（中醫(yī)資料）244-外科選要

1、外科選要書(shū)名：外科選要作者：徐直銈朝代：清年份：公元16441911年自序?qū)傩裕河嗨夭恢t(yī)，每于鄉(xiāng)僻處，敬遵《御纂醫(yī)宗金鑒》施治，其《外科心法》，更為附應(yīng)，已錄要付梓。第恐初學(xué)未易入門(mén)，故于乾隆丙申秋，復(fù)將陳毓仁《外科正宗》，祁廣生《外科大成》，王宇泰《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》，輯其簡(jiǎn)要易明者，匯為成帙。計(jì)二卷，名曰《外科選要》。庶初學(xué)得近階梯，更研究《金鑒》心法，可以升堂入室。不但具活人之心，而亦得養(yǎng)生之半矣，因并付梓，附于《外科心法》之后。x昆山

2、芹洲氏唐黌謹(jǐn)識(shí)x卷上癰疽原委論屬性：癰疽發(fā)背為何生，好好身軀出此形。凡人處世而無(wú)疾病者，水升火降，精秘血盈也。養(yǎng)生篇曰∶毋搖爾精，毋勞爾形，皈心靜默，可以長(zhǎng)生。此皆遠(yuǎn)世俗，忘名利，無(wú)貪嗔，卻疾病，惟修身保命之志士所能。今人豈能及哉？蓋謂靜則生水，動(dòng)則生火，水能生萬(wàn)物，火能克萬(wàn)物，故百病由火而生；火既生，七情六欲，皆隨應(yīng)而入之；既入之后，百病發(fā)焉。發(fā)于內(nèi)者，為風(fēng)勞蠱膈，痰喘內(nèi)傷；發(fā)于外者，成癰疽發(fā)背，對(duì)口疔瘡。此皆言其大略也。故成癰者壅也

3、，為陽(yáng)屬六腑，毒騰于外，其發(fā)暴而所患浮淺。故易腫易膿，易腐易斂，誠(chéng)為不傷筋骨，易治之癥也。疽者沮也。為陰屬五臟，毒攻于內(nèi)，其發(fā)緩而所患深沉，故為傷筋蝕骨，難治之癥也。凡年壯氣血?jiǎng)俣緞t順，年老毒勝氣血?jiǎng)t險(xiǎn)。內(nèi)被七情干臟腑，憂(yōu)愁思慮總關(guān)心。七情者，喜傷心，怒傷肝，憂(yōu)傷肺，思傷脾，悲傷于魂魄，恐傷腎，驚傷膽。六欲者，耳聽(tīng)聲音，眼觀(guān)物色，鼻聞香氣，舌貪滋味，心帷大地，意幄萬(wàn)方。外有六淫傷氣血，風(fēng)寒暑濕火相臨。六淫者，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、是也

4、，皆從外而入之。體實(shí)之人，遇而不中者有；體弱之人，感而隨發(fā)者多；又有感之不發(fā)，邪氣客于臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之內(nèi)，積襲日久，或待內(nèi)傷，或因外感，邪氣觸而發(fā)之。既發(fā)之后，當(dāng)參寒熱溫涼，邪正勝負(fù)而治之。膏粱濃味多無(wú)忌，勞傷房欲致虧陰。膏粱者，醇酒肥鮮，炙之物也。惟取快意于一時(shí)，不覺(jué)陰消于平日。況生是疾者，不起于藜藿，盡屬于膏粱。誰(shuí)識(shí)膏粱味短，不及藜藿味長(zhǎng)。故將五臟多乖變，自然六腑不調(diào)勻。五臟屬五行，金木水火土是也。相順相生，相反相克，所謂相生者昌，相

5、克者亡。五臟不和，則六腑不通，九竅疲癃，留結(jié)為癰，蓋癰疽必出于臟腑乖變，關(guān)竅不得宣通而發(fā)也。治當(dāng)寒邪而痛者，以溫?zé)嵘⒅?；濕腫強(qiáng)痛者，滲而導(dǎo)之；燥搐攣痛者，滋而潤(rùn)之。泄而痛者溫之，塞而痛者通之，虛而痛者補(bǔ)之，實(shí)而痛者瀉之，陰陽(yáng)不和者調(diào)變之，經(jīng)絡(luò)秘澀者沖和之，膿脹而痛者開(kāi)之，惡肉侵蝕者去之，勞而痛者逸之，損而痛者續(xù)之，此等皆為活法，惟在用者詳之。發(fā)于心上多危險(xiǎn)，五臟相干事可明。五臟者，心肝脾肺，四臟皆系于背。惟腎經(jīng)一臟，獨(dú)居于下，其精華津液

6、，元?dú)庠瘢M行灌溉，榮注于上。故四臟之火，皆賴(lài)一臟之水以濟(jì)之，所謂五臟根本，皆系于腎，即此意也。凡發(fā)癰疽者，未有不先傷五臟而后發(fā)之，且背乃太陽(yáng)膀胱督脈所主，太陽(yáng)者，六經(jīng)之首領(lǐng)也；督脈者，十二經(jīng)絡(luò)之統(tǒng)脈也。況心乃君主之位，豈容毒相犯之。凡發(fā)于此者，危險(xiǎn)難治之癥。心之以下多成順，六腑之因亦許評(píng)。凡瘡生于心之以下者，除腎俞一穴外，皆為緩。六腑者，足陽(yáng)明胃經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，此六經(jīng)屬腑，其

7、形在下，其氣主表，其病為癰，故發(fā)于六經(jīng)者為輕。脾家積毒生肩脊。飲食膏粱積毒所致，高腫鮮明，根腳不過(guò)兩肩者為順。先宜解毒護(hù)心為主，次宜內(nèi)尾自無(wú)變癥。如其相反，恐防不測(cè)，但看法全在目力精巧，與心相應(yīng)，一一參明，表里透徹，然后方定治法。凡瘡七日以前，情勢(shì)未成，無(wú)氣未弱，不論陰陽(yáng)表里，寒熱虛實(shí)，俱先當(dāng)灸。輕者使毒瓦斯隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內(nèi)外?；鹨就咚够旌蠟殛?yáng)，方能發(fā)腫作痛，然后可汗可攻，或消或托，兼求標(biāo)本忝治，必以脈合藥以藥合病，如此

8、治之，自然無(wú)錯(cuò)矣！故藥難執(zhí)方，全在活法，大抵關(guān)節(jié)首尾，俱不可損傷元?dú)馄⑽笧橐?。?nèi)服蟾酥丸一服，外將神火照三枚。凡瘡初起，七日之前，或已灸之后，未服他藥，宜用蟾酥丸一服，得汗解為妙。或萬(wàn)靈丹發(fā)汗亦可，所謂毒瓦斯隨汗而散，最為快捷方式。如二藥服后，發(fā)汗不出，此乃表里閉密之故，毒亦不輕，當(dāng)神妙拔根方施治。神燈照法，亦不可用之太早。如瘡四五日之間，形未聚，毒未出，若早用之，恐留郁在內(nèi)，毒反難出。須用在八九日之后，瘡勢(shì)已定，毒瓦斯已聚，未成膿腐之

9、時(shí)。用此照之，已成者自高，未成者自消，不潰者自潰，不脫者自脫，亦且解毒活血消腫散瘀之良法也。用膏貼頂上，敷藥四邊圍。凡瘡最忌風(fēng)寒所襲。初起之時(shí)，或已灸之后，俱當(dāng)用太乙膏蓋貼頂上，功效在于拔毒，提頂提膿，防御風(fēng)寒不入。如痛高腫，陽(yáng)瘡七日之后，瘡頭自有黃色，稠膿相粘膏上，余腫紅色光亮鮮明，每日宜用蔥湯洗凈，換膏貼之。其正膿定在十一日前后出也，此為易治易安之癥。如七日之后，瘡不大腫高，四邊又不痛，瘡頭亦無(wú)膿意相粘，此為陰陽(yáng)相等之癥。宜用化腐紫

10、霞膏，涂瘡頂上，外以膏藥蓋之。換至十日外，瘡頂漸腐，余腫漸高，似有膿意之象，其正膿只在十五日之后可出也，此為以險(xiǎn)成順之癥。至于二十日以后無(wú)膿者，乃純陰之癥，縱治亦無(wú)效矣。又如瘡之四圍根腳余腫，其功又在敷藥，收束根本，庶不開(kāi)大。初起時(shí)宜用金黃散敷于四邊，拔毒消腫止痛。既潰后，當(dāng)用鐵桶膏箍之，庶瘡根漸收漸緊。但諸瘡原因，氣血凝滯而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂，必當(dāng)溫暖，散滯行瘀，拔毒活血藥用之，方為妥當(dāng)也。氣盛兮頂自高而突起，

11、血盛兮根腳束而無(wú)疑。氣血者，人之所原稟。老者尚或有余，少者亦有不足。人之命脈，全賴(lài)于此。況百病生焉，失此豈能無(wú)變，獨(dú)瘡科尤關(guān)系不淺。但腫瘍時(shí)，若無(wú)正氣沖托，則瘡頂不能高腫，亦不能痛潰膿，則無(wú)真陰相滋，瘡根不能收束，色亦不能紅活收斂。凡瘡頂高根活，不論老少，氣血有余，俱可無(wú)妨。又宜交會(huì)明白，交會(huì)者，瘡根與好肉交界之處，高低自然分別；明白者，瘡形與好形，各無(wú)混雜。以此觀(guān)之，了然明白矣。高腫起者，忌用攻利之藥，以傷元?dú)?。平塌漫者，宜投補(bǔ)托之劑

12、，以益其虛。凡瘡初發(fā)高起者，五內(nèi)原無(wú)深毒，毒發(fā)于表，便得托里，以速其膿，忌內(nèi)消攻伐，以傷脾氣，膿反難成，多致不能潰斂。又瘡初起不高不赤，平塌漫者，元?dú)獗咎?，急宜托里溫中健脾，催托毒瓦斯外發(fā)。庶無(wú)變癥矣。內(nèi)熱甚者，量加消毒清劑。便秘燥者，必須通利相宜。使臟腑得宣通，俾氣血自流利。腫瘍時(shí)內(nèi)熱口干，脈實(shí)煩躁，便秘喜冷者，此為邪毒在里，急與寒涼攻利，宜內(nèi)疏黃連湯，四順清涼飲，內(nèi)消沃雪湯，俱可選用。又兼有表癥，防風(fēng)通圣散，去麻黃，或雙解散，加桔梗

13、，天花粉，又或小便不利者，兼入天水散，五苓散，俱可合用。務(wù)使二便通利，以杜其源。又有元?dú)馑靥撜?，恐不勝前藥，以托里消毒散，加蜜炒大黃，或兼豬膽導(dǎo)法，必得通利為度。首尾俱要閉而不結(jié)，通而不泄，得臟腑和平，表里透徹，方可托里排膿。內(nèi)補(bǔ)之藥，又如潰瘍時(shí)，雖有口干便閉，臟腑不和不利等癥，此因潰后膿水出多，內(nèi)亡津液，氣血虛耗，不能榮潤(rùn)臟腑所致。其人必脈細(xì)而數(shù)，口和而干，飲食減少，好飲熱湯，此乃虛陽(yáng)之火為病，非前有余可比。只宜養(yǎng)氣血，滋津液，和臟腑

14、。如此治之，則二便自和，亦無(wú)變癥。常有誤行攻利，多致不救者矣。十日之間瘡尚堅(jiān)，必用披針，當(dāng)頭點(diǎn)破。凡瘡十日以后，自當(dāng)腐潰為膿，如不作膿腐，仍尚堅(jiān)硬者，此屬陰陽(yáng)相半之癥，瘡根必多深固，若不將針當(dāng)頭點(diǎn)入寸許，開(kāi)竅發(fā)泄，使毒瓦斯無(wú)從而出，必致內(nèi)攻也。倘內(nèi)有膿，又便易出，此為開(kāi)戶(hù)逐賊之意也。亦有十日外，瘡雖不腐潰，形尚紅活，熱腫痛，此雖膿遲，后必有出，此又不必針之。蓋緣元?dú)獠荒艹渥?，或失用補(bǔ)托之藥，又誤用寒涼，或蓋覆未暖，多致膿遲。有此癥者，宜

15、用補(bǔ)中健脾，大補(bǔ)托藥，以得膿為效。又以十五日至二十一日為期，過(guò)此外者，縱有稀膿，但元?dú)獗欢鞠嗑?，日久必致耗散，誠(chéng)難歸結(jié)也。半月之后膿亦少，須將藥筒，對(duì)頂拔提，有膿血之交粘，必腐肉之易脫。如瘡半月后仍不腐潰，不作膿者，毒必內(nèi)陷，急用披針品字樣，當(dāng)原頂寸許，點(diǎn)開(kāi)三孔，隨瘡之深淺，一寸二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨，隨將藥筒預(yù)先煮熱，對(duì)孔竅合之良久，候溫取下。如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血?dú)鉅I(yíng)運(yùn)活瘡，其人必多活。又謂膿血交