tips術后短期總膽紅素顯著升高的相關因素分析及其對生存預后的影響

1、中華介入放射學電子雜志2018年2月第6卷第1期Chin?J?Inter?Rad（Electronic?Edition）?Feb?2018?Vol.6.?No.1血管介入TIPS術后短期總膽紅素顯著升高的相關因素分析及其對生存預后的影響陳斯良胡朋林志鵬趙劍波【摘要】目的：探討經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術（TIPS）后短期總膽紅素顯著升高的相關因素，觀察術后短期總膽紅素顯著升高對患者長期生存預后的影響。方法：選取2009年1月—2015年1

2、2月我院收治的因肝硬化門靜脈高壓失代償接受TIPS治療的患者202例。根據(jù)術后短期內(nèi)是否出現(xiàn)總膽紅素顯著升高分為兩組：A組為總膽紅素未顯著升高組106例，B組為總膽紅素顯著升高組96例。采用單因素分析及多元非條件Logistic回歸模型分析TIPS術后短期總膽紅素顯著升高的相關影響因素，并通過長期隨訪對比分析兩組患者術后的生存預后。結(jié)果：202例患者均成功建立肝內(nèi)門腔支架分流道。門靜脈壓力從術前的（24.25.1）mmHg降至（14.6

3、4.3）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.33，P80109L的患者行抗血小板聚集治療（波立維：75mg次，1次d，療程為6個月）。所有患者術后服用乳果糖（15ml次，2～3次d）、控制蛋白質(zhì)攝入量以預防HE，同時行對癥保護肝功能治療。四、隨訪患者于術后第1、3、6、12個月定期門診隨訪復查，了解患者有無門靜脈高壓癥狀加重或復發(fā)，常規(guī)行實驗室檢查、彩色多普勒超聲檢查以了解患者肝腎功能及分流道通暢情況。此后每年隨訪1次，獲取中遠期生存

4、情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。失訪病例以最后一次復查時間作為隨訪終點。五、患者分組設定術后短期內(nèi)總膽紅素顯著升高定義為TIPS術后1周內(nèi)總膽紅素為術前的2倍；根據(jù)術后早期是否出現(xiàn)總膽紅素升高分為兩組：A組106例為總膽紅素未顯著升高組，B組96例為總膽紅素顯著升高組。六、統(tǒng)計學方法用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)標準差（ｘｓ）表示，計數(shù)資料用率和百分比表示?？偰懠t素未顯著升高組和總膽紅素顯著升高組的臨床指標比較采用χ2檢驗或

5、t檢驗，將兩組比較得來差異有統(tǒng)計學意義的指標納入多元非條件logistic回歸分析，分析影響TIPS術后短期總膽素顯著升高的相關因素。采用Kaplan鄄Meier檢驗分析TIPS術后短期總膽素顯著升高與否對術后分流道通暢率、HE發(fā)生率及生存率的影響。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果一、TIPS治療后的臨床效果202例患者均成功建立肝內(nèi)門腔支架分流道。門靜脈壓力術前為（24.25.1）mmHg，術后為（14.64.3）mmHg，差異有

6、統(tǒng)計學意義（t=17.33，P0.01）。術后隨訪時間為4～92個月，平均為（38.2219.43）個月。因上消化道出血為主進行治療的患者，癥狀均得到及時控制；3例患者術后1周內(nèi)死亡，其中1例為急性肝功能衰竭，2例為上消化道再出血搶救無效。4例患者上消化道再出血經(jīng)內(nèi)科治療（口服抑制胃酸和止血藥物）后停止。6例患者術后1周內(nèi)出現(xiàn)重度HE（III鄄IV級），予限制蛋白質(zhì)攝入、服用乳果糖、清潔灌腸等處理后癥狀減輕或消失；2例患者術后腹水無減少

7、，補充白蛋白及使用利尿劑后腹水明顯減少。二、術后總膽紅素顯著升高情況TIPS術前總膽紅素為（23.2718.67）μmolL，術后2周升至（36.5228.17）μmolL，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.461，P0.01）。術后1周內(nèi)總膽紅素顯著升高有96例，發(fā)生率約為47.5%（96202）。三、總膽紅素未顯著升高組和顯著升高組的臨床資料比較B組患者的年齡、術前總膽紅素、術前Child鄄Pugh評分、肝內(nèi)支架分流道長度均高于A組，差異有

8、統(tǒng)計學意義（P0.05）；兩組的門靜脈高壓病因、門靜脈穿刺位置、術后門靜脈分支顯影情況以及分流道支架類型比例差異也均有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。四、術后短期總膽紅素顯著升高的多元非條件logistic回歸分析以術后短期總膽紅素為應變量（Y，未顯著升高即A組=0，顯著升高即B組=1），以表1中的變量及術前肝性腦病、術前白蛋白、術前凝血酶原時間（prothrombinｔｉｍｅ，ＰＴ）、術前國際標準化比率（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｎ