混凝土模板工序質(zhì)量評定表（例表）

1、水利水電工程表1.521.52混凝土模板工序質(zhì)量評定表（例表）1單位工程名稱混凝土大壩單元工程量混凝土788m3，施工縫145.8m2分部工程名稱溢流壩段施工單位水利水電第二工程局單元工程名稱、部位5#5#壩段，▽2.5▽2.5～4.0m4.0m檢驗(yàn)日期年月日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄1△穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求（支撐牢固，穩(wěn)定）采用鋼模板，鋼支撐和方木，穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度滿足設(shè)計(jì)要求2模板表面光潔、無污物、接縫嚴(yán)密模板表面光潔

2、、無污物，接縫嚴(yán)密項(xiàng)次檢測項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差（mm)實(shí)測值（單位：項(xiàng)次1～3mm；項(xiàng)次6m)合格數(shù)（點(diǎn)）合格率（%）外露表面隱蔽內(nèi)面√鋼模木模1模板平整度：相鄰兩板面高差2350.31.22.80.70.20.31.22.80.70.20.70.91.50.70.91.5787.587.52局部不平（有2m直尺檢查）25101.72.30.20.41.01.72.30.20.41.01.20.72.41.20.72.4675.075.0

3、3板面縫隙1220.20.50.70.21.10.40.20.50.70.21.10.40.50.90.80.70.50.90.80.7990.090.04結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計(jì)邊線8.75m15.5m10158.7478.7498.7528.758.7478.7498.7528.7515.5115.50815.515.40915.5115.50815.515.40981001005結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸206承重模板標(biāo)高2.5m52.500

4、2.5002.5052.5102.5002.5002.5052.510375.075.07預(yù)留孔、洞尺寸及位置10檢測結(jié)果共檢測3838點(diǎn)，其中合格3333點(diǎn)，合格率86.886.8%評定意見工序質(zhì)量等級主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項(xiàng)目符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率86.886.8%合格施工單位年月日建設(shè)（監(jiān)理）單位年月日水利水電工程表1.521.52混凝土模板工序質(zhì)量評定表（例表）1單位工程名稱混凝土大壩單元工程量混凝土

5、788m3，施工縫145.8m2分部工程名稱溢流壩段施工單位水利水電第二工程局單元工程名稱、部位5#5#壩段，▽2.5▽2.5～4.0m4.0m檢驗(yàn)日期年月日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄1△穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求（支撐牢固，穩(wěn)定）采用鋼模板，鋼支撐和方木，穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度滿足設(shè)計(jì)要求2模板表面光潔、無污物、接縫嚴(yán)密模板表面光潔、無污物，接縫嚴(yán)密項(xiàng)次檢測項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差（mm)實(shí)測值（單位：項(xiàng)次1～3mm；項(xiàng)次6m)合格數(shù)（點(diǎn)

6、）合格率（%）外露表面隱蔽內(nèi)面√鋼模木模1模板平整度：相鄰兩板面高差2350.31.22.80.70.20.31.22.80.70.20.70.91.50.70.91.5787.587.52局部不平（有2m直尺檢查）25101.72.30.20.41.01.72.30.20.41.01.20.72.41.20.72.4675.075.03板面縫隙1220.20.50.70.21.10.40.20.50.70.21.10.40.50.90

7、.80.70.50.90.80.7990.090.04結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計(jì)邊線8.75m15.5m10158.7478.7498.7528.758.7478.7498.7528.7515.5115.50815.515.40915.5115.50815.515.40981001005結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸206承重模板標(biāo)高2.5m52.5002.5002.5052.5102.5002.5002.5052.510375.075.07預(yù)留孔、洞尺