公衛(wèi)醫(yī)師技能操作之案例分析天啟6.23

1、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作之案例分析：天啟公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作之案例分析：天啟資料陸戰(zhàn)隊傳染病傳染病暴發(fā)調查的基本步驟（10步）：核實診斷→證實暴發(fā)→提出假設→詳細調查→分析資料、驗證假設→制定對策→采取措施→隨訪監(jiān)測→評價效果→報告總結調查方案的制定：調查目的、調查方法（現(xiàn)況、病例對照)、調查內容、調查表設計。疫情調查的目的：（1）核實診斷；（2）確定是否暴發(fā)；（3）描述疾病的分布特征；（4）查明傳染來源和易感人群；（5）采取預防控

2、制措施最終撲滅疫情。疫情調查的內容（項目）：（1）核實診斷（臨床、化驗、流行病學)；（2）疫情特征及原因調查：對發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；（3）證實暴發(fā)，了解疾病分布，計算疾病的罹患率；（4）提出初步假設，并驗證假設；（5）采取控制措施：邊調查邊實施。暴露日期的推算：一次同源暴露的第一個病例往前推一個最短的潛伏期或最后一個病例往前推一個最長潛伏期。調查報告的撰寫包括：（1）前景材料；（2）疫情流行強度、分布；（報告疫情發(fā)生的時間

3、、地點、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人）（3）暴發(fā)的診斷及原因；（4）措施及效果評價；（5）經(jīng)驗教訓和建議；（6）結論。個案調查表包括：1一般項目；2臨床特征及實驗檢查；3流行病學資料（接觸史，可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑、預防接種史、接觸者及接觸程度)；4防治措施；5結論；6調查日期，調查者。疫情報告內容：（1）在疫情網(wǎng)絡直報的同時，立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報告人姓名和單位；（2）報告疫情發(fā)生的時間、地點

4、、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；（3）主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；（4）可能發(fā)生的原因；（5）已采取的防制措施。食物中毒上報內容：（1）時間、地點；（2）中毒人數(shù)、可疑餐次、可疑食物（3）主要癥狀（4）診治情況采樣品種（傷寒）：病人密切接觸者、自來水廠工人的糞便；廠自備自來水廠的水源水、末梢水；媒介生物（蒼蠅、蟑螂）；可疑食品控制措施：（傳染源傳播途徑易感人群）針對傳染源的措施①病人（疑似病人）隔離、治療②密切接觸者、醫(yī)學觀察、消菌治療

5、預防接種③疫區(qū)內查治腹瀉病人（病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告；）針對傳播途徑的措施飲食衛(wèi)生、飲水用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、針對易感人群的措施免疫接種、健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣收集資料分析：（1）描述三間分布（時間、年齡、性別、居住地是否在井周圍）；（2）計算各種罹患率；（3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；（4）確認爆發(fā)疫情。（3）病人臨床特征，實驗室檢測結果；（4）可疑的病因、發(fā)病因素。鼠疫：基本特征：鼠疫耶爾森菌引起的自

6、然疫源性疾病。肺鼠疫呼吸道傳播、人與人可傳染，傳染性強、傳播迅速、病死率高，對鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素敏感（氯霉素是傷寒的首預防：健康教育、針具交換、HIV檢測和咨詢服務、孕期抗病毒治療、安全用血、普遍防護。病毒性肝炎：甲乙丙丁戊五種。乙類傳染病。甲肝：診斷標準：急性患者血清IgM抗體檢測可診斷（特異性檢測）。暴露后510天可檢出。酶聯(lián)免疫方法雙份血清特異性抗體4倍或4倍以上增高也可診斷。流行特征：傳染源：急性患者和隱性感染者；傳播途徑：

7、糞口（吃！）；普遍易感。疫情處理：傳染源：急性期病人要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；傳播途徑：1患者接觸環(huán)境及接觸者的管理（消毒、丙種球蛋白的接種、甲肝疫苗接種）2衛(wèi)生管理（托幼機構、飲食行業(yè)人員健康檢查）3衛(wèi)生學處理（集體單位、學校水具處置）4肝炎流行期減少取餐。易感人群：免疫預防（甲肝疫苗）、健康教育。乙肝：流行特征：傳染源：急性肝炎、慢性肝炎、病原攜帶者；傳播途徑：醫(yī)源性、母嬰（我國最主要）、性、日常接觸；易感人群：主要

8、新生兒。疫情處理：傳染源：確診病人及時報告、隔離治療、對于攜帶者除規(guī)定外正常工作學習，加強隨訪健康教育。傳播途徑：1防止醫(yī)源性傳播（血液及醫(yī)療器械管理）；2阻斷母嬰傳播（產檢、新生兒24H接種疫苗）；3避免日常生活接觸傳播；4防止性傳播；5重視環(huán)境和公共場所衛(wèi)生。易感人群：免疫預防（接種疫苗）、健康教育。脊髓灰質炎：基本特征：脊灰病毒（WPV）引起的急性腸道傳播病，小兒麻痹癥、急性延緩性癱瘓（AFP）。診斷標準：臨床：發(fā)熱，熱退神經(jīng)檢查

9、發(fā)現(xiàn)肢體或不對稱延緩性癱瘓（AFP）；流行病史：與患者接觸、335t潛伏期；實驗室：糞便、咽部等分離鑒定脊灰野病毒。流行病學：傳染源：病人、隱性感染者、病毒攜帶者。傳播途徑：吃！??！糞口。普遍易感。疫情處理：傳染源：VDPVs病例、cVDPVs病例、脊灰野病毒病例及攜帶者隔離，院感控制到40t，連續(xù)兩次野病毒或VDPVs陰性可解除；傳播途徑：消毒。易感人群：強化免疫（或查漏補種、健康教育。預防：脊灰疫苗：1滅活脊灰病毒（IPV）2口服脊

10、灰病毒活疫苗（OPV）人感染高致病性禽流感：基本特征：甲型流感病毒引起的禽類傳染病。診斷標準：病毒分離陽性并經(jīng)過亞型鑒定確認；微量中和試驗（MNT）。流行特征：傳染源：病禽（尤其是雞）、人因解除病禽或帶病毒的排泄物的空氣水食物感染；傳播途徑：呼吸道為主。易感人群。疫情處理：傳染源：確診者隔離、密切接觸者個人防護、醫(yī)學觀察、藥物預防（金剛烷胺）；傳播途徑：1禽類管理（撲殺）2避免禽類接觸3雞場糞便管理4病死動物管理5加強檢疫嚴防疫情傳入；