考點(diǎn)速記外科

1、1考點(diǎn)速記之三第六篇外科學(xué)第一章復(fù)蘇一、概述心肺復(fù)蘇包括初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后治療。其中初期復(fù)蘇又包括人工呼吸和心臟按壓。呼吸循環(huán)驟停判斷復(fù)蘇方法及并發(fā)癥初期復(fù)蘇1、神志喪失2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、無(wú)自主呼吸A(airway):保持呼吸道通暢B(breathing):進(jìn)行有效的人工呼吸C(circulation):建立有效的人工循環(huán)。胸外心臟按壓的并發(fā)癥是肋骨骨折后期復(fù)蘇⑴呼吸道管理：90%患者存在不同程度呼吸道梗阻。措施：托起下頜、

2、放置口咽或鼻咽通氣管道（適用于自主呼吸已恢復(fù)者）、氣管插管、氣管切開等。⑵呼吸器的應(yīng)用。⑶監(jiān)測(cè)：EKG、PaO2(60mmhg)、PaCO2(36～40mmhg)、尿量、CVP、血?dú)夥治觥＂人幬镏委煟菏走x腎上腺素靜脈給藥，心血管活性藥首選多巴胺。⑸電除顫：胸外電除顫成人劑量200J，小兒2Jkg，胸內(nèi)電除顫成人20～80J，小兒5～10J。⑴呼吸道管理：90%患者存在不同程度呼吸道梗阻。措施：托起下頜、放置口咽或鼻咽通氣管道（適用于自主

3、呼吸已恢復(fù)者）、氣管插管、氣管切開等。⑵呼吸器的應(yīng)用。⑶監(jiān)測(cè)：EKG、PaO2(60mmhg)、PaCO2(36～40mmhg)、尿量、CVP、血?dú)夥治?。⑷藥物治療：首選腎上腺素靜脈給藥，心血管活性藥首選多巴胺。⑸電除顫：胸外電除顫成人劑量200J，小兒2Jkg，胸內(nèi)電除顫成人20～80J，小兒5～10J。復(fù)蘇后治療①維持良好呼吸功能。②確保循環(huán)功能穩(wěn)定。③防治腎衰竭。④腦復(fù)蘇。①維持良好呼吸功能。②確保循環(huán)功能穩(wěn)定。③防治腎衰竭。④腦

4、復(fù)蘇。第二章、圍手術(shù)期處理1、一般準(zhǔn)備手術(shù)分三類：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)。擇期手術(shù)病人術(shù)前1周供給熱量、蛋白質(zhì)、維生素。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲——防止術(shù)中誤吸；小兒禁食（奶）4～8小時(shí)，禁水2～3小時(shí)。胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1～2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食。有幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。結(jié)腸或直腸手術(shù)者，術(shù)前2～3天開始口服腸道制菌劑，術(shù)前一天或當(dāng)天清晨作清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。急性心梗者6月內(nèi)勿施行擇期手術(shù)。心衰者

5、在心衰控制3～4周后手術(shù)。術(shù)前禁煙2周。2、特殊準(zhǔn)備準(zhǔn)備方法呼吸功能障礙呼吸功能障礙?停止吸煙1～2周；呼吸道急性感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1～2周。?鼓勵(lì)病人深吸氣和咳嗽，以增加肺通氣量、排出痰液。?對(duì)急性呼吸道感染者，急癥手術(shù)應(yīng)加用抗生素；對(duì)慢阻肺者，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。?對(duì)經(jīng)常哮喘者，口服地塞米松，以減輕支氣管水腫。?對(duì)痰液稠厚者，應(yīng)用霧化吸入。:bbs.匯聚專業(yè)醫(yī)學(xué)信息:bbs.匯聚專業(yè)醫(yī)學(xué)信息3休克病人6版教材：下肢抬高巧1

6、5～20，頭和軀干抬高20～30的特殊體位5版教材：平臥位，或下肢抬高20，頭和軀干抬高5的特殊體位6、術(shù)后不適的處理表現(xiàn)原因疼痛麻藥作用消失后，切口受到刺激會(huì)出現(xiàn)疼痛惡心嘔吐?常見為麻醉反應(yīng)；?其他，如胃擴(kuò)張、腸梗阻、顱壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等呃逆?為中樞神經(jīng)或膈肌受到刺激所致?上腹術(shù)后頑固性呃逆可能為吻合口或十二指腸殘端瘺腹脹為咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過(guò)多所致尿潴留?麻醉后排尿反射受抑制：?切口疼痛引起膀胱和后尿道括

7、約肌反射性痙攣；?不習(xí)慣床上小便7、術(shù)后并發(fā)癥的處理并發(fā)癥原因預(yù)防及處理預(yù)防及處理發(fā)熱非感染因素、組織損傷、致熱源、脫水；感染因素查明原因，對(duì)癥處理查明原因，對(duì)癥處理術(shù)后出血術(shù)中止血不徹底；創(chuàng)面滲血不止結(jié)扎線脫落；凝血功能障礙手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血；結(jié)扎必需規(guī)范牢靠，關(guān)腹前仔細(xì)檢查。手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血；結(jié)扎必需規(guī)范牢靠，關(guān)腹前仔細(xì)檢查。切口感染細(xì)菌入侵，血腫、異物、局部血供不良機(jī)體抵抗力降低。?嚴(yán)格無(wú)菌操作；?嚴(yán)格止血；?增強(qiáng)抗感染能力；?切口紅腫

8、處拆除縫線，使膿液流出；己形成膿腫者，敞開引流。?嚴(yán)格無(wú)菌操作；?嚴(yán)格止血；?增強(qiáng)抗感染能力；?切口紅腫處拆除縫線，使膿液流出；己形成膿腫者，敞開引流。切口裂開營(yíng)養(yǎng)不良；縫合技術(shù)欠佳，腹內(nèi)壓突然增加。?減張縫合；?及時(shí)處理腹脹?咳嗽時(shí)最好平臥；?適當(dāng)?shù)母共堪７尾粡堅(jiān)屑甭院粑栏腥?；術(shù)后呼吸活動(dòng)受限：肺內(nèi)分泌物積聚，堵塞支氣管原有急慢性呼吸道感染；術(shù)后呼吸活動(dòng)受限：肺內(nèi)分泌物積聚，堵塞支氣管?術(shù)前鍛煉深呼吸?術(shù)后避免限制呼吸運(yùn)動(dòng)?