（中醫(yī)資料）甘遂

1、第三節(jié)逐水藥甘遂(《本經(jīng)》)甘遂為大戟科植物甘遂的干燥塊根。主產(chǎn)于陜西、山西、河南等地。原植物生于草坡、農(nóng)田地埂及路旁。喜涼爽氣候、耐寒，可在多種土壤中生長(zhǎng)，以土層深厚、疏松肥沃、排水良好、富含腐殖質(zhì)的砂質(zhì)壤土或粘質(zhì)壤土最宜生長(zhǎng)。味苦，性寒，有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。功效瀉水逐飲。臨床用名有甘遂、醋甘遂?！颈静輩R言】《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦，寒。主治大腹疝瘕，腹?jié)M，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅(jiān)積聚，利水谷道?！睹t(yī)別錄》：味甘，大寒，有毒。主下

2、五水，散膀胱留熱，皮中痞，熱氣腫滿。《藥性論》：味苦。能瀉十二種水疾，能治心腹堅(jiān)滿，下水去痰水，主皮肌浮腫。《開寶本草》：味苦、甘，大寒，有毒。下五水，散膀胱留熱，皮中痞，熱氣腫滿?！侗静菅芰x》：此藥專于行水攻決為用，入藥須斟酌?！稖罕静荨罚簹獯蠛?，味苦甘。甘，純陽，有毒?！侗静荨吩疲褐鞔蟾桂摒?，腹痛，面目浮腫，留飲宿食。破堅(jiān)消積，利水谷道。下五水，散膀胱留熱，皮中痞熱，氣堅(jiān)滿。瓜蒂為使。惡遠(yuǎn)志，反甘草?！兑骸吩疲嚎梢酝ㄋ?，而其氣直透

3、達(dá)所結(jié)處?！堆芰x》云：此藥專于行水，攻決為用，入藥須斟酌用之。《珍》云：若水結(jié)胸中，非此不能除?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》：甘寒有毒。惟用連珠者，然經(jīng)中不言。此藥專于行水攻決為用，入藥須斟酌之。《本草發(fā)揮》：潔古云：味甘寒。有毒水結(jié)胸中，非此不能除之?！侗静菥V目》：腎主水，凝則為痰飲，溢則為腫脹。甘遂能泄腎經(jīng)濕氣，治痰之本也。不可過服，但中病則止可也。仲景治心下留飲，與甘草同用，取其相反而立功也。河間《保命集》云：凡水腫服藥未全消者，以甘遂末涂腹

4、，繞臍令滿，內(nèi)服甘草水，其腫便去?！栋僖贿x方》云：腳氣上攻，結(jié)成腫核，及一切腫毒。用甘遂未，水調(diào)傅腫處，即濃煎甘草汁服，其腫即散。二物相反，感應(yīng)如此。清流韓詠病腳疾，用此一服，病去七八，再服而愈也。瀉腎經(jīng)及隧道水濕，腳氣，陰囊腫墜，痰迷癲癇，噎膈痞塞?！侗静萁?jīng)疏》：甘遂稟天地陰寒之氣以生，故其味苦，其氣寒而有毒，亦陰草也。水屬陰，各從其類，故善逐水。其主大腹者，即世所謂水蠱也。又主疝瘕腹?jié)M，面目浮腫，及留飲，利水道谷道，下五水，散膀胱留

5、熱，皮中痞氣腫滿者，謂諸病皆從水濕所生，水去飲消濕除，是拔其本也。潔古謂其味苦性寒。苦性泄，寒勝熱，直達(dá)水氣所結(jié)之處，乃泄水之圣藥。水結(jié)胸非此不能除，故仲景大陷胸湯用之。但有毒不可輕用，其性之惡可概見已。簡(jiǎn)誤：甘遂性陰毒，雖善下水除濕，然能耗損真氣，虧竭津液。元?dú)馓撊顺齻Y(jié)胸不得不用外，其余水腫膨脹類多脾陰不足，土虛不能制水，以致水氣泛濫，即劉河間云：諸濕腫滿屬脾土。法應(yīng)補(bǔ)脾實(shí)土，兼利小便。不此之圖而反用甘遂下之，是重虛其虛也。水既

6、暫去，復(fù)腫必死矣。必察病屬濕熱，有飲有水而元?dú)馍袎阎?，乃可一施耳。不然《本草求真》：［批］大瀉經(jīng)隧水濕。甘遂專入脾、胃、肺、腎、膀胱。皮赤肉白味苦，氣寒有毒，其性純陰。故書皆載能于腎經(jīng)，及顴隧道水氣所結(jié)之處奔涌直決，使之盡從谷道而出，為下水濕第一要藥。元素曰：水結(jié)胸中，非此不能除，故仲景大陷胸湯用之。但有毒，不可輕用。喻嘉言曰：胃為水谷之水平線，五臟六腑之源，脾不散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；腎不能司胃之關(guān)

7、，時(shí)其蓄泄，而病于下，以致積水浸淫，無所底止。水腫有風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種，水郁于心，則心煩氣短，臥不克安；水郁于肺，則虛滿喘咳；水郁于肝，則脅下痞滿，痛引少腹；水郁于脾，則四肢煩體重不能衣；水郁于腎，則腹痛引背央央腰髀痛楚。水腫與氣腫不同，水腫其色明潤(rùn)，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。氣則色蒼黃，其皮不薄，其腫暴起，腫無分界，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑，或倏如浮腫，或腫自上及下，或通身盡腫，按則隨起。但仲

8、景所論水腫，多以外邪為主，而內(nèi)傷兼及。究之水為至陰，其本在腎，腎氣既虛，則水無所主而妄行，使不溫腎補(bǔ)脾，但以行氣利水，終非引水歸腎之理，猶之土在雨中則為泥，必得和風(fēng)暖日，則濕氣轉(zhuǎn)為陽和，自得萬物生長(zhǎng)矣。故凡因?qū)嵭?，元?dú)鈮褜?shí)，必壯實(shí)方可用以甘遂。而致隧道阻塞，見為水腫蠱脹，疝瘕腹痛，無不仗此迅利以為開決水道之首，如仲景大陷胸湯之類。然非癥屬有余，只因中氣衰弱，小便不通，水液妄行，脾莫能制，誤用泄之之品益虛其虛，水雖暫去，大命必隨。甘草書言

9、與此相反，何以二物同用而功偏見，亦以甘行而下益急，又按劉河間云：凡水腫服藥未全消者，以甘遂未涂腹繞臍令滿，內(nèi)服甘草水，其腫便去，二物相反，而感應(yīng)如此。非深于斯道者，未易語此?！兜门浔静荨罚汗系贋橹?。惡遠(yuǎn)志、甘草。甘、苦，寒。有毒。入足少陰經(jīng)氣分。直達(dá)水結(jié)之處。攻決隧道之水。行十二經(jīng)水，從谷道而出。配大黃、阿膠，治血結(jié)；配豬苓、澤瀉，治轉(zhuǎn)脬；配甘草，治心下留飲。腎主水，凝則為痰飲，溢則為腫脹。泄腎經(jīng)之濕，治痰飲之本也。末摻雄豬腰子內(nèi)，煨

10、熟，日服一片，治洪水腫脹。妄用大損元?dú)?，腹脹而死?！侗窘?jīng)疏證》：甘遂根皮赤，肉白，金就火里，何憂不流？而味苦下趨，氣寒協(xié)水，實(shí)重者其性著里如連珠，則節(jié)節(jié)疏通，雖有挾束，仍能開縱，故專行著里之水，無間頑堅(jiān)也。水熱穴篇之論水曰：水病者下為跗腫，大腹上為喘呼。故腎為之本，肺為之標(biāo)，大腹腹?jié)M，面目浮腫，標(biāo)本俱病矣。尤在涇之論陷胸證曰：胃為都會(huì)，水谷并居，清濁末分，邪氣久之，夾雜痰食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨(dú)居，邪氣久之，但

11、與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食，糞在腸必藉推逐，故須枳樸，水食在胃必兼破飲，故須甘遂，留飲宿食去，則水谷之道利矣。金匱要略用甘遂半夏湯，治雖利心下續(xù)堅(jiān)滿，又用大黃甘遂湯，治水與血結(jié)于血室，于此見水能為疝瘕癥堅(jiān)積聚之根，并可見泄利者，大黃不得用，甘遂仍可用。蓋其性徑情直行，不稍留戀，故非特能行停蓄泛濫之水，即徘徊瞻顧欲行不行之水，并其所長(zhǎng)矣。《本草新編》：甘遂，味苦、甘，氣大寒，有毒，反甘草。入胃、脾、膀胱、大

12、小腸五經(jīng)。破癥堅(jiān)積聚如神，退面目浮腫，祛胸中水結(jié)，尤能利水。此物逐水濕而功緩，牽牛逐水濕而功速，二味相配，則緩者不緩，而速者不速矣。然而甘遂亦不可輕用也。甘遂止能利真濕之病，不能利假濕之病，水自下而侵上者，濕之真者也；水自上而侵下者，濕之假者也。真濕可用甘遂，以開其水道；假濕不可用甘遂，以決其上泄。真濕為水邪之實(shí)，假濕乃元?dú)庵?。虛癥而用實(shí)治之法，不犯虛虛之戒乎。故一決而旋亡也，可不慎哉！或問牽牛、甘遂，仲景張公合而成方，以治水腫鼓脹者