精神科醫(yī)療安全會(huì)議記錄本2015年

1、洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療安全會(huì)議記錄156時(shí)間：2015年1月28日15:00地點(diǎn)：洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)護(hù)辦公室參加人員：李衛(wèi)華楊麗煥潘君姬黃志肖憲云羅碧玉肖玲肖輝李紅嬌劉碧英肖飛謝揚(yáng)錦段李婷黃?；ǜ斗寂宋淞旨t夏芳鄧文主持人：尹雪峰吳鳳玉內(nèi)容記錄（分析研究不安全因素，提出整改措施）自殺行為的防范與護(hù)理自殺行為的防范與護(hù)理自行采取結(jié)束自己生命的行為稱為自殺。有意采取結(jié)束自身生命的行動(dòng)，并導(dǎo)致了死亡結(jié)局，稱為自殺死亡。有自殺舉動(dòng)，但未導(dǎo)致

2、死亡結(jié)局，稱自殺未遂。有自殺的想法，但未采取行動(dòng)，稱自殺意念；如已準(zhǔn)備采取行動(dòng)，稱為自殺企圖。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在全世界人類死亡原因中自殺排在第五位，僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。在精神疾病患者中，自殺率遠(yuǎn)高于普通人群數(shù)十倍。因此，防止自殺是精神科護(hù)理尤其是住院精神病患者護(hù)理的一個(gè)重要任務(wù)。本節(jié)著重介紹精神疾病患者自殺行為的防范與護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估（一）自殺原因的評(píng)估據(jù)國(guó)外研究資料報(bào)告，同精神障礙有關(guān)的自殺死亡

3、者中，5075%患有抑郁性疾病，其中很多合并酒或藥物依賴，25%患精神分裂癥。因而對(duì)精神疾病患者自殺原因的評(píng)估，除了要評(píng)估普通人群可能有的自殺原因及個(gè)體的特殊原因外，精神癥狀與自殺的關(guān)聯(lián)性自然是評(píng)估的重點(diǎn)。1、抑郁抑郁是自殺者最常見的內(nèi)心體驗(yàn)，抑郁發(fā)作是自殺的一個(gè)常見原因。臨床研究資料表明，抑郁癥患者中自殺死亡率為1260%；70%自殺精神分裂癥患者中有中度重度抑郁。抑郁癥患者的自殺觀念和自殺行為往往十分隱蔽且計(jì)劃周密，難以察覺，且可出

4、現(xiàn)在抑郁癥的多個(gè)階段，自殺“成功”率較高。因而，對(duì)有抑郁發(fā)作的患者，需特別警惕，仔細(xì)評(píng)估有無(wú)自殺意念及自殺企圖。2、幻覺和妄想精神分裂癥患者可在聽幻覺的命令下自殺；有迫害內(nèi)容的幻覺洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療安全會(huì)議記錄3561、人口學(xué)方面：①中年或老年。②男性。③離婚或單身。2、精神病學(xué)方面：①以前有自殺或自傷行為。②抑郁癥。③精神分裂癥。④酗酒或藥物濫用。⑤人格障礙。3、社會(huì)方面：①無(wú)職業(yè)。②孤獨(dú)。4、軀體狀況：嚴(yán)重或慢性的軀性疾病。有

5、上述情況多因素同時(shí)具備者，發(fā)生自殺行為的可能性較大。對(duì)有家族精神病史或自殺史，近期內(nèi)有重大的壓力或創(chuàng)傷性事件，病情突然“好轉(zhuǎn)”或突然拒絕治療者，慣常生活方式突然改變者，均要高度警惕該患者近期內(nèi)可能出現(xiàn)自殺行為。一旦發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，應(yīng)及時(shí)調(diào)整和加強(qiáng)抗抑郁劑治療。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)加防范、及時(shí)處置。以上是護(hù)理評(píng)估的要點(diǎn)。在臨床實(shí)際工作中，護(hù)理人員還可借助于一些量表（如貝克抑郁量表、自殺意向量表等）來(lái)評(píng)估病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)測(cè)自殺的危險(xiǎn)性

6、。二、護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn)：針對(duì)自己。三、護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：①患者在住院期間不再傷害自己。②能夠表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，并向醫(yī)護(hù)人員講述。③人際關(guān)系有所改善。長(zhǎng)期目標(biāo)：①患者不再有自殺意向，無(wú)自殺（傷）行為。②對(duì)生活有正向的認(rèn)識(shí)。③能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)付技巧，以取代自我傷害的行為。四、護(hù)理措施1、預(yù)防自殺對(duì)精神疾病患者伴有自殺意向者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效措施防止他們采取自殺行動(dòng)。正確診斷、積極合理的治療和科學(xué)合理的護(hù)理是最好的預(yù)防措施。在

7、治療未起作用之前，需要護(hù)理人員和親屬對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。2、提供安全的環(huán)境防止患者接觸到可用于自殺的物品，如刀、剪、繩、玻璃、藥物、有毒物品等，吊扇、電燈開關(guān)等生活設(shè)施應(yīng)增加安全設(shè)施，以免成為自殺工具。3、嚴(yán)密監(jiān)控對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖的患者應(yīng)急診入院，但入院本身不能防止自殺，因此，應(yīng)采取適當(dāng)措施，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必須將病人置于醫(yī)護(hù)人員的視線之內(nèi)，每10~15分鐘觀察一次病人活動(dòng)并作記錄，對(duì)高度自殺危險(xiǎn)者應(yīng)專人護(hù)理。4、保證病人能遵醫(yī)囑服藥，確保治