張國楨老師的胸部powerpoint

1、Tx , Tis 肺癌及 GGO 肺結節(jié)的CT評價,上海華東醫(yī)院 張國楨,,控制吸煙我國是世界上最大的煙草市場,,中國 1600 億支/年 （占30％總銷售量）日本 300美國 500歐洲 600,肺癌的現狀,,在21世紀肺癌將成為我國居民的主要死因，吸煙與肺癌發(fā)生的關系已被公認，在中國大約85－90％的肺癌患者都有吸煙史。,肺癌的現狀,5年生存率1960年

2、 5% 2000年 10-15%三早 T1N0M0(Ⅰa) 70%,,肺癌分期(TNM) –1997隱蔽性癌 Tx N0 M0 0 期 Tis N0

3、 M0Ⅰa 期 T1 N0 M0Ⅰb 期 T2 N0 M0Ⅱa 期 T1 N1 M0Ⅱb 期

4、 T2 N1 M0 T3 N0 M0Ⅲa 期 T1-2 N2 M0 T3 N1

5、-2 M0Ⅲb 期 任何T N3 M0 T4 任何N M0Ⅳ 期 任何T 任何N M1 UICC(International Unio

6、n Against Cancer)1997,,,TX 隱性癌 支氣管、痰液中查到惡性細胞 ，但影像學或支氣管鏡未見病 灶。(positive cytology only)Tis 原位癌 病變局限于粘膜，未及粘膜下 層。(carcinoma in situ),切薄層,測數據,作增強,用軟件,

7、表淺腫瘤侵犯支氣管壁,不論大小,均 定為 T1 , 不屬于 Tx / Tis,腫瘤侵犯主支氣管,距隆突>2cm,則應定為 T2 也不屬于 Tx / Tis,腫瘤侵犯主支氣管,距隆突 < 2cm,但未累及隆突,應定為 T3 ,不屬于Tx 或 Tis,TX 隱性癌 支氣管、痰液中查到惡性細胞 ，但影像學或支氣管鏡未見病

8、 灶。(positive cytology only)Tis 原位癌 病變局限于粘膜，未及粘膜下 層。(carcinoma in situ),當磨玻璃影(GGO)成份>50%的肺癌,,(BAC),在病理上屬于原位癌,,3 – 5年生存率為 98 - 100%,不典型腺瘤樣增生( atypical adenomatous hyperplasia, AAH ) 在CT

9、 上呈典型的局灶性磨玻璃密度結節(jié) ( focal ground grass opacity nodule, FGGON ) 它是BAC的癌前病變,表現為FGGON 的BAC 病理上是癌細胞沿肺泡間隔附壁生長,腫瘤與正常實質分界不清,殘存大量氣腔,可見少量的淋巴濾泡和萎陷的肺泡,痰中找到腺癌細胞,GGO是一種非特異征象,在隨訪期間一旦出現結節(jié)灶并有增強或CT 腫瘤微血管征 者,應停止隨訪,建議手術切除,以免延誤早

10、期肺癌的診治,,肺癌的CT微血管成像征,患者女性 75歲 胸片提示左上肺結節(jié)影.,,CT影像進展,90年代報告,1. 細支氣管肺泡癌的“CT血管成像征” (Im JG, Han MC, Yu EJ, et al. Radiology, 1990,176: 749-753)2. 周圍型肺癌的“血管集束征” (Mori K, Sai Tou Y, Tominaga K, et al. Radiology, 1990,

11、177:843-849),,腫瘤血管生成與肺癌發(fā)生 ——腫瘤外部血管生成因素——,在所有的肺癌中均可見到肺靜脈受累，由此表現出的肺血管CT成像征和血管集束征都強有力提示惡性病變，但這些血管都是來自病灶的外圍，屬于外圍供血血管?！馍梢蛩亍?,1995年我們報告1例40歲男性，無任何臨床癥狀的右上葉SPN，外部邊緣光整，無毛刺，無胸膜凹陷，無血管集束征；內部密度均勻，無小結節(jié)堆聚，無

12、含氣支氣管征，酷似良性結節(jié)。但增強掃描的動脈期中，對比劑由結節(jié)外帶先充盈，隨后漸入中心，呈典型的肺癌增強閾值，病理證實為肺透明細胞癌。,CT影像進展,,肺癌要繼續(xù)生長必須依賴于血管生成，一旦這種血管生成表型轉換發(fā)生，肺癌細胞就會釋放血管生成因子，使腫瘤外帶血管長出毛細血管芽，穿入腫瘤，并在腫瘤內形成血管，促進腫瘤生長。,腫瘤血管生成與肺癌發(fā)生 ——腫瘤內部血管生成因素——,,CTA: 非

13、損傷性檢查，能觀察到腫瘤中心和腫瘤外帶的微血管分布結構。在＜2cm的SPN中若在腫瘤外帶出現CT腫瘤微血管成像征時對周圍型肺癌的診斷和鑒別診斷具有極大的價值。,CT影像進展,,CT影像進展,在周圍型肺癌中我們發(fā)現在腺癌結節(jié)內有異常的微小血管呈放射狀排列，稱“腫瘤微血管征”，屬于腫瘤內部血管生成因素。,,對肺癌手術標本切片做CD34免疫組化染色，證實在腫瘤外帶有大量豐富的腫瘤微血管結構（棕色為血管內皮細胞），而在腫瘤中心則少見（藍色為腺

14、癌細胞）。,CT影像進展,,Ø <2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為強化的血管叢，呈放射狀走行。Ø ＞2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為較紊亂的血管網環(huán)繞腫塊。,小結,此“微血管成像征”是腫瘤細胞內部的血管生成因子形成的，與以往的“CT血管成像征”和“血管集束征”不屬同一來源，是評價周圍型小肺癌的又一較特異的CT征象。,切薄層,測數據,作增強,用軟件,T2 臟層胸膜T3 壁層胸膜 胸壁、肺

15、上溝 以正常的胸膜外脂肪結構 侵犯、消失為標志,A SMALL TRUTH TO MAKE LIFE 100%,If A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Zis equal to 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26,Hard wor

16、k H+A+R+D+W+O+R+K 8+1+18+4+23+15+18+11 = 98%KnowledgeK+N+O+W+L+E+D+G+E 11+14+15+23+12+5+4+7+5 = 96%,LoveL+O+V+E12+15+22+5 = 54%LuckL+U+C+K12+21+3+11 = 47% (don't most of us think this is the most important

17、???),Every problem has a solution, only if we perhaps change our attitude.To go to the top, to that 100%, what we really need to go further...a bit more...,Then what makes 100%?Is it Money? ... NO!!!!! [M+O+N+E+Y =