醫(yī)院潔凈室建設(shè)存在的誤區(qū)及解決方法探討

1、醫(yī)院潔凈室建設(shè)存在的誤區(qū)及解決方法探討,一、前言二、潔凈與消毒的概念誤區(qū)三、凈化影響舒適的誤區(qū)四、空氣消毒機、空氣潔凈屏替代凈化空調(diào)工程系統(tǒng)的誤區(qū)五、現(xiàn)代醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)中使用傳統(tǒng)空調(diào)系統(tǒng)的誤區(qū)六、凈化造價高與維護費用高的誤區(qū),目 錄,當(dāng)前，我國醫(yī)院建設(shè)處于快速發(fā)展和建設(shè)之中，對于醫(yī)院的建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)驗還未達到成熟階段。在實際項目設(shè)計、建設(shè)、驗收、使用及維保的過程中，存在著一些誤區(qū)，為了有助于我們及時總結(jié)項目實施中

2、的一些經(jīng)驗教訓(xùn)，根據(jù)我們多年施工的一些經(jīng)驗，結(jié)合眾多醫(yī)院使用的意見，我們就一些常見的內(nèi)容進行共同探討，請各位專家、領(lǐng)導(dǎo)多提寶貴意見！,一、前言,二、潔凈與消毒的概念誤區(qū),關(guān)于幾個概念 潔凈：是指使用某些特殊材料，通過物理的方法對空氣進行除塵、除菌達到使空氣潔凈的目的；不但要防止有生命的微粒對內(nèi)或?qū)ν獾奈廴?，還要控制無生命微粒的對內(nèi)污染。廣泛應(yīng)用于醫(yī)院手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、ICU、新生兒室、普通保護性隔離病房、燒傷病房、層流病房等

3、特殊區(qū)域 消毒：是指用物理或化學(xué)的方法，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介中，除芽孢以外的所有病原體以及其他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處理方法。 滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等等。,目前，國內(nèi)醫(yī)院建設(shè)對于二類環(huán)境沒有出臺如一類環(huán)境手術(shù)室建設(shè)方面，《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB 5033

4、3-2002》這樣比較全面的建設(shè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，因此在二類環(huán)境建設(shè)方面存在各種不同的做法，特別是新建的一些大型醫(yī)院，往往是借鑒相關(guān)醫(yī)院的一些做法。但必須遵守《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定。 規(guī)定中有如下內(nèi)容： 4.1 各類環(huán)境空氣、物體表面 4.1.1 菌落總數(shù)應(yīng)符合表1 要求。Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔

5、離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。IV類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等室；感染性疾病科門診和病區(qū)。,,以下規(guī)定是我們在醫(yī)院建設(shè)中必須達到的最低標(biāo)準(zhǔn)：,,空氣凈化的作用：給室內(nèi)提供潔凈無菌的空氣 消毒的作用: 消除環(huán)境中有害微生物 我們知道引發(fā)感染有三個要素：病原微生物的侵入、導(dǎo)致感染的局

6、部環(huán)境以及機體抗感染的免疫系統(tǒng)。 NMO紅線 700～1800個細菌/m3 易發(fā)生感染術(shù)后感染危險性=細菌數(shù)×細菌毒力×異物/人體抵抗力 結(jié)論：醫(yī)院建設(shè)了空氣凈化工程的系統(tǒng)的房間內(nèi)并不能替代室內(nèi)的消毒和科學(xué)管理工作。,,（一）加強潔凈手術(shù)室的控制管理的意識,目前有一種錯誤的思想，認為在潔凈手術(shù)部做手術(shù)很安全，沒有必要刻求無菌技術(shù)，可以省去各種表面消毒工作，不必象過去那么麻煩。

7、 采用潔凈技術(shù)雖然有效地控制了致病菌通過空氣途徑引發(fā)的感染，但它本身并無消毒滅菌功能，也不能控制通過其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。 例如醫(yī)務(wù)人員及病人的消毒不徹底，醫(yī)療器械、設(shè)備的消毒不徹底，以及各種可能導(dǎo)致層流轉(zhuǎn)捩（從層流到紊流）的因素引發(fā)手術(shù)區(qū)存在紊流等，都可能產(chǎn)生新的接觸式污染源。,,物表微生物學(xué)有一個非常重要的理論：“凡是能接觸傳播的都可以通過氣溶膠傳播”。也就是說物表微生物可以和空氣微生物相互交換。

8、 這個理論對于潔凈手術(shù)部來說有著特殊的意義，可以通俗地理解為你的潔凈手術(shù)室空態(tài)或靜態(tài)潔凈度再好如果控制不好人體、器械以及環(huán)境物表的微生物，動態(tài)潔凈度是不會好的，也就是說控制手術(shù)感染依然是句空話。 潔凈手術(shù)部并不是防控感染的“萬能保險箱”，高效過濾器也不是保持空氣潔凈度的唯一條件，現(xiàn)代化的科學(xué)管理與應(yīng)用效果密切相關(guān)。,1、從目前已經(jīng)建成的許多潔凈手術(shù)部來看，發(fā)生重大工作缺陷的部位都在設(shè)備層或凈化機房。2、

9、要成立具有專業(yè)技能的工程維修部，組織專業(yè)的潔凈技術(shù)培訓(xùn)、規(guī)范化地開展工作，認真嚴(yán)格地做好維修保養(yǎng)記錄，妥善保管備查。3、經(jīng)常進行潔凈空調(diào)機組的檢查和維護。每個月檢查一次，清掃內(nèi)部，尤其是對熱交換器要用高壓水沖洗。4、加強新風(fēng)機組的檢查與維護。每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效過濾網(wǎng)每兩天清洗一次，粗效過濾器1-2個月更換；中效過濾器每周清洗一次，三個月更換；亞高效過濾器一年一更換。5、高效過濾器每半年檢查一次，潔凈度是否符合要求。當(dāng)

10、阻力超過設(shè)計初阻力2倍或已經(jīng)使用三年以上時應(yīng)予以更換。6、排風(fēng)機組中的中效（或高效過濾器），每年更換。如做特殊污染手術(shù)，每做一例手術(shù)必須更換，換下的過濾器必須密封運出，焚燒處理。,（二）重視科學(xué)管理的重要內(nèi)容,7、吊頂送風(fēng)天花應(yīng)每月檢查一次，擴散板內(nèi)部表面用醫(yī)用酒精進行清潔（阻漏式天花除外）。8、回風(fēng)口過濾器要定期檢查，每年更換一次。如做特殊污染手術(shù)，每做一例手術(shù)必須更換，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面。若做一般污染手術(shù)

11、，每做一例手術(shù)后必須立即使用消毒液消毒并徹底清洗。9、近年來我國已經(jīng)把建立潔凈手術(shù)部（室）作為提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)院感染的必要措施之一。但是，我國的潔凈手術(shù)部建設(shè)仍處在起步階段，建設(shè)市場比較混亂，質(zhì)量令人擔(dān)擾 。因此，把好工程建設(shè)質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格規(guī)范建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，是做好潔凈手術(shù)部運行管理工作的前提和基礎(chǔ)。,（三）控制好科學(xué)監(jiān)測的重要指標(biāo),,全面開展專業(yè)化的日常監(jiān)控是做好潔凈手術(shù)部管理工作的有效手段 我們建議常規(guī)設(shè)立的項目是：沉降菌濃度

12、 、懸浮菌濃度 、含塵濃度 、壓差 、風(fēng)速和風(fēng)量、溫度、相對濕度 。 懸浮菌濃度：主要用于動態(tài)監(jiān)測手術(shù)運行狀態(tài)中的實際細菌濃度，檢測和預(yù)測特殊手術(shù)綜合因素下的感染危險性。 含塵濃度：主要用于監(jiān)測靜態(tài)潔凈度的級別，定點定位檢測大于等于0.5um塵粒數(shù)和大于等于5um的塵粒數(shù)。 壓 差：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部內(nèi)各區(qū)域的正常壓差，防止發(fā)生由于氣流走向產(chǎn)生錯誤，而導(dǎo)致手術(shù)感染。 風(fēng)速和風(fēng)量：規(guī)范要求局部百級工

13、作區(qū)的工作面上，截面風(fēng)速要控制在0.25－0.3m/s的范圍內(nèi)。如果小于0.25可能影響抗干擾能力，太大又能夠引起切口失水過快，特別是眼科手術(shù)，風(fēng)速太大，會使結(jié)膜蒸發(fā)快而失水，影響整個手術(shù)。,,Ⅱ級、Ⅲ潔凈手術(shù)室采用的是一種低紊流度的置換氣流，是充填原理，出風(fēng)速度不低于0.15m/s。 Ⅳ級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室按一般亂流參數(shù)，是稀釋原理，出口風(fēng)速不少于0.25m/s，以保持動量將風(fēng)送下。 最小新風(fēng)量：要求滿足下列條件取最大值（1

14、）每人每小時60m3，（2）補償室內(nèi)的排風(fēng)，并能保持室內(nèi)正壓值的新風(fēng)量。（3）規(guī)范規(guī)定的最小新風(fēng)量。 溫度：規(guī)范要求控制在22-25C，手術(shù)環(huán)境的溫度與手術(shù)切口的感染率密切相關(guān)，溫度的控制實際上是控制細菌濃度的有效手段。如溫度上限超標(biāo)會導(dǎo)致醫(yī)護人員身體發(fā)菌量增大等。 相對濕度：規(guī)范要求控制在40-60％。相對濕度與細菌的生存率密切相關(guān)，恰當(dāng)?shù)乃质羌毦臓I養(yǎng)源。據(jù)研究相對濕度50%時，細菌浮游10分鐘死亡，相對濕度更高

15、或更低時，即使經(jīng)過24小時大部分細菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發(fā)霉。相對濕度80%以上則不論溫度高低都要發(fā)霉。,三、凈化影響舒適的誤區(qū),當(dāng)前，很多醫(yī)院在建設(shè)潔凈手術(shù)室、ICU等潔凈手房后的使用過程中，出現(xiàn)一些問題，比如胸悶、異味重、噪音大等問題，沒有常規(guī)的空調(diào)感覺舒適。 對于這些問題，我們在后期調(diào)查時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這類問題的幾個原因： 1、新風(fēng)口面積太小。有的醫(yī)院的新風(fēng)防雨百葉風(fēng)口竟與新風(fēng)管道的尺寸一樣大。這樣造

16、成新風(fēng)很快就堵塞，新風(fēng)供應(yīng)不足，而且新風(fēng)口風(fēng)速過高，噪音很大。 2、排風(fēng)量過小，排風(fēng)方式單一。 3、送回風(fēng)布置不均勻、氣流不平衡。 4、噪音過大。,1、新風(fēng)量設(shè)計一定要夠。需要考慮排除室內(nèi)異味、熱量等的排風(fēng)量，最好設(shè)計成變頻新風(fēng)量調(diào)節(jié)模式，與排風(fēng)量成比例調(diào)節(jié)。新風(fēng)口的設(shè)計要科學(xué)，考慮到百葉風(fēng)口的有效面積，還要考慮過濾網(wǎng)的容塵量。2、結(jié)合室內(nèi)使用功能，特別是ICU人員集中的區(qū)域，一定要考慮醫(yī)護人員高強度工

17、作狀態(tài)、人員用餐、病人個人清潔衛(wèi)生時各種狀態(tài)下所產(chǎn)生的熱量、異味的排風(fēng)量。最好設(shè)計成智能變頻風(fēng)量控制系統(tǒng)。3、送、回風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計，一是考慮風(fēng)速的控制要合理，二是送回風(fēng)口在室內(nèi)的布置一定要平衡、均勻，每個送風(fēng)口、回風(fēng)口支路都要安裝閥門。,解決方案：,4、噪音過大的原因，主要是由設(shè)計不合理、選型不科學(xué)、施工不當(dāng)造成的。主要把好以下幾點：（1）、設(shè)備選型風(fēng)壓要合理，不能太大，也不能太小。（2）、風(fēng)機選用后彎式低噪音離心風(fēng)機。（3）、

18、在送回風(fēng)主管上安裝雙腔微孔板消音器，必須安裝消音直段和消音彎頭，不能簡省。（4）、空調(diào)設(shè)備盡量遠離使用區(qū)域。（5）、風(fēng)管選型設(shè)計時要考慮噪音問題，流速不得過大。（6）、在送回風(fēng)主干管相交處做消音靜壓箱，靜壓箱凈高不低于600mm。（7）、送回風(fēng)口選型設(shè)計時一定要考慮風(fēng)口的有效面積的風(fēng)速，盡量尺寸宜選大一點。,雙腔微孔板消音彎頭,潔凈空調(diào)消聲段,凈化工程： 指在一定空間范圍內(nèi)，將空氣中的微粒子、有害空氣、細菌等污

19、染物排除，并將室內(nèi)溫度、潔凈度、壓力、氣流速度與氣流分布、噪音振動及照明、靜電控制在某一需求范圍內(nèi)的工程學(xué)科。凈化工程所特別設(shè)計的房間，不論外在空氣條件如何變化，室內(nèi)均具有維持原先所設(shè)定要求之潔凈度、溫濕度及壓力等性能。,四、空氣消毒機、空氣潔凈屏替代 凈化空調(diào)工程系統(tǒng)的誤區(qū),潔凈手術(shù)室完成后效果（中山中醫(yī)院）,能夠有效的凈化空氣中微生物和粒子，利用風(fēng)動系統(tǒng)使空氣通過高效過濾器（HEPA），根據(jù)空氣中塵菌共存的機理，對浮游

20、于空氣中的各種微粒物做過濾、捕捉、收集。其高過濾材料屬于阻力式集塵，沒有任何電子的作用在內(nèi)，不產(chǎn)生臭氧，而且效率不會隨著用時間的增加而遞減。 HEPA 可以簡單的定義為一種能夠去除空氣中≥0.3μm的微粒物，效率在99.97%以上的干式過濾網(wǎng)。 分析：空氣潔凈屏與凈化空調(diào)系統(tǒng)其實是一個原理，都是利用的物理過濾的方法。,空氣潔凈屏,1、送風(fēng)量較小。屏的尺寸和風(fēng)機噪音決定不能使用大風(fēng)量的風(fēng)機，因此風(fēng)量相對較小。

21、 2、噪音較大。原因是風(fēng)機就安裝在屏上，不易進行隔音處理。 3、氣流組織效果較差。頂送頂回的送回風(fēng)方式，而且距離很近，出風(fēng)風(fēng)速較小，氣流衰減后使室內(nèi)氣流置換效果欠佳。 4、高效過濾器使用壽命較短。因風(fēng)壓較小決定過濾器的容塵量不會很大，所以一旦使用后風(fēng)量較小時效果不會很好，就必須更換過濾器。,空氣潔凈屏與凈化空調(diào)系統(tǒng)相比有如下弱點：,5、過濾效率較凈化空調(diào)系統(tǒng)低。因為選擇的過濾器要求初阻力低，決定了過濾器濾

22、紙的密度會有所降低，因經(jīng)過濾效果比凈化空調(diào)所選用的高效過濾器效率低。 6、只能處理空氣，還另外需要空調(diào)提供冷熱源。所以需另行設(shè)計空調(diào)系統(tǒng)。建議這種方式不宜使用傳統(tǒng)的新風(fēng)機組＋風(fēng)機盤管＋風(fēng)管＋風(fēng)口的中央空調(diào)系統(tǒng)。因為風(fēng)道內(nèi)會存留大量灰塵和細菌，而又無法清洗消毒，設(shè)備一旦運行時會將管道內(nèi)的塵埃和細菌吹入室內(nèi)，造成二次污染。 7、不能加濕、除濕，無法進行溫濕度控制。這個方案適用于對濕度無要求的房間。,吸頂式吊頂式空

23、氣潔凈屏,可移動立式空氣潔凈屏,空氣潔凈屏,空氣潔凈屏工作原理,空氣消毒機與凈化空調(diào)系統(tǒng)相比是兩類不同的空氣處理方式，這兩者的區(qū)別較大。 1、不能徹底處理空氣中較大顆粒塵埃，無法徹底清潔衛(wèi)生細菌生存的載體（0.3μm以上的微粒物）?？諝庀緳C主要是通過臭氧、紫外線、等離子、光觸媒等設(shè)備通過空氣自循環(huán)將空氣中附著在塵埃上的細菌進行滅菌處理，有些通過凈電吸附也能吸附一些較大顆粒的塵埃，但效果不好，易出現(xiàn)二次揚塵。 2、風(fēng)量較

24、小，室內(nèi)氣流循環(huán)路徑較短，整體滅菌效果較差。 3、凈化空調(diào)系統(tǒng)使用高效過濾器，物理阻隔方式，無副作用，一次性，衛(wèi)生部消毒規(guī)范指出潔凈室空氣滅菌只用空氣凈化過濾方式。但阻力較大。消毒效率：對枯草桿菌（2004年）99.9999～99.99999%。,空氣消毒機與凈化空調(diào)系統(tǒng)的區(qū)別：,4、空氣消毒機幾種消毒方式效果并不十分良好。分述如下： （1）臭氧。淡藍色氣體，較強氧化作用，其分解產(chǎn)生的氧原子可以氧化、穿透細菌細胞壁而殺死細

25、菌。廣譜殺菌但不能除塵，室內(nèi)必須無人，損壞多種物品，對表面微生物作用小。對人的呼吸道有危害。報導(dǎo)不主張用。消毒效率91.82% 。 （2）紫外照射。應(yīng)用于空調(diào)系統(tǒng)由于空氣流速高，細菌受照劑量小，效果差，只能除菌不除塵，有臭氧發(fā)生。WHO、歐盟GMP都宣布其為通常不被接受的方法，更不能作最終滅菌。消毒效率82.90%。,（3）納米光催化。在日光、紫外照射下，催化活性物質(zhì)表面氧化分解揮發(fā)性有機蒸氣或細菌，轉(zhuǎn)化為CO2和水。要求被消毒空

26、氣必須與催化物質(zhì)充分接觸，要一定時間，隨表面附塵效果大減，一定要有前置過濾器。紫外照射還產(chǎn)生臭氧。甚至出現(xiàn)負值。消毒效率75% 某些產(chǎn)品測試結(jié)果只有30％，實驗中甚至出現(xiàn)負值。 （4）等離子。氣體在加熱或強電磁場作用下產(chǎn)生高度電離的電子云，其中活性自由基和射線對微生物有很強的廣譜殺滅作用。無法去除塵粒。消毒效率66.70%。 （5）負離子。在電場、紫外、射線和水的撞擊下使空氣電離而產(chǎn)生，可吸附塵粒等變成重離子而沉降，缺

27、點是有二次揚塵，在空調(diào)系統(tǒng)中用處不大。消毒效率68.20%。,（6）單區(qū)靜電。高壓電場形成電暈，產(chǎn)生自由電子和離子，因碰撞和吸附到塵菌上使其帶電，在集塵極上沉積下來被除去。對較大顆粒和纖維效果差，會引起放電。優(yōu)點是能清除塵菌而阻力小，缺點是清洗麻煩、費時，必須有前置過濾器，可能產(chǎn)生臭氧和氮氧化物，可形成二次污染。消毒效率50%（某些產(chǎn)品測試只有20％左右）。 5、不能進行溫濕度控制與調(diào)節(jié)，不能除濕、加濕，不能控制壓差。

28、6、風(fēng)量小、空氣全面置換效率低。噪音較大。 7、不能代替室內(nèi)表面消毒，只能作為一種輔助消毒工具使用。,KXGF090A吸頂式動態(tài)空氣消毒器,空氣消毒機,吸頂式光催化空氣凈化消毒器結(jié)構(gòu)示意圖,技術(shù)參數(shù)：,空氣消毒機和潔凈屏的優(yōu)點： 在一些舊房改造的項目上，由于不具備層高條件及結(jié)構(gòu)限制原因，利用體積較小的空氣消毒機或醫(yī)用潔凈屏，配合不帶風(fēng)管的空調(diào)系統(tǒng)，對于潔凈度、溫濕度、壓差控制要求不嚴(yán)的系統(tǒng)，也是一種有效的空氣處理

29、解決方案。,凈化空調(diào)系統(tǒng)氣流場——垂直流,凈化空調(diào)系統(tǒng)氣流場——亂流,由此我們得出如下結(jié)論：,1、潔凈屏其實就是最簡單的凈化空調(diào)末端系統(tǒng)（也叫空氣自凈器）；不能控制溫濕度、壓差等指標(biāo)，更不能代替凈化空調(diào)系統(tǒng)。2、空氣消毒機其實只是房間空氣消毒的一種輔助工具。不能全面替代室內(nèi)消毒措施，更不能替代凈化空調(diào)系統(tǒng)。,五、現(xiàn)代醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)中使用傳統(tǒng)空調(diào)系統(tǒng)的誤區(qū),1、傳統(tǒng)中央空調(diào)的危害,因為空調(diào)房間相對封閉，室內(nèi)的溫度和濕度很適合致病性微生

30、物尤其是真菌的生長和繁殖。在通風(fēng)風(fēng)管內(nèi)甚至還有動物尸體，軍團菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌及各種呼吸道疾病細菌、病毒性細菌大量孳生，對人體危害極大。 2006年，衛(wèi)生部對全國集中空調(diào)進行了抽檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于風(fēng)管污染的原因，空調(diào)所送空氣的衛(wèi)生質(zhì)量問題最為嚴(yán)重，細菌總數(shù)全國平均超標(biāo)36.9％。,,中央空調(diào)管道內(nèi)沉積的污染物,空調(diào)管道內(nèi)的螨蟲、細菌和霉菌,螨蟲,細菌,霉菌,被污染的凝水盤,被污染的盤管,傳統(tǒng)中央空調(diào)設(shè)備——風(fēng)機盤管受潮污

31、染,潔凈空調(diào)機的多重過濾保護,潔凈空調(diào)機的內(nèi)部情況－－符合衛(wèi)生、清潔、易維護要求,304不銹鋼壁板,永不生銹易清潔冷凝水盤,易拆易裝易清洗過濾器,風(fēng)機電機結(jié)構(gòu),易清洗表冷器,潔凈空調(diào)機的內(nèi)部情況－－符合衛(wèi)生、清潔、易維護要求,,2、舊式與新式醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)對比 以前舊式醫(yī)院的建設(shè)由于體量小，往往采用的是長條型建設(shè)設(shè)計，容易做對南北通風(fēng)，空氣對流較好，采用的多是掛式或柜式家用空調(diào)機，很少使用通風(fēng)管道?，F(xiàn)代的醫(yī)院建筑設(shè)計時，

32、由于體量大，用地面積有限，大多采用的是類似方形結(jié)構(gòu)布局，無法做到自然通風(fēng)對流，因此，在空調(diào)的設(shè)計上都采用中央空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計方案。 采用最多的是新風(fēng)機（通過風(fēng)管）＋風(fēng)機盤管（通過風(fēng)管接至送、回風(fēng)口）的空調(diào)方式，其次是組合式空氣處理機組通過風(fēng)管送風(fēng)的集中送風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)。由于采用了大量的風(fēng)管，風(fēng)管內(nèi)的清潔維護由于難度較大，清洗費用較高，風(fēng)機盤管安裝在吊頂內(nèi)，清潔更不容易，很多單位都沒有做到位。因此，現(xiàn)代醫(yī)院的中央空調(diào)系統(tǒng)本身就造

33、成很大的污染隱患。,1、對于手術(shù)部、ICU、CCU、NICU、燒傷病房、消毒供應(yīng)室、靜脈配置中心、血液病房等醫(yī)院重要的功能科室，盡量做凈化空調(diào)系統(tǒng)，通過物理過濾的方法，降低風(fēng)管內(nèi)的塵埃、細菌進入室內(nèi)的風(fēng)險。 2、對于普通區(qū)域，推廣使用帶高效過濾器風(fēng)機盤管系統(tǒng)。通過過濾器，阻隔風(fēng)管內(nèi)的塵埃、細菌進入室內(nèi)。由于風(fēng)機盤管壓頭較小，高效過濾器的阻力較大，現(xiàn)在最新成熟的方案是采用高靜壓風(fēng)機盤管（靜壓超過50Pa）＋超低阻高效過濾器（初阻力

34、不到20Pa）系統(tǒng)。 3、采用吸頂式送風(fēng)天花（無風(fēng)管）的多聯(lián)機空調(diào)系統(tǒng)，盡量減少通風(fēng)（主要是送、回風(fēng)，排風(fēng)管道不影響）管道的使用，定期對空調(diào)器內(nèi)盤管及送風(fēng)口進行吹掃及清洗。,解決方案：,六、凈化造價高與維護費用高的誤區(qū),1、醫(yī)院二類環(huán)境特殊功能用房造價的組成。 包括特殊功能用房的裝飾裝修、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)、照明和動力電氣安裝系統(tǒng)、自動控制系統(tǒng)、弱電智能化系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)及醫(yī)療設(shè)備安裝等等。 凈化空調(diào)

35、系統(tǒng)的整體造價往往只占到特殊用房裝修及安裝（醫(yī)療設(shè)備除外）建設(shè)總費用的20～30%左右，裝飾裝修占30～50%左右（主要是裝修檔次對造價影響較大），電氣及智能化部分占到20～30%左右，醫(yī)用氣體、給排水及消防部分占到10～20%左右。,2、如果不建設(shè)凈化空調(diào)系統(tǒng)，對于特殊用房建設(shè)費用的影響有多大的問題。 我們知道，如果醫(yī)院特殊功能用房不建設(shè)凈化空調(diào)系統(tǒng)，以采用大樓冷熱水系統(tǒng)+風(fēng)機盤管+集中新風(fēng)系統(tǒng)方案為例。這個方案適用環(huán)

36、境為大樓有集中冷熱源系統(tǒng)，房間內(nèi)不能做到自然通風(fēng)，無外窗的房間較多。 這個方案如果采用潔凈屏或空氣消毒機的方案，與潔凈空調(diào)比較起來，可以省掉高效過濾器送風(fēng)口，但需要增加相應(yīng)的潔凈屏，造價比凈化空氣系統(tǒng)相比較，費用還弱有增加。,室內(nèi)層高2.6米,使用484*484*220高效過濾器估算，每平米約需要(1m2×2.6m×15/h)÷800m3/h=0.04875個，每套高效過濾器的價格按1500

37、元/套，每平米約需高效過濾器73元。 而采用600m3/h潔凈屏，每平米需(1m2×2.6m×15次/h)÷600m3/h=0.065個，每套600m3/h潔凈屏按2500元/套計算，每平米約需潔凈屏（或空氣消毒機）162.5元。 當(dāng)然，采用潔凈空調(diào)系統(tǒng)，由于需要使用專用潔凈空調(diào)機組，比室內(nèi)使用的風(fēng)機盤管的費用，風(fēng)機盤管道系統(tǒng)，以800m3/h的國產(chǎn)風(fēng)機盤管為例，每套（含水管

38、等）約需費用為2000元/套，使用面積按20平米計算，每平米造價約100元； 采用凈化空調(diào)機組，以8000m3/h的國產(chǎn)凈化空調(diào)機組為例，每套（含水管等）約需費用為60000元/套，按換氣次數(shù)10次計算，使用面積為307.69平米，每平米費用為195元。,案例分析：以某ICU十萬級凈化區(qū)為例,經(jīng)以上數(shù)據(jù)分析，該系統(tǒng)采用凈化空調(diào)機組，比使用潔凈屏（或空氣消毒機）的空氣處理方式每平米只需要增加5.5元。 另外

39、，可以省掉空調(diào)自控系統(tǒng)的費用，每臺機組約5萬元。 但是，采用潔凈屏（或空氣消毒機）的空氣處理方式，無法處理風(fēng)機盤管送風(fēng)口及新風(fēng)口的積塵污染問題，只有在中央空調(diào)系統(tǒng)不運行的情況下使用潔凈屏，才能保證室內(nèi)空氣質(zhì)量，這顯然是不合理的。 如果每個風(fēng)口都增加超低阻過濾器及更換成高靜壓風(fēng)機盤管，就跟做成潔凈空調(diào)系統(tǒng)沒有什么區(qū)別了，反而還需要增加更多的造價，并且不能對濕度和壓差進行控制。,3、關(guān)于維護費用高的問題。

40、 很多醫(yī)院反映使用潔凈空調(diào)系統(tǒng)使用及維護費用高的問題，現(xiàn)在略加分析： （1）潔凈空調(diào)系統(tǒng)由于要克服初效、中效、高效過濾器的阻力，因此風(fēng)機的壓頭比較大，風(fēng)機的功率比傳統(tǒng)的空調(diào)風(fēng)機（不帶過濾器）約需增加2～3KW的電量。現(xiàn)在的潔凈空調(diào)都設(shè)計有變頻器，可以科學(xué)地控制室內(nèi)使用壓力，有效地節(jié)省電量。因此，這個電量很小。新技術(shù)——超低阻高效過濾器，能有效地降低系統(tǒng)風(fēng)壓，減少風(fēng)機的功率。,（2）潔凈空調(diào)往往在設(shè)計時，都是按恒濕恒濕機

41、進行設(shè)計和使用的。由于潔凈手術(shù)室有濕度的要求，在夏季除濕時需要將送風(fēng)溫度降至露點（10℃左右）進行除濕，再通過電再熱進行加熱至室內(nèi)送風(fēng)溫度，因此，出現(xiàn)冷熱抵消現(xiàn)象。因此，由于除濕需要才使用用電負荷加大。但新技術(shù)－－新風(fēng)深度除濕系統(tǒng)有效地解決了這一難題。 （3）由于潔凈空調(diào)機組在除濕時需要消耗較大的能量，這就要求在一些對濕度要求不高的功能房間，盡可能地將濕度設(shè)置范圍更大一些，使空調(diào)不要頻繁地除濕，這樣會節(jié)省很大的能源。對于濕度沒有要

42、求的房間，盡量不設(shè)加濕系統(tǒng)，這樣就和普通中央空調(diào)的能耗一樣。 （4）耗材過濾器的更換?，F(xiàn)在很多醫(yī)院在使用中沒有注意潔凈空調(diào)設(shè)備的維護，導(dǎo)致高效過濾器每年得更換一次。其實，只要設(shè)計合理，維護科學(xué)，高效過濾器的使用壽命完全可以達到三年時間。,設(shè)計及管理上幾個要點：a、風(fēng)壓設(shè)計合理，保證高效過濾器達到終阻力時仍能達到設(shè)計時的風(fēng)速。b、風(fēng)機用變頻器，根據(jù)過濾器的容塵量，合理調(diào)節(jié)頻率。c、采用集中新風(fēng)機組，對循環(huán)機組及其管道進行雙重保

43、護，避免更的灰塵進入高效過濾器。 d、新風(fēng)機組必須采用初效、中效、亞高效三級過濾。e、循環(huán)機組的初效、中效過濾不能省。f、新風(fēng)機組、循環(huán)機組的過濾器必須按要求定期進行清洗更換。g、建議有條件的單位在新風(fēng)機組前端加裝“自動清掃過濾裝置”，可以節(jié)省維護人工成本。,超高效率、超低阻力PTFE過濾器,PTFE過濾器技術(shù)指標(biāo),新風(fēng)自動清掃過濾裝置,通過上述分析，只要潔凈空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計科學(xué)合理、建設(shè)質(zhì)量合格、正確地使用及維護，潔凈空調(diào)系統(tǒng)的建