考點(diǎn)速記內(nèi)科

1、第五篇內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫一、臨床表現(xiàn)：癥狀：在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。體征：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)；二、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.X線：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。2.呼吸功能檢查：FEV1FVC%60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％，殘氣量占肺

2、總量的百分比增加。三、并發(fā)癥：1.自發(fā)性氣胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四、診斷：1.氣腫型：隱襲起病，病程漫長(zhǎng)，常發(fā)生過(guò)度通氣，呈喘息外貌2.支氣管炎型：易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭3.混合型慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病一、病因：1.支氣管、肺疾病2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病3.肺血管疾病二、發(fā)病機(jī)理：1.肺動(dòng)脈高壓的形成：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。（2）解剖學(xué)因

3、素：肺小動(dòng)脈血管炎甚至完全閉塞，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。（3）血容量增多和血液粘稠度增加：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、腎小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致鈉水潴留，血容量增多。2.心臟病變和心衰3.其它重要器官的損害三、臨床表現(xiàn)：1.肺心功能代償期：慢阻肺的表現(xiàn)。肺氣腫征，呼吸音減弱，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，劍突下心臟搏動(dòng)，頸靜脈充盈，肝上界及

4、下緣明顯下移。2.肺心功能失代償期：呼衰心衰四、實(shí)驗(yàn)室檢查：GeneratedbyFoxitPDFCreat?FoxitSoftwareFevaluationonly.（二）藥物治療：1.支氣管舒張藥（1）?2腎上腺素受體激動(dòng)劑（2）茶堿類(lèi)：日注射量不超過(guò)1.0g（3）抗膽堿藥2.抗炎藥：（1）糖皮質(zhì)激素（2）色苷酸鈉3.其它藥：酮替酚，白三烯調(diào)節(jié)劑（三）急性發(fā)作期的治療：1.輕度：吸入短效?2受體激動(dòng)劑效果不佳時(shí)加用口服?2受體激動(dòng)劑

5、控釋片夜間哮喘可以吸入長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑或口服2.中度：規(guī)則吸入?2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑氨茶堿靜滴仍不能緩解，加用抗膽堿氣霧劑吸入，加用口服白三烯拮抗劑，同時(shí)加大糖皮質(zhì)激素用量3.重度：持續(xù)霧化吸入?2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥，靜滴氨茶堿、糖皮質(zhì)激素，口服白三烯拮抗劑，維持水電平衡，氧療，機(jī)械通氣，預(yù)防下呼吸道感染（四）非急性發(fā)作期的治療：支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張一、臨床表現(xiàn)：有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，后常有反復(fù)發(fā)作

6、的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，痰液可分層，反復(fù)咯血，全身中毒癥狀。二、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.x線：早期輕癥患者一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗，典型表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影2.CT：管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊樣改變?nèi)?、治療?.保持呼吸道引流通暢：（1）祛痰劑（2）支氣管舒張藥（3）體位引流﹃﹄（4）吸痰2.控制感染3.手術(shù)治療4.咯血處理呼吸衰竭呼吸衰竭各種原因引起

7、的肺通氣和換氣功能?chē)?yán)重障礙，一直在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病因：1.呼吸道阻塞性病變2.肺組織病變3.肺血管病變4.胸廓胸膜病變5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭一、臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變：慢阻肺開(kāi)始時(shí)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸，并發(fā)二氧化碳麻