第二章 4水痘-st(1)

1、水 痘（varicella, chickenpox）,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院感染消化教研室王玉婷 講師,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性岀疹性呼吸道傳染病 。 水痘病毒與帶狀皰疹病毒為同一病原體，有潛伏-活化的特性。臨床特點(diǎn)：皮膚粘膜相繼或同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂等皮疹，全身癥狀輕微。,概述(overview),水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster virus、VZ

2、V）屬皰疹病毒科α亞科，雙股DNA病毒。,病原學(xué) (Etiology),雙股DNA病毒。只有一個(gè)血清型抵抗力,病原學(xué) (Etiology),1、傳染源: 水痘和帶狀皰疹病人是唯一傳染源 傳染期：出疹前1-2天至皰疹全部結(jié)痂,流行病學(xué) (epidemiology),2、傳播途徑: 呼吸道傳播為主 也可通過(guò)密切接觸傳播、母嬰傳播,流行病學(xué) (epidemiology),存在部位

3、: 存在于病人的鼻咽部、血液、皰疹液中,1、傳染源:水痘和帶狀皰疹病人2、傳播途徑: 呼吸道傳播為主3、易感人群: 人類普遍易感 主要見(jiàn)于兒童，尤其是2~6歲。4、 流行季節(jié)：無(wú)嚴(yán)格季節(jié)性、但冬春季節(jié)多見(jiàn)。,流行病學(xué) (epidemiology),特征性病理改變： 多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體形成,病理(pathology),1.皮疹：斑丘疹: 皮膚真皮層毛細(xì)血管炎,病理 (pathology

4、),1.皮疹：水皰疹：表皮棘狀細(xì)胞層上皮細(xì)胞氣球樣變，細(xì)胞溶解、間質(zhì)液積聚后形成水泡，內(nèi)含大量病毒；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)后皰疹液變混濁,病理 (pathology),1.皮疹斑丘疹：水皰疹：結(jié) 痂：皰疹吸收形成2.粘膜病變與皮損類似。3.受累的實(shí)質(zhì)器官可有充血水腫、局灶壞死和出血。并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點(diǎn)狀出血等。,病理 (pathology),潛伏期：10~21天，平均14~16天。,臨床表現(xiàn) (clinical m

5、anifestation),一、典型水痘前驅(qū)期：短(1天) 、輕或無(wú)出疹期：典型水痘皮疹,一、典型水痘前驅(qū)期：短(1天) 、輕或無(wú) 出疹期： 1.皮疹的發(fā)展過(guò)程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧 狀），吸收（臍凹）、結(jié) 痂、最后痂皮脫落、不留疤痕。 2. 典型水痘皮疹特點(diǎn)： （1）分批分期出現(xiàn)（2）四種皮疹同時(shí)存在 （3）向心性分布 （4）粘膜同時(shí)受累 3. 全身癥狀：發(fā)熱、精神食

6、欲變差、淺表淋巴結(jié)輕度腫大等。,臨床表現(xiàn) (clinical manifestation),二、其它類型的水痘 1.重癥水痘 危險(xiǎn)因素：免疫功能低下或惡性腫瘤 臨床特點(diǎn) ： 病情危重 并發(fā)癥多 病死率高,臨床表現(xiàn) (clinical manife

7、station),二、其它類型的水痘 1.重癥水痘 2.新生兒水痘： 若母親發(fā)生于分娩前6天內(nèi)患水痘，可引起新生兒水痘的發(fā)生，新生兒水痘易發(fā)展成重型水痘、病情危重、病死率可達(dá)25%~30%。,臨床表現(xiàn) (clinical manifestation),二、其它類型的水痘 1.重癥水痘 2.新生兒水痘 3.先天性水痘： 母親在妊娠早期(28周前)感染水痘可致胎兒先天畸形：皮膚（鋸齒狀疤痕）肢體發(fā)育異常

8、、眼部畸形（小眼、白內(nèi)障、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎）神經(jīng)系統(tǒng)損害（ 腦組織萎縮）。終止妊娠為最佳辦法。,臨床表現(xiàn) （clinical manifestation）,皮膚繼發(fā)感染：最常見(jiàn)、如膿皰瘡、丹毒、蜂窩織炎、 外科型猩紅熱、甚至導(dǎo)致敗血癥。 水痘肺炎：免疫缺陷兒童和新生兒 神經(jīng)系統(tǒng)：水痘腦炎、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、 Reye綜合癥等其他：心肌炎、血小板減少、白細(xì)胞減少、腎炎

9、、 肝炎、關(guān)節(jié)炎等,并發(fā)癥（Complications）,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：正?；驕p低、血小板正?；驕p少。皰疹刮片：多核巨細(xì)胞病毒分離 血清學(xué)檢查： 特異性抗體IgM或雙份血清特異性抗體IgG滴度4倍以上增高有助于診斷。,實(shí)驗(yàn)室檢查（lab examination）,1、診斷： 典型水痘、重癥水痘根據(jù)其皮疹特點(diǎn)診斷 輕型或不典型水痘：則應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料,診斷和鑒別診斷（diagnosis

10、and differential diagnosis）,2、鑒別診斷：手足口病,診斷和鑒別診斷【diagnosis and differential diagnosis】,2、鑒別診斷：丘疹樣蕁麻疹,診斷和鑒別診斷（diagnosis and differential diagnosis）,2、鑒別診斷： 藥疹,診斷和鑒別診斷（diagnosis and differential diagnosis）,一、一般及對(duì)癥治療

11、 1、隔離、加強(qiáng)護(hù)理 2、止癢、退熱 3、并發(fā)癥的處理二、抗病毒治療 首選阿昔洛韋：口服20mg/Kg.次，qid。 重癥患兒 10~20mg/Kg.iv，q8h。 皮疹出現(xiàn)的48小時(shí)內(nèi)給藥。 禁用糖皮質(zhì)激素,治療（Management）,一、控制傳染源： 隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂，已接觸的易感兒童，應(yīng)

12、檢疫3周。,預(yù)防（prevention）,二、主動(dòng)免疫： 水痘減毒活疫苗可有效預(yù)防水痘發(fā)生，保護(hù)率85%~95%，保護(hù) 效果持續(xù)10年以上。,三、被動(dòng)免疫：適用于高危人群 正在使用大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫功能受損、惡性病患者、孕婦以及新生兒，在接觸水痘或帶狀皰疹病人72小時(shí)內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白（VZVIG）125~625U/10kg。,預(yù)防 (prevention),重 點(diǎn),典型水痘臨床表現(xiàn)水痘并發(fā)