血壓變異的觀測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展

1、血壓變異的檢測(cè)方法及參考值研究進(jìn)展壓變異的檢測(cè)方法及參考值研究進(jìn)展劉春霞綜述陳明審校（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400016）ResearchProgressionofBloodPressureVariabilityinDetectionMethodsReferenceValuesLIUChunxiaCHENMing(CardiologyDepartmentTheFirstAffiliatedHospitalofChongqi

2、ngMedicalUniversityChongqing400016China)摘要：血壓變異是高血壓患者血壓評(píng)估的重要指標(biāo)。高血壓患者血壓水平及血壓變異對(duì)多個(gè)靶器官產(chǎn)生損害，并導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的影響。了解血壓變異的檢測(cè)方法及參考值，助于明確血壓變異的診斷標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)降低血壓變異程度，對(duì)患者血壓控制及預(yù)后產(chǎn)生重大意義。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：高血壓高血壓血壓變異血壓變異檢測(cè)方法檢測(cè)方法參考值參考值靶器官損害靶器官損害AbstractBloodpress

3、urevariability(BPV)isanimptantindicatofbloodpressureassessmentinpatientswithhypertension.Bloodpressurelevelsbloodpressurevariabilityofhypertensivepatientsaredetrimentaltomanytargetganscausingirreversibleeffects.Theunders

4、tingofdetectionmethodsreferencevaluesofbloodpressurevariabilityisconducivetofiguringoutdiagnosticcriterialoweringthedegreeofbloodpressurevariation，whichisbeneficialtobloodpressurecontrolofpatientsexertsasignificanteffect

5、onprognosis.Keywdshypertensionbloodpressurevariabilitydetectionreferencetargetgandanage通信作者：陳明，碩士生導(dǎo)師，Tel：13508336181，Email：chenmingcq@張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)的作用。后者可量化任何頻率區(qū)域內(nèi)的血壓波動(dòng)，包括在光譜中較快而規(guī)則的振動(dòng)產(chǎn)生明顯的峰，及相對(duì)慢而不規(guī)則的振動(dòng)產(chǎn)生不明顯的峰，對(duì)整體血壓變異產(chǎn)生最大作用。這

6、些峰既表示隨機(jī)振動(dòng)，也反映自主心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的特定特征。1.2BPV的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算整個(gè)測(cè)量時(shí)間范圍內(nèi)血壓平均值的SD，是表示BPV的最常用指標(biāo)。最常用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)獲得SD，包括24小時(shí)收縮舒張血壓SD（24hsdSD）、日間收縮舒張血壓SD（dsdSD）及夜間收縮舒張血壓標(biāo)準(zhǔn)差（nsdSD），也可獲得具有晝夜血壓變異特征的參數(shù)如夜間血壓下降、清晨血壓驟增等?；蛞酝坞S診或多次隨診獲得的血壓平均的SD分別表示短時(shí)或長(zhǎng)時(shí)BP

7、V。日間BPV大于夜間BPV，收縮BPV大于舒張BPV。大量研究已證實(shí)以SD表示的BPV是靶器官損害及心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。覺(jué)醒收縮血壓變異與亞臨床靶器官損害相關(guān)，不依賴平均血壓水平[6]。血壓變異系數(shù)血壓變異系數(shù)（coefficientofvariation，CV）即血壓平均值的SD除以平均血壓乘以100%(SD?X100%)[3][78]。此指標(biāo)避免了過(guò)高的平均血壓對(duì)血壓變異值的影響，表示BPV更準(zhǔn)確，臨床常用此指標(biāo)。加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差

8、加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差（weightedstarddeviation，wSD）消除了夜間血壓下降對(duì)評(píng)估24小時(shí)BPV的影響，亦避免影響血壓wSD值與晝夜血壓下降程度之間的相互關(guān)系。GrzegzBilo等[9]認(rèn)為wSD比常用的24小時(shí)血壓SD更優(yōu)越，與靶器官損害更相關(guān)。24小時(shí)血壓SD與心血管死亡率之間的相關(guān)度受夜間血壓下降對(duì)24小時(shí)BPV作用度的影響，當(dāng)除外夜間血壓下降的影響時(shí)，舒張BPV可以作為心血管死亡率獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[10]。平均真實(shí)變異性平

9、均真實(shí)變異性（averagerealvariability，ARV）近年一些研究[1114]通過(guò)公式計(jì)算獲得ARV，來(lái)表示BPV。不同血壓得到的SD可能一樣，但24小時(shí)ARV卻不同。SD不能反應(yīng)單個(gè)血壓的時(shí)序特性，ARV可能對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的采樣頻率較低更敏感，表達(dá)時(shí)序變異更可靠[11]。丹麥HansenTW等[12]研究表明ARV排除了夜間血壓下降的影響，收縮及舒張ARV更高，可預(yù)測(cè)總死亡率和心血管死亡率及所有致死性與非致死性終點(diǎn)事件，