黑曚

1、眼 癥 狀 學(xué),,第一節(jié)　視力障礙第二節(jié) 眼痛、頭痛及其他癥狀第三節(jié) 眼分泌物異常第四節(jié) 病人主訴,第一節(jié)　視力障礙,視力障礙是眼科疾病最重要的癥狀。常見于眼球疾病　　　屈光不正　　　視路傳導(dǎo)的異常最常見的癥狀就是引起視力減退,病變在視交叉之前－單眼視力異常病變在視交叉或視交叉之后－雙眼視力異常視中樞病變－不同形態(tài)的視覺缺失根據(jù)癥狀來推測病變的位置在周圍還是中樞,一、視力減退,視力減退：突發(fā)性視力減退(

2、急性) 逐漸性視力下降(慢性) 祥細(xì)詢問病史 發(fā)生時間 單或雙眼 視力下降的程度(逐漸或突然) 伴有的其他癥狀,突發(fā)性視力減退如為單眼發(fā)病應(yīng)先看外眼表現(xiàn)　　　可能是角膜炎

3、、虹膜炎　　　　　　急性閉角型青光眼等?！?如外眼表現(xiàn)正?！　　】赡転椴Ａw內(nèi)出血　　　　　　視網(wǎng)膜動脈或靜脈阻塞　　　　　　視神經(jīng)炎,突發(fā)性視力減退如視力減退為間斷性、一過性輕度模糊以至黑曚、持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，應(yīng)考慮視網(wǎng)膜動脈痙攣、頸內(nèi)動脈或主動脈弓異常。,突發(fā)性視力減退如系雙眼突然視力低下，可能由于視神經(jīng)炎或藥物中毒等引起。雙眼突然失明并不多見。有的表現(xiàn)為一眼先有視力低下，當(dāng)另一眼突然失明時才發(fā)現(xiàn)兩眼

4、均不正常。,突發(fā)性視力減退,一過性視力喪失： 黑 朦： ① 體位性低血壓，雙側(cè)。 ② 一過性腦缺血發(fā)作，通常單側(cè)。 椎基底動脈供血不足，通常雙側(cè)。 ③ 雙側(cè)視盤(視乳頭)水腫。 ④ 視網(wǎng)膜中央或分支動脈痙攣。 ⑤其他原因：過度疲勞，饑餓，精神刺激等,逐漸性視力下降,逐漸的、無痛性的視力下降可歷時數(shù)周，數(shù)月或數(shù)年，可由眼部或全身疾病引起： 眼部疾?。?角膜變性

5、 　白內(nèi)障 　屈光不正 　開角型青光眼　 慢性閉角型青光眼 　玻璃體混濁,逐漸性視力下降,脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 老年性黃斑變性(AMD)

6、 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 視神經(jīng)炎 視神經(jīng)網(wǎng)膜炎 視網(wǎng)膜色素變性,逐漸性視力下降,伴有眼充血、疼痛的視力下降： 角膜炎 鞏膜炎與淺層鞏膜炎 虹膜睫狀體炎 全葡萄膜炎 化膿性眼內(nèi)炎 全眼球炎

7、 眶蜂窩織炎,逐漸性視力下降,全身疾病： 腦腫瘤 腦炎 腦膜炎 其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 顱腦外傷 高血壓 糖尿病 白血

8、病等。,逐漸性視力下降,逐漸發(fā)生的遠(yuǎn)視力異常而近視力正常多為近視或近視散光，遠(yuǎn)視力正常而近視力差者可能為遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視散光或老視。,較長時間的遠(yuǎn)近視力都不正常，可能有屈光不正或眼底疾病。多因眼部或全身疾病所致。屈光不正可配戴合適的眼鏡來矯正視力。,逐漸性視力下降,視力減退到無光感稱為黑曚見于各種原因引起的眼球萎縮、絕對期青光眼、視網(wǎng)膜疾病、視神經(jīng)萎縮，也可見于視神經(jīng)炎、中毒或尿毒癥引起的皮質(zhì)盲等疾患。,弱 視,眼部檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變

9、而視力低下且不能驗光矯正者，稱為弱視。常見于屈光不正，尤以遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光為多見，也可發(fā)生于斜視眼?？梢虺錾鷷r有視網(wǎng)膜或視路出血，以致影響視功能而成為弱視。,弱 視,嬰幼兒時期因先天性白內(nèi)障、上瞼下垂、角膜白斑遮蔽瞳孔區(qū)，可引起弱視。另外，還有在弱視治療過程中因遮蓋健眼而導(dǎo)致健眼視力低下的弱視。,偽 盲,偽盲是病人稱單眼或雙眼視力高度減退或完全失明。偽盲病人的行為表現(xiàn)比真正的盲人或病人視力低下或盲的程度還要嚴(yán)重，需要進(jìn)行偽盲試驗來確

10、定。,眼前閃光感,伴有眼部器質(zhì)性病變： 視網(wǎng)膜脫離 玻璃體后脫離 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 玻璃體機(jī)化牽拉不伴有眼部器質(zhì)性病變（神經(jīng)與精神性） 偏頭痛 暈厥前 (低血壓、低血糖、過度疲勞及精神刺激引起),眼前黑影

11、,活動性（飛蚊癥）： 見于玻璃體液化 玻璃體后脫離 玻璃體出血 后葡萄膜炎等不活動性： 見于角膜斑翳 白內(nèi)障 視網(wǎng)膜瘢痕 黃斑病變,眼前黑影,生理

12、性漂浮物： 最為常見，在眼前呈半透明的短線狀，形狀可變，可隨眼球活動而飄動，其本身也有一定的動度。它顯示玻璃體的輕度改變，稱為飛蠅幻視。隨年齡增長及近視的改變而稍有增多。玻璃體后脫離時視乳頭前環(huán)脫向前方，可呈飄動的不規(guī)則環(huán)形漂浮物，同時常伴有突然出現(xiàn)的塵狀或點狀濃度不一致的漂浮物。,眼前黑影,病理性漂浮物 ： 眼外傷、葡萄膜炎均可有出現(xiàn)或滲出物到玻璃體內(nèi)呈現(xiàn)漂浮物，但較生理性的濃密。當(dāng)漂浮物突然大量出現(xiàn)時，可提示有眼內(nèi)出血或葡萄

13、膜炎，也可提示有視網(wǎng)膜脫離的可能。出現(xiàn)漂浮物的位置可提示視網(wǎng)膜裂孔所在的位置。,二、視野缺損,雙眼視野缺損表明視交叉或視路有病變，如血管疾患或占位性病變等。雙眼視野缺損患者早期自覺癥狀不明顯。視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)病、脈絡(luò)膜病、青光眼侵犯單眼時，可表現(xiàn)為單眼的視野缺損。,二、視野缺損,生理盲點擴(kuò)大：常為生理盲點向上或向下擴(kuò)大呈翼狀或新月狀。常見于視乳頭水腫、視乳頭有髓神經(jīng)纖維及青光眼等。中心暗點：自覺視野中心有灰色或黑色暗區(qū)，為實性暗點。

14、常見于黃斑部病變、視網(wǎng)膜炎癥或出血、視神經(jīng)炎、青光眼等。,青光眼視野缺損,二、視野缺損,環(huán)形視野缺損：嚴(yán)重者呈管狀視野，多位于中心視野與周邊視野之間的環(huán)形暗區(qū)。常見于開角青光眼、視網(wǎng)膜色素變性等。偏盲：指視野的一半缺損，包括同側(cè)偏盲，異側(cè)偏盲，上下性或象限性偏盲。多見于雙眼，少見于單眼。如腦腫瘤、腦外傷、視路損害及垂體瘤等。,三、色覺異常,色盲：先天性色盲位性連鎖遺傳男多女少，雙眼視功能正常而辯色力異常?；颊叱Ｖ饔X辯色無困難，而

15、在檢查時發(fā)現(xiàn)。單眼色覺障礙見于中央部視網(wǎng)膜變性或視神經(jīng)病、色覺相應(yīng)受累。雙眼色覺障礙也可由藥物中毒引起。屈光間質(zhì)混濁如角膜白斑和白內(nèi)障，也可引起辯色力低下。,三、色覺異常,色視： 口服驅(qū)蟲藥如山道年致視物發(fā)黃。意大利薩丁尼亞島居民因缺乏葡萄糖－6－磷酸脫氫酶，而有溶血性貧血及紅綠色盲。,四、夜盲與晝盲,夜盲：當(dāng)患有影響視力的眼病而兼有夜盲時，患者常注意視力低下而忽然夜盲的的癥狀。夜盲發(fā)生于視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)病、青光眼及維生素

16、A缺乏，也可見于全視網(wǎng)膜光凝后。,四、夜盲與晝盲,晝盲： 在光線明亮的條件下視力較在昏暗的環(huán)境下為差。見于錐體退化或中毒侵犯視神經(jīng)。中央性角膜白斑或核性白內(nèi)障也有此種表現(xiàn)。,五、彩色視,在電燈泡等明亮光源的周圍出現(xiàn)彩虹色圓環(huán)見于青光眼、Fuchs角膜上皮內(nèi)皮營養(yǎng)不良等病變。角膜水腫時也有此癥狀。長時間配戴角膜接觸鏡或在游泳池及江河中游泳，也可發(fā)生角膜水腫而出現(xiàn)此癥狀。粘液膿性分泌物粘附在角膜瞳孔區(qū)可出現(xiàn)彩色視，可經(jīng)瞬目活動而消失。

17、白內(nèi)障因在晶狀體中有水隙，偶可有此癥狀。長期服用乙胺碘呋酮治療心律不齊，因角膜色素沉著而視物發(fā)黃。,六、視物變形,小視癥： 所看見的物體比實物小，見于黃斑部的病變。視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)水腫、腫瘤、出血都可以使錐體分散較遠(yuǎn)，因而出現(xiàn)小視。顳葉皮質(zhì)病變也有一過性雙眼視物變小的癥狀。大視癥： 與小視癥的原因相似。當(dāng)錐體因病變被擠在一起時，表現(xiàn)在大視癥。,六、視物變形,視物扭曲：除小視癥與大視癥常伴有物體形態(tài)扭曲外，最常見的視物扭曲是視網(wǎng)膜脫離

18、的癥狀之一。眼底腫瘤與黃斑部水腫也有同樣的癥狀。無晶狀體眼配戴高度凸透鏡片也有嚴(yán)重視物扭曲現(xiàn)象，甚至不能接受高度凸透鏡。,六、視物變形,黃斑疾病: 中心性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 老年性黃斑變性(AMD) 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 高度近視黃斑病變等。視網(wǎng)膜脫離角膜不規(guī)則散光,七、皮質(zhì)盲與知覺盲,皮質(zhì)盲： 雙側(cè)枕葉

19、皮質(zhì)17區(qū)的視中樞病變可引起皮質(zhì)盲，可見于尿毒癥。視覺喪失，當(dāng)瞳孔光反應(yīng)良好。,七、皮質(zhì)盲與知覺盲,知覺盲：頂枕裂角回病變可引起知覺盲患者不能用視覺辨認(rèn)物體，仍能用觸覺等辨認(rèn)，伴有閱讀困難或不能閱讀和書寫。此種異常有高度選擇性：　患者可以表現(xiàn)認(rèn)數(shù)而不能認(rèn)字母，或只能認(rèn)印刷品而不能辨認(rèn)手寫體。,八、復(fù)視,單眼復(fù)視： 少見。是由于角膜或晶狀體混濁分散光線，以致物體在視網(wǎng)膜成像兩個。患者一般不注意其中模糊的影像。,八、復(fù)視,雙眼復(fù)

20、視 ： 為眼肌麻痹的主要癥狀。視近輻輳異常，視遠(yuǎn)分開異常。隱斜可出現(xiàn)復(fù)視。共同性斜視發(fā)生在兒童早期，斜視眼物象被抑制，因而在后來追問不出復(fù)視的歷史。眼球突出雙眼視軸不能集合在一個焦點上，也可出現(xiàn)復(fù)視。,第二節(jié) 眼痛、頭痛及其他癥狀,一、眼 痛,眼眶痛 眶上神經(jīng)痛，鼻竇炎，眶骨膜炎，眶蜂窩織炎。眼瞼痛 麥粒腫，眼瞼膿腫，眼瞼皰疹。眼球痛 結(jié)膜、鞏膜和淺層鞏膜、眼球筋膜炎癥，虹膜睫狀體炎，角膜炎，電光

21、性眼炎，眼內(nèi)炎，全眼球炎，青光眼，眼球萎縮，視力疲勞。可伴有眼刺激癥狀。,一、眼 痛,眼球后痛 球后視神經(jīng)炎，眶內(nèi)腫瘤，蝶竇炎。伴有頭痛的眼痛 嚴(yán)重的眼?。杭毙蚤]角型青光眼，急性虹膜睫狀體炎，葡萄膜大腦炎， 交感性眼炎。 其他原因：血管神經(jīng)性頭痛，偏頭痛，熱病，中毒等。,一、眼 痛,虹膜睫狀體炎重癥者感眼球深部疼痛，睡眠時加重。青光眼急性高眼壓時則眼脹痛劇烈。屈光不正、老視、視力疲勞時可有輕度眼脹痛。球后視

22、神經(jīng)炎可在眼球轉(zhuǎn)動感到球后疼痛。帶狀皰疹在皮膚出現(xiàn)水泡前數(shù)日，可有嚴(yán)重的球后疼痛，有的老年人皰疹治愈后仍表現(xiàn)球后劇痛。,二、頭 痛,因眼病引起的頭痛多伴有眼眶痛。屈光不正或配戴眼鏡不合適可引起輕度頭痛。清晨起來感覺到的頭痛不是由于視力疲勞所致。用一般止痛藥如阿司匹林能緩解的頭痛，不表示有器質(zhì)性病變。,二、頭 痛,急性閉角型青光眼可有劇烈偏頭痛，伴有惡心、嘔吐。神經(jīng)科疾病單側(cè)偏頭痛，不伴有惡心、嘔吐。頭痛在用力時加重且伴嘔吐而

23、無惡心，提示腦內(nèi)積水。嚴(yán)重額部頭痛伴有眼肌麻痹，提示頸內(nèi)動脈鞍上動脈瘤。三叉神經(jīng)痛發(fā)生在神經(jīng)支配的區(qū)域，且劇痛難忍。,三、其 他,異物感： 角膜上皮缺損、異物、結(jié)膜炎或角膜炎時，均有異物感。燒灼： 眼瞼、結(jié)膜疾病、屈光不正、視力疲勞時常伴有干澀及不適 燒灼感。奇癢提示春季結(jié)膜炎。,三、其 他,畏光： 強光刺激視網(wǎng)膜可引起瞳孔縮小及頭痛。有黑暗地方突然來到光線過于明亮的地方，可因畏光而感到不適。由反射物射入眼內(nèi)的強光可引

24、起眩目。錐體細(xì)胞退化：在暗環(huán)境的光線下－視力基本可行，　　　　　　　　在明亮的太陽光下－視力反而低下。,第三節(jié) 眼分泌物異常,一、異常分泌物,可根據(jù)分泌物的性質(zhì)來診斷眼病。粘液膿性分泌物見于鏈球菌、肺炎球菌等結(jié)膜炎?！』颊叱科饡r因分泌物將睫毛粘在一起，常使眼瞼粘著難以睜開。在腦膜炎或淋病雙球菌感染的結(jié)膜炎時，可出現(xiàn)膿性分泌物。,一、異常分泌物,白色泡沫分泌物－桿菌所引起。粘絲狀分泌物合并眼角糜爛，系由Morax－Axenf

25、eld桿菌引起的眥部瞼緣炎。極粘的絲狀分泌物屬于過敏性結(jié)膜炎，如春季結(jié)膜炎。病毒性結(jié)膜炎只有輕度流淚而少有分泌物，常伴有耳前淋巴結(jié)腫大。,一、異常分泌物,膿性：漿液性：細(xì)胞學(xué)檢查 1.多形核白細(xì)胞：見于細(xì)菌感染 2.單核細(xì)胞：見于病毒感染 3.嗜酸性粒細(xì)胞：過敏反應(yīng) 4.角化上皮：眼干燥癥 5.包涵體：沙眼及包涵體性炎,二、流淚、淚

26、溢和干眼,流淚： 是淚腺反應(yīng)性分泌增多以致眼淚流出眼外:見于內(nèi)翻倒睫、結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎， 結(jié)膜、角膜異物或眼球各種損傷。先天性青光眼患兒因角膜水腫也常有流淚現(xiàn)象。,二、流淚、淚溢和干眼,淚溢： 是淚液排出的通路不暢以致淚液流到眼外。嬰兒鼻淚道未通、老年人鼻淚管的虹吸作用減退、小淚點外翻、眼瞼外翻等都可引起淚溢。,二、流淚、淚溢和干眼,干眼癥： 系由于淚液分泌過少所致：結(jié)膜瘢痕形成：如眼燒傷、化學(xué)傷、

27、天皰瘡、沙眼、多形性紅斑等，也可見Sjogren綜合癥、維生素A缺乏者。,第四節(jié) 病人主訴,眼癢： 結(jié)膜炎：病毒性結(jié)膜炎，春季結(jié)膜炎，過敏性結(jié)膜炎。 巨乳頭性結(jié)膜炎或其他接觸鏡相關(guān)眼病。 眼干燥癥。 瞼緣炎。 過敏或接觸性皮炎：藥物，化妝品，化學(xué)氣體，昆蟲飛入眼。 配戴接觸鏡。,畏光： 眼部病變引起： 炎癥性：結(jié)膜炎，角膜炎，虹膜睫狀體 炎，電光性眼炎眼內(nèi)炎和全眼球炎。非炎癥性：眼疲勞，瞳孔散大，無虹

28、膜(先天性或后天性) 全色盲。 全身病變引起：白化病，神經(jīng)衰弱，熱病，職業(yè)性。,異物感：角膜病變：角膜炎，角膜異物，角膜上皮 擦傷，淺層。點狀角膜炎，角膜上皮炎， 電光性眼炎。結(jié)膜病變：結(jié)膜炎，結(jié)膜異物 (瞼板上溝的異物易于忽略)，眼干燥癥。眼瞼病變：瞼緣炎，瞼內(nèi)翻，倒睫。,眼干澀（干眼癥）：眼干燥癥，沙眼，米庫利茲(MikUnicz)綜合征，　　　　　　　　視力疲勞。眼燒灼感慢

29、性結(jié)膜炎，角膜上皮炎，瞼緣炎，電光性眼炎，眼干燥癥,紅眼： 包括結(jié)膜充血及睫狀充血。應(yīng)鑒別結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎、青光眼。結(jié)膜下出血常引起患者的高度重視，可由外傷引起。老年人毛細(xì)血管脆性增加、揉眼、咳嗽、高血壓、動脈硬化、糖尿病等均可引起結(jié)膜下出血。新生物或結(jié)節(jié)：常出現(xiàn)在眼瞼、結(jié)膜或角膜緣等處。應(yīng)查明病因。,眼瞼位置異常：內(nèi)翻倒睫等。眼球突出： 可因眶內(nèi)腫瘤、炎癥假瘤、眶內(nèi)血管異常、眶骨腫瘤、鼻竇炎或腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起