藥品集中采購(gòu)與政府采購(gòu)“關(guān)系說(shuō)”

1、藥品集中采購(gòu)與政府采購(gòu)“關(guān)系說(shuō)“北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生法學(xué)教研室副教授王岳[編者按]筆者最近在關(guān)注，目前各地推行多年的藥品集中采購(gòu)是否應(yīng)直接列入規(guī)范意義上的政府采購(gòu)。國(guó)內(nèi)外學(xué)界和實(shí)務(wù)界對(duì)于“政府采購(gòu)“的界定有多種說(shuō)法，總結(jié)元外乎以下幾點(diǎn):一是采購(gòu)主體是公共部門(mén)，有別于私人部門(mén)，均承擔(dān)一定的公共職能或被賦予一定的公共職能。二是使用公共資金或財(cái)政資金，通過(guò)公共途徑取得的資金或預(yù)算口徑管理的資企二是采購(gòu)目的為非營(yíng)利性質(zhì)，或?yàn)闈M足自身運(yùn)轉(zhuǎn)的需要或滿

2、足政府提供公共產(chǎn)品、公共服務(wù)的需要。在中國(guó)，規(guī)范意義上的政府采購(gòu)則界定為各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和團(tuán)體組織，使用財(cái)政性資金采購(gòu)依法制定的集中采購(gòu)目錄以內(nèi)的或采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)以上的貨物、工程和服務(wù)的行為。與政府采購(gòu)模式相比較盡管醫(yī)保目錄下的藥品特別是基藥采購(gòu)更多地呈現(xiàn)公共禾購(gòu)的特征，但筆者以為，迄今并未運(yùn)用規(guī)范意義上的政府采購(gòu)形式。對(duì)于藥品采購(gòu)和政府采購(gòu)的關(guān)系，目前有截然不同的兩種說(shuō)法:一種認(rèn)為二者性質(zhì)完全不同，互不相干。因?yàn)樗幤凡少?gòu)由公立醫(yī)院

3、經(jīng)營(yíng)性收入自付，不屬于財(cái)政性資金。二者只是在某些外在運(yùn)作形式上有相同之處，比如都可采取招標(biāo)采購(gòu)等方式。另一種說(shuō)法認(rèn)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)一概屬于政府采購(gòu)，因?yàn)楣⑨t(yī)院是事業(yè)單位，其原始積累的形成與派生收益均為財(cái)政性資金，其采購(gòu)行為也是政府采賄行為。再?gòu)牟少?gòu)主體和采購(gòu)資金兩方面考量，可比較藥品采購(gòu)與政府采購(gòu)的異同o1.采購(gòu)主體《政府采購(gòu)法》界定，政府采購(gòu)的主體并不必然是政府部門(mén)。該法所規(guī)定的政府采購(gòu)主體主要包括:國(guó)家機(jī)關(guān)及有權(quán)使用財(cái)政資

4、金的事業(yè)單位和團(tuán)體組織。就藥品集中采購(gòu)而言，無(wú)論是基藥還是非基藥，采購(gòu)主體為政府主導(dǎo)的采購(gòu)中心及非營(yíng)利的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.采胸資金政府采購(gòu)使用財(cái)政性資金(這在《政府采購(gòu)法實(shí)施條例》中被解釋為被納入預(yù)算管理的資金以及根據(jù)法律、法規(guī)規(guī)定納入財(cái)政管理的其他資金)。在實(shí)踐中，財(cái)政性資金的實(shí)際范圍更大。對(duì)藥品采購(gòu)特別是基藥采購(gòu)來(lái)說(shuō)，其采胸資金主要來(lái)自政府補(bǔ)貼及含有政府補(bǔ)貼的醫(yī)療保障基金，這類資金從修改后的《預(yù)算法》所確立的全口徑預(yù)算管理角度來(lái)看，

5、無(wú)疑應(yīng)定性為財(cái)政性資金。當(dāng)然，在資金類別上，政府采購(gòu)所使用的財(cái)政性資金屬于財(cái)政安排的采胸資金，列入預(yù)算，在采購(gòu)中直接撥付。后者則屬于財(cái)政補(bǔ)貼，來(lái)自專項(xiàng)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金。28納入政府采購(gòu)類別的利弊1.藥品集中采購(gòu)有特殊性《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考))2015年第04、05期藥品采購(gòu)作為醫(yī)療保障制度實(shí)施的環(huán)節(jié)之一，其模式的界定與藥品自身屬性、國(guó)家醫(yī)保制度的具體模式直接相關(guān)。首先，在醫(yī)藥尚未分開(kāi)的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于藥品的實(shí)際需求起直接決定作用，控制

6、采購(gòu)環(huán)節(jié)并非能完全掌控其價(jià)格并達(dá)到藥物使用的公平、可及性。實(shí)踐表明，藥品采購(gòu)實(shí)施政府主導(dǎo)的集中采購(gòu)方式，對(duì)于抑制藥價(jià)虛高及達(dá)到上述目標(biāo)具有一定作用但并非決定性作用，不可將其賦予過(guò)多的制度職能。換言之，藥品采購(gòu)并非政府控制得越多越好。其次，不同的基本醫(yī)保制度模式直接影響藥品采購(gòu)形式的定性。新醫(yī)改正在推進(jìn)，從現(xiàn)實(shí)發(fā)展來(lái)看，基于歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，由國(guó)家獨(dú)立舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接為國(guó)民提供基本醫(yī)療保障服務(wù)的模式并非現(xiàn)實(shí)選擇，我國(guó)實(shí)際上選擇了通過(guò)

7、醫(yī)?；鹣蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買基本醫(yī)療保障服務(wù)的方式。此種模式下，藥品并非獨(dú)立存在的環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保障服務(wù)的一部分。與此相對(duì)應(yīng)，該模式下的藥品采購(gòu)方式也就不必局限于政府采購(gòu)的形式。2.利弊分析如上文所述，醫(yī)保目錄藥品特別是基藥采購(gòu)更具公共采購(gòu)的屬性，是否由此納入政府采購(gòu)系列不宜一概而論。如果將具有公共采購(gòu)屬性的那部分藥品集中采購(gòu)納入政府采購(gòu)，會(huì)有利于提高效率，政府采購(gòu)由于實(shí)施財(cái)政資金專用，統(tǒng)一結(jié)算，有助于解決實(shí)踐中藥品回款慢的問(wèn)題，有利于財(cái)務(wù)監(jiān)督