,混合性耳聾中耳、內(nèi)耳病變同時(shí)存在，影響聲波傳導(dǎo)與感受所造成的聽力障礙稱為混合性耳聾,聽力障礙的分類,常見病因炎癥、外傷、特異性疾病等,中樞性耳聾聽覺中樞發(fā)生病變引起的神經(jīng)性耳聾，包括腦干性聾和皮層性聾,聽力障礙的分類,常見病因腦血管病、腫瘤、外傷等,偽聾裝聾，無(wú)明顯器質(zhì)性病變，聽力正常。,聽力障礙的分類,常見病因帶有某種目的或企圖進(jìn)行偽裝，可通過(guò)多次聽力學(xué)檢測(cè)及客觀聽力檢查鑒別。,第二節(jié) 聽力檢查,

3、分貝(dB)是聲音的度量單位，某一頻率聲波造成的環(huán)境大氣壓的變量大小的相對(duì)量。零分貝(0dB)正常成年人所能感受到的最微弱的聲壓。絕對(duì)值不是0.主觀測(cè)聽法包括行為測(cè)聽法、秒表試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽閾檢查以及言語(yǔ)測(cè)聽等,基本概念,頻率 物體每秒振動(dòng)的次數(shù)（Hz） 人耳感覺到的聲波頻率在20-20000 Hz，以1000-3000Hz的聲波最為敏感。聽閾在聽覺頻率20-20000Hz以內(nèi)能引起聽覺的聲音最小

4、聲壓值主觀測(cè)聽法包括行為測(cè)聽法、秒表試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽閾檢查以及言語(yǔ)測(cè)聽等,基本概念,聲壓級(jí) （SPL） 用對(duì)數(shù)關(guān)系表示的聲壓值聽力級(jí)語(yǔ)言“香蕉”主觀測(cè)聽法包括行為測(cè)聽法、秒表試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽閾檢查以及言語(yǔ)測(cè)聽等,基本概念,依據(jù)受試者對(duì)刺激聲信號(hào)的主觀判斷所記錄，又稱行為測(cè)聽主觀測(cè)聽法包括行為測(cè)聽法、秒表試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽閾檢查以及言語(yǔ)測(cè)聽等,主觀測(cè)聽,不依賴于受試者的行為配合，

5、不受其主觀意識(shí)的影響，利用檢查儀器對(duì)受試者的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析判斷臨床上常用的客觀測(cè)聽法有聲導(dǎo)抗測(cè)聽、電反應(yīng)測(cè)聽和耳聲發(fā)射測(cè)聽、聽力計(jì)檢查、聽誘發(fā)腦干反應(yīng)等,客觀測(cè)聽,耳聾的分級(jí),正常人≤25dB,第三節(jié) 聽力障礙的預(yù)防,耳聾的干預(yù),第四節(jié) 助聽器的類別與選配,助聽器的類別,耳背式耳內(nèi)式盒式眼鏡式骨島,助聽器的選配,適應(yīng)證,≥26～40dB的學(xué)語(yǔ)期兒童≥41～90dB的個(gè)體人工耳蝸植入術(shù)前的試配治療無(wú)效的各個(gè)類型的雙耳耳聾

6、,助聽器的選配,原則,≥選配前評(píng)估選擇類型優(yōu)先選擇聽力較好耳考慮雙耳助聽器根據(jù)個(gè)體耐受情況選擇頻率,聽力障礙對(duì)心理、社會(huì)方面的影響,,第五節(jié) 電子耳蝸的植入,人工耳蝸與助聽器有什么區(qū)別,人工耳蝸是將聲音編碼為電信號(hào)，直接刺激聽神經(jīng)，繞過(guò)功能不正常的耳蝸把聲音傳入大腦,產(chǎn)生聽覺.助聽器是將聲音信號(hào)放大，以達(dá)到病損內(nèi)耳能感受到的大聲音。,原理--人工耳蝸替代毛細(xì)胞,結(jié)構(gòu)類型,包括體內(nèi)植入部分和體外部分。體內(nèi)植入部分有接收器刺激器和電

7、極，體外部分包括言語(yǔ)處理器、麥克風(fēng)、傳輸線圈及連接導(dǎo)線。,適應(yīng)證,雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾語(yǔ)前聾患者的最佳年齡應(yīng)在12個(gè)月～5歲有殘余聽力，經(jīng)佩戴助聽器及聽力康復(fù)3～6個(gè)月聽覺語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善者無(wú)手術(shù)禁忌證家庭及本人對(duì)電子耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕涤新犃φZ(yǔ)言康復(fù)條件的,28,術(shù)后護(hù)理與語(yǔ)言訓(xùn)練,術(shù)后3天乳突X線評(píng)估術(shù)后一個(gè)月開機(jī)調(diào)試聽覺語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,第六節(jié) 聽力障礙兒童 的語(yǔ)言評(píng)價(jià),發(fā)音異常：音量

8、、音調(diào)、音色構(gòu)音異常：音的替代、歪曲、省略、添加等語(yǔ)言發(fā)育異常,語(yǔ)言障礙表現(xiàn),言語(yǔ)清晰度對(duì)聽力障礙兒童發(fā)音的可辨別程度做出評(píng)價(jià)共鳴能力檢查、語(yǔ)譜分析、詞匯檢查、句子檢查、構(gòu)音器官檢查構(gòu)音檢查語(yǔ)言發(fā)育檢查語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查量表,評(píng)價(jià)方法,第七節(jié) 聽力障礙兒童的 聽覺言語(yǔ)訓(xùn)練,言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的重要性,助聽器和人工耳蝸解決了“聽見”的問(wèn)題。言語(yǔ)康復(fù)幫助聾兒恢復(fù)“聽懂”和“會(huì)說(shuō)”的能力。,一、嬰幼兒聽覺發(fā)展過(guò)程,1～

9、2個(gè)月：聽到聲音會(huì)出現(xiàn)驚跳反射3個(gè)月：出現(xiàn)區(qū)別不同聲音的能力和情緒反應(yīng)4個(gè)月：尋找聲源5個(gè)月：能感知熟悉的聲音6個(gè)月：喜歡發(fā)聲玩具、能發(fā)出笑聲 高興時(shí)發(fā)出“咯咯”笑聲、沖 著人發(fā)出笑聲,一、嬰幼兒聽覺發(fā)展過(guò)程,36,1～2個(gè)月：聽到聲音會(huì)出現(xiàn)驚跳反射3個(gè)月：出現(xiàn)區(qū)別不同聲音的能力和情緒反應(yīng)4個(gè)月：尋找聲源5個(gè)月：能感知熟悉的聲音6個(gè)月：喜歡發(fā)聲玩具、能發(fā)出笑聲高興時(shí)發(fā)出“咯咯”笑聲、 沖著

10、人發(fā)出笑聲,37,7個(gè)月：開始注意說(shuō)話者的口型8個(gè)月：開始對(duì)聲音進(jìn)行自我調(diào)節(jié)9個(gè)月：開始“懂話”10個(gè)月：能利用聽覺模仿學(xué)習(xí)語(yǔ)言11個(gè)月：出現(xiàn)對(duì)音樂的欣賞能力12個(gè)月：能尋找視野以外的聲音,一、嬰幼兒聽覺發(fā)展過(guò)程,7個(gè)月：開始注意說(shuō)話者的口型8個(gè)月：開始對(duì)聲音進(jìn)行自我調(diào)節(jié)9個(gè)月：開始“懂話”10個(gè)月：能利用聽覺模仿學(xué)習(xí)語(yǔ)言11個(gè)月：出現(xiàn)對(duì)音樂的欣賞能力12個(gè)月：能尋找視野以外的聲音,一、嬰幼兒聽覺發(fā)展過(guò)程,1歲至1歲

11、半：能尋找隔壁房間的聲音，詢問(wèn)熟悉的畫面名稱，對(duì)語(yǔ)言的理解逐漸增多，從聽詞和短語(yǔ)發(fā)展到聽簡(jiǎn)單句和較長(zhǎng)的句子，并開始喜歡聽有簡(jiǎn)單情節(jié)的故事2歲：理解語(yǔ)言記憶進(jìn)一步增多，表達(dá)能力有了發(fā)展，開始有簡(jiǎn)單對(duì)話的能力，能按要求干力所能及的事,一、嬰幼兒聽覺發(fā)展過(guò)程,3～4歲：聽覺記憶增強(qiáng)，能依次說(shuō)出物體的名稱，開始學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的常用詞5歲：聽覺的理解能力及語(yǔ)言能力大大提高，為6歲讀書、識(shí)字、進(jìn)入小學(xué)做準(zhǔn)備,聽覺功能發(fā)展的4個(gè)階段,,,,,,,,察知

12、,分辨,認(rèn)識(shí),理解,二、聽覺訓(xùn)練注意事項(xiàng),聽障兒童的聽覺言語(yǔ)康復(fù)多采用“一對(duì)一”的訓(xùn)練模式要讓聽障兒童感受豐富多彩的聲音和有意義的聲音，學(xué)以致用訓(xùn)練可遵循正常兒童的語(yǔ)言發(fā)育規(guī)律聽覺訓(xùn)練應(yīng)采用游戲的形式，適合孩子的年齡特點(diǎn)聽力訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行，長(zhǎng)期堅(jiān)持,三、聽覺訓(xùn)練的方法,聲刺激訓(xùn)練訓(xùn)練用具　 采用多媒體教學(xué)系統(tǒng)，語(yǔ)言障礙診治儀；沒有條件的可用哨子、喇叭、鑼鼓等高頻、大音量器具進(jìn)行訓(xùn)練訓(xùn)練目的　 喚醒聾兒聽覺，培養(yǎng)聾兒注意聲

13、音的習(xí)慣訓(xùn)練方法每天讓聾兒聽高強(qiáng)度的聲音玩捉迷藏的游戲,三、聽覺訓(xùn)練的方法,樂音刺激訓(xùn)練訓(xùn)練用具　多媒體中的錄音程序、音樂CD碟訓(xùn)練目的讓聾兒充分使用殘余聽力，盡量多地接受外界聲音的刺激，幫助其生活在有聲世界中喚醒聾兒聽覺，培養(yǎng)聾兒注意聲音的習(xí)慣訓(xùn)練方法聽音樂、歌曲擊鼓傳花游戲,三、聽覺訓(xùn)練的方法,辨音訓(xùn)練辨別聲音的有無(wú)（如圖）辨別聲源辨別聲音的次數(shù)辨別聲音的高低綜合聽辨練習(xí)分辨交通工具的聲響 音素練習(xí),

14、辨別聲音的高低,四、構(gòu)音訓(xùn)練,構(gòu)音訓(xùn)練的目的聽力語(yǔ)言康復(fù)的任務(wù)就是要讓聽力障礙兒童熟悉語(yǔ)音，理解語(yǔ)義，感受言語(yǔ)規(guī)則，在此基礎(chǔ)上形成和發(fā)展有聲語(yǔ)言,四、構(gòu)音訓(xùn)練,構(gòu)音訓(xùn)練的方法呼吸訓(xùn)練聲氣結(jié)合鍛煉嗓音訓(xùn)練,五、言語(yǔ)的訓(xùn)練方法,聾兒訓(xùn)練計(jì)劃概要聽覺障礙兒童的訓(xùn)練計(jì)劃特點(diǎn)要以語(yǔ)言構(gòu)造獲得的單元為中心，進(jìn)行語(yǔ)言符號(hào)的階段、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。不只以語(yǔ)言的結(jié)構(gòu)方面為著重點(diǎn)，也以功能方面為著重點(diǎn)。要最大限度地活用殘余聽力,五、言語(yǔ)的訓(xùn)練方法,聾兒

15、訓(xùn)練實(shí)施中的注意點(diǎn)訓(xùn)練環(huán)境的設(shè)定 刺激的提示 課題的實(shí)施 訓(xùn)練的形式 訓(xùn)練的記錄 訓(xùn)練目標(biāo)的設(shè)定,元音分辨,,聽理解訓(xùn)練,五、言語(yǔ)的訓(xùn)練方法,聾兒的言語(yǔ)訓(xùn)練方法詞匯詞匯水平的訓(xùn)練、訓(xùn)練舉例學(xué)習(xí)名詞“船” 句子 雙詞句的理解和使用、三詞句的理解和使用 語(yǔ)法詞匯的擴(kuò)大、句式的學(xué)習(xí)、復(fù)合句的學(xué)習(xí),六、電子耳蝸植入后的言語(yǔ)訓(xùn)練,聽覺康復(fù)訓(xùn)練言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知能力的培養(yǎng)——感知覺、注意力、記憶力、想象力、邏輯思維能力等

16、社會(huì)性、情緒情感等方面的培養(yǎng),六、電子耳蝸植入后的言語(yǔ)訓(xùn)練,聾兒聆聽技能培建的方法,培建程序,六、電子耳蝸植入后的言語(yǔ)訓(xùn)練,培建內(nèi)容聲音覺察階段聽覺游戲條件反映的建立自發(fā)性機(jī)警反映的建立對(duì)自然環(huán)境聲和音樂的感知聲音辨別階段區(qū)分聲音的時(shí)長(zhǎng)區(qū)分聲音的響度區(qū)分聲音的音調(diào),六、電子耳蝸植入后的言語(yǔ)訓(xùn)練,培建內(nèi)容聲音識(shí)別階段對(duì)語(yǔ)音特性的分辨對(duì)單詞音節(jié)不同的分辨對(duì)音節(jié)相同但輔音及元音信息不同的分辨對(duì)發(fā)聲方式、方法和部位的分