胸部常見病基本征象分析

1、,胸部常見病基本征象分析,周圍型肺癌CT表現(xiàn),1、病灶本身的改變2、病灶周圍的改變3、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,病灶本身的表現(xiàn),形態(tài)： 分葉（臍凹征）、毛刺、血管集束征、空泡征（支氣管管征）。密度： 空洞、磨玻璃樣變、鈣化、強(qiáng)化后改變,分 葉,分葉征：是周圍型小肺癌最常見的基本征像。100例直徑小于3cm的小肺癌分葉征的發(fā)生率為84％。絕大多數(shù)小肺癌呈深分葉，弦距與距長之比＞2／5。其病理基礎(chǔ)一是與腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分

2、化程度不一，生長速度不同有關(guān)。二是肺的結(jié)締組織間隔，進(jìn)入腫瘤的血管、支氣管分支、從腫瘤內(nèi)向外生長的血管和結(jié)締組織等可引起腫瘤生長受限；產(chǎn)生陷窩，從而形成分葉的形態(tài)。,淺分葉,周圍型肺癌,深分葉,文獻(xiàn)報道分葉征的發(fā)生率： 周圍型肺癌發(fā)生率高，為54％。 肺癌的分葉較深

3、 -------馬大慶教授,肺內(nèi)結(jié)節(jié)分葉征的表現(xiàn),分葉征分型: I 型：無明顯分葉II 型：有分葉，無血管相連III型：有分葉，有血管相連但不形成血管切跡；IV 型: 有分葉，有血管相連并形成血管切跡 。 劉大亮,馬大慶,陳廣,中華放射學(xué)雜志,2007,41:487,I 型：無明顯分葉,II 型：有分葉，無血管相連,III型：

4、有分葉，有血管相連 但不形成血管切跡,IV型:有分葉，有血管相連 并形成血管切跡,結(jié)節(jié)分葉的形態(tài)與腫瘤良惡性的關(guān)系,,χ2=66.503，P<0.0001。 劉大亮,馬大慶,陳廣,中華放射學(xué)雜志,2007,41:487,,,,,腺 癌IV型,無分葉,血管聚集征：是指周圍的血管向結(jié)節(jié)聚集。血管在腫瘤邊緣中斷或貫穿腫

5、瘤。動、靜脈均可累及。其中肺靜脈累及對于良、惡性的鑒別有重要意義。,血管集束征,血管集束征,邊緣毛糙：可見細(xì)短毛刺、棘狀突起或鋸齒狀改變。此為肺癌的常見征像，這些表現(xiàn)是由于腫瘤間質(zhì)，血管向瘤外生長和腫瘤細(xì)胞向周圍蔓延所致。,毛刺,細(xì)支氣管充氣征：呈細(xì)條狀，直徑約1mm的空氣密度影，或呈小泡狀（直徑＜1mm＝的空氣密度影，見于連續(xù)數(shù)個相鄰的層面上，病理上為擴(kuò)張的細(xì)支氣管。見于細(xì)支氣管肺泡癌或腺癌。,支氣管管征與空泡征,1、支氣管管征：腫瘤

6、包繞細(xì)小支氣管。 2、空泡征：腫瘤包繞肺泡。 3、斷層圖像容易混淆二者。,支氣管管征,空泡征,空泡征,支氣管截斷征,調(diào)整角度顯示氣管截斷,支氣管截斷征,關(guān)于空洞,以下表現(xiàn)要注意是否為腫瘤： 1、厚壁偏心空洞； 2、空洞內(nèi)壁不光整； 3、空洞壁凹凸不平； 4、即使薄壁，有以上2、3條表現(xiàn)者。,空洞,空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均,空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均,磨玻璃樣變,定義：肺內(nèi)半透明灶

7、， 能看到血管和支氣管走行,,,邊界清晰的結(jié)節(jié)狀磨玻璃樣變,,單純磨玻璃樣變局部有高密度的磨玻璃樣變,磨玻璃樣變在HRCT上的類型,,,,,支氣管肺泡癌,單純磨玻璃樣變,,肺 泡 癌,鈣化：周圍型小肺癌內(nèi)可有鈣化。文獻(xiàn)報告HRCT上肺癌鈣化的檢出率可達(dá)到15.8%。文獻(xiàn)報告100例小肺癌用薄層CT掃描檢出了3例。鈣化表現(xiàn)為細(xì)沙礫狀、小結(jié)節(jié)狀，分布彌漫或偏于一側(cè)。肺癌鈣化主要見于鱗癌、腺癌。其病理基礎(chǔ)

8、是①營養(yǎng)不良性鈣化。因腫瘤血液供應(yīng)障礙，瘤細(xì)胞變性、壞死、局部酸鈣度改變、鈣質(zhì)沉積；②腫瘤包裹以前就有的鈣化，發(fā)生于先前存在的肉芽腫鈣化；③原發(fā)性腫瘤鈣化，主要見于粘液腺癌。,鈣 化,肺癌的增強(qiáng)特點(diǎn)可歸納為①增強(qiáng)幅度大，超過20HU；②時間密度曲線上升速度快；③血流灌注高；④85％病人最終為均質(zhì)性強(qiáng)化。這些特點(diǎn)與肺癌的新生小血管多及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，與腫瘤的組織代謝旺盛有關(guān)。,肺癌的強(qiáng)化,強(qiáng)化形式 均質(zhì) 不均

9、質(zhì) 環(huán)狀強(qiáng)化程度 輕、中、重 不強(qiáng)化,均質(zhì)強(qiáng)化,不均質(zhì)強(qiáng)化,環(huán)狀強(qiáng)化,CT值22.6Hu,CT值98.9Hu,明顯強(qiáng)化,2、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,氣管隆突下淋巴結(jié),肺門淋巴結(jié),主肺動脈窗內(nèi)淋巴結(jié),鎖骨下腫大淋巴結(jié),,縱隔淋巴結(jié) 的動態(tài)觀察,,2個月后,2個月后,,,縱隔淋巴結(jié) 的動態(tài)觀察,奇靜脈弓誤為淋巴結(jié),奇靜脈弓誤為淋巴結(jié),類似淋巴結(jié)的動脈夾層,心包上隱窩與淋巴

10、結(jié),,,,左下肺靜脈及左心房癌栓,轉(zhuǎn)移瘤,誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移的 鈣化,腎上腺轉(zhuǎn)移,肺癌性淋巴管炎又稱為肺癌性淋巴管播散，是腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺淋巴管內(nèi)以后引起的病變。以腺癌致病者為多，最常見于肺、胃、乳房、結(jié)腸和胰腺等處癌腫的轉(zhuǎn)移。有2種轉(zhuǎn)移方式：一是腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴干道轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)，再逆行到肺門淋巴結(jié)，淋巴結(jié)受累腫大，使相應(yīng)的肺門淋巴引流受阻而發(fā)生返流。二是腫瘤細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺部小動脈內(nèi)形成癌栓或有腫瘤結(jié)節(jié)，進(jìn)一步發(fā)展則腫瘤

11、細(xì)胞穿過血管進(jìn)入肺間質(zhì)和淋巴管內(nèi)而發(fā)病。原發(fā)肺癌灶的腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移入小動脈或者直接入淋巴管而循上過第二途徑發(fā)病。因腫瘤細(xì)胞在淋巴管內(nèi)生長繁殖，或/及淋巴引流受阻，都使淋巴管擴(kuò)張，局部可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，也可因腫瘤細(xì)胞的成纖維反應(yīng)而致間質(zhì)增生，再加上腫瘤細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)生長，致使間質(zhì)性病變加重，多見于淋巴管及結(jié)締組織豐富的支氣管血管周圍，小葉間隔及胸膜下區(qū)域。,癌性淋巴管炎,癌性淋巴管炎,,,,,球形肺炎：多位于下肺野，邊緣多模糊，周圍血管紋

12、理增多，增粗，鄰近胸膜反應(yīng)較廣泛，病灶CT值較低，多在20～25HU，臨床上常有近期感冒發(fā)燒史，白血球增高，經(jīng)短期（7～10天）抗感染后病灶多有縮小。,球形肺炎,,治療26天后,08-11-14,球形肺炎,08-11-18 四天后,08-11-14,中心型肺癌,腫塊支氣管改變 包繞、狹窄、閉塞周圍改變 血管受侵、遠(yuǎn)端阻塞性滲出、不張,,中心型肺癌支氣管阻塞,,,支氣管阻塞,,中心型肺癌（支氣管

13、阻塞）,,,支氣管閉塞肺不張,,,胸部CT征象的觀察與分析,墜積效應(yīng),,肺實變,肺實變,陳舊性感染,肺膿瘍,肺膿瘍,肺膿瘍,支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,早期間質(zhì)改變小葉間隔增厚、胸膜下線,,,,間質(zhì)改變,,,肺大泡,肺氣腫,肺囊腫,肺段隔離癥的診斷與鑒別診斷,肺段隔離癥: CT的顯示重點(diǎn)是來自主動脈的供血血管。 肺發(fā)育不良： 與肺段隔離癥的鑒別要點(diǎn)是供血動脈來自肺動脈。

14、 螺旋CT可以清晰顯示這些鑒別要點(diǎn),肺段隔離癥,供血動脈,肺段隔離癥 供血動脈,肺發(fā)育不良,,,肺炎型肺癌,,,,,,,,,,肺炎型肺癌,,,,,,,,,,肺炎型肺癌,,,,,,,,胸膜病變,胸腔積液,包裹性積液,胸腔積液、肺不張,胸膜結(jié)節(jié)、胸水,胸膜結(jié)節(jié)、胸水,胸膜增厚,氣胸,上溝癌,肋骨頭與肺內(nèi)鈣化,結(jié)節(jié)與非結(jié)節(jié)鑒別,結(jié)節(jié)與非結(jié)節(jié)鑒別,腔內(nèi)腫瘤,,,腔內(nèi)腫瘤,氣管狹窄-1,氣管狹窄-2,AVF,主動脈夾層 （斷層掃描）