年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精編強(qiáng)化講義

1、年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精編強(qiáng)化講義年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精編強(qiáng)化講義手口足病的診斷原則診斷依據(jù)①好發(fā)于夏秋季節(jié)。②以?xún)和癁橹饕l(fā)病對(duì)象，常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生，呈流行趨勢(shì)。③臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼之口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。④病程經(jīng)過(guò)較短，多在一周內(nèi)痊愈。散在發(fā)生時(shí)，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風(fēng)疹等鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查：一般檢查：末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱撸诸?lèi)可見(jiàn)單核細(xì)胞比例增高，并發(fā)腦

2、膜腦炎時(shí)，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增多，并發(fā)心肌炎時(shí)心電圖可見(jiàn)異常。病毒分離：采集患者發(fā)病初期咽分泌物、皰疹液或糞便標(biāo)本，接種敏感細(xì)胞或乳鼠分離病毒，陽(yáng)性率可達(dá)50%.皰疹液分離到腸道病毒可作為手足口病的確診依據(jù)。標(biāo)本經(jīng)腦內(nèi)、腹腔或皮下、肌肉接種出生后2448小時(shí)乳鼠，于感染后210天出現(xiàn)后肢麻痹、掌心朝上翻。被視為CoxA組病毒感染的特征。血清學(xué)試驗(yàn)：采集病人發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清，以ELISA、中和試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒

3、光試驗(yàn)等方法檢測(cè)抗體，恢復(fù)期血清抗體有4或4倍以上升高者，有診斷2、5型?？刹《?ECHOviruses)和腸道病毒71型(EV71)。其中以EV71及CoxAl6型最為常見(jiàn)。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線(xiàn)及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在

4、4℃可存活1年，在20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。三、流行病學(xué)(一)流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年正式命名手足口病。1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保