耳鼻喉全部ppt教程課件鼓膜修補(bǔ)-3版

1、鼓膜修補(bǔ)術(shù),耳鼻咽喉組,鼓膜修補(bǔ)術(shù),鼓膜修補(bǔ)術(shù)，又稱鼓膜成形術(shù)，屬于鼓室成形術(shù)I型。通過(guò)組織移植技術(shù)修復(fù)穿孔，恢復(fù)鼓膜的完整性，并提高聽(tīng)力。,,目錄,,鼓膜為橢圓形或圓形的半透明薄膜，介于鼓室與外耳道之間。鼓膜在聲音的傳遞過(guò)程中發(fā)揮作用，增強(qiáng)聲壓達(dá)17倍。,鼓膜穿孔,發(fā)病原因鼓膜外傷急、慢性化膿性中耳炎外耳道腫瘤臨床表現(xiàn)耳滲液傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降,手術(shù)適應(yīng)癥,慢性化膿性中耳炎所致的鼓膜緊張部穿孔，干耳2個(gè)月以上。外傷性鼓膜穿

2、孔，經(jīng)觀察3個(gè)月不能自愈者。鼓室內(nèi)無(wú)鱗狀上皮及隱匿膽脂瘤者。聽(tīng)力檢查示聽(tīng)骨鏈及兩窗功能正常者。咽鼓管功能良好者。,禁忌癥,證實(shí)有咽鼓管閉鎖，但不包括鼓室開(kāi)口附近的阻塞。患有急性上呼吸道感染或有較嚴(yán)重的鼻、鼻竇慢性炎癥者?；驾^嚴(yán)重的全身性疾病，如凝血功能障礙、嚴(yán)重的高血壓和糖尿病。,手術(shù)步驟,取顳肌筋膜或者耳屏軟骨膜備用。采用內(nèi)置法、夾層法或者外置法鋪放移植組織。外耳道依次填塞明膠海綿碎塊及紗條。,修補(bǔ)鼓膜材料的選擇,皮膚、

3、靜脈、筋膜、骨膜、軟骨膜等自體組織均可應(yīng)用于修補(bǔ)鼓膜。結(jié)合取材方便、存活效果等方面，首選顳肌筋膜，其次耳屏軟骨膜、脂肪組織。,病例介紹,馬健，男，33歲，三月前因左耳鞭炮炸傷后鼓膜外傷性穿孔，多次復(fù)診均顯示鼓膜穿孔未閉合，遂收住入院。專科檢查：左耳鼓膜緊張部大穿孔。輔助檢查：自描聽(tīng)力檢查示左耳傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。聲導(dǎo)抗未引出。,術(shù)前鼓膜,,術(shù)后三月,術(shù)前聽(tīng)力圖,術(shù)后聽(tīng)力圖,手術(shù)用物準(zhǔn)備,敷料準(zhǔn)備：五官科包、大小紗布若干高壓器械：乳突

4、根治包、乳突根治特器盒EO物品：備胡艾君特器盒、中耳特器、小兒鼻鏡、剝離子一次性物品：顯微鏡套（舊）、牛皮筋、1ml／5ml注射器、碘仿紗條、棉球、頭套,手術(shù)配合要點(diǎn),術(shù)區(qū)備皮范圍：耳周三至四橫指顯微鏡的準(zhǔn)備體位的擺放麻醉方式的選擇: 一般采用局麻，如為小兒和不合作 者選用全麻。術(shù)中用藥：利多卡因，鹽酸腎上腺素，氧氟沙星滴耳液,護(hù)理問(wèn)題,1.心理問(wèn)題：緊張，焦慮 術(shù)前訪室，交談2.安全：局麻藥的毒性反應(yīng)——