影響心臟移植術(shù)后生存的相關(guān)因素分析.pdf

1、第一部分術(shù)后早期血肌鈣蛋白水平與心臟移植院內(nèi)死亡關(guān)系探討
　　目的:探討心臟移植(HT)術(shù)后早期血肌鈣蛋白水平與院內(nèi)死亡的關(guān)系。
　　患者和方法:對阜外醫(yī)院2004年6月至2015年3月進行的480例HT患者進行回顧性分析。首先采用ROC曲線法探索術(shù)后早期（術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第3天）血肌鈣蛋白Ⅰ(TnⅠ)水平對HT術(shù)后院內(nèi)死亡的預(yù)測作用并尋找閾值，根據(jù)閾值將患者分為高TnⅠ組及低TnⅠ組;比較兩組術(shù)前基本資料，術(shù)后恢復(fù)情況及院內(nèi)

2、死亡率;采用Logistic回歸分析影響HT術(shù)后院內(nèi)死亡的危險因素。
　　結(jié)果:術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第3天血TnⅠ中位水平分別為30.3ng/ml、24.6ng/ml、14.5ng/ml及7.7ng/ml，術(shù)后第1～3天血TnⅠ水平對院內(nèi)死亡均有一定預(yù)測作用（P均＜0.01）;術(shù)后第1天預(yù)測院內(nèi)死亡的TnⅠ閾值為51.9ng/ml，敏感性為73.3％，特異性為81.1％;術(shù)后第2天分別為40.0ng/ml，63.4％，89.5％;術(shù)后第

3、3天分別為17.0ng/ml，73.3％，82.3％。術(shù)后第2天低TnⅠ組(＜40ng/ml)占87.8％，高TnⅠ組(≥40ng/ml)占12.2％。兩組比較:高TnⅠ組患者術(shù)前血肌酐水平較高(101.6±30.4 vs.91.2±27.1umol/L，P＜0.05)，術(shù)前氨基末端腦鈉肽升高倍數(shù)較大(10.6±7.0 vs.7.9±6.1，P＜0.05)，供體體重較大(70.2±7.3 vs.67.7±8.6kg，P＜0.05)，供心

4、冷缺血時間較長(396.9±125.3 vs.324.2±125.0min，P＜0.05)且冷缺血時間大于6小時者比例明顯高于后者(70.9％ vs.42.3％，P＜0.05)。相關(guān)性分析顯示術(shù)后當(dāng)天至第3天血TnⅠ水平與供體冷缺血時間均呈一定相關(guān)性(P＜0.01)。術(shù)后恢復(fù)情況比較:高TnⅠ組機械通氣總時間(57.0 vs.20.0h P＜0.05)以及重癥監(jiān)護室住院時間(7.5 vs.3.6dP＜0.05)均較長，并且術(shù)后機械輔助治

5、療[持續(xù)腎臟替代療法(CRRT)/體外膜肺氧合(ECMO)/主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP))應(yīng)用率高于低TnⅠ組（P均＜0.05）;高TnⅠ組院內(nèi)死亡率明顯高于低TnⅠ組(16.4％ vs.1.3％，P＜0.01)。單因素Logistic回歸顯示:術(shù)后第2天TnⅠ≥40ng/ml、術(shù)后第2天及術(shù)后第3天TnⅠ水平，既往心臟移植史、術(shù)前ECMO應(yīng)用史、術(shù)前血肌酐水平、術(shù)前總膽紅素水平、術(shù)前氨基末端腦鈉肽升高倍數(shù)、Swan-Ganz導(dǎo)管所測肺

6、動脈平均壓是影響患者心臟移植院內(nèi)死亡的危險因素。多因素Logistic回歸分析顯示，心臟移植術(shù)后第2天TnⅠ≥40ng/ml(0R=18.750，95％CI，1.644-213.900)、術(shù)前血肌酐水平（ OR=1.016，95％CI，1.001-1.031）以及總膽紅素水平(0R=1.068，95％CI，1.022-1.115)仍是影響院內(nèi)死亡的危險因素。
　　結(jié)論:心臟移植術(shù)后第1～3天血TnⅠ水平對術(shù)后院內(nèi)死亡有一定預(yù)測作用

7、;術(shù)后第2天血TnⅠ≥40ng/ml是影響心臟移植病人術(shù)后院內(nèi)死亡的獨立的危險因素。
　　第二部分受體性別對心臟移植術(shù)后生存影響的研究
　　目的:回顧性分析單中心10年內(nèi)連續(xù)進行的439例心臟移植患者的生存情況，探討心臟移植受體性別對心臟移植患者中期生存的影響。
　　方法:提取本中心心臟移植數(shù)據(jù)庫中2004-06至2014-06期間完成的439例患者手術(shù)前后及隨訪數(shù)據(jù)。將患者按性別分為女性受體組(n=76)與男性受體組

8、(n=363)。使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，比較兩組術(shù)前危險因素及術(shù)后1年內(nèi)各時間段心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)監(jiān)測排異反應(yīng)的病理評分，采用Kaplan-Meier法繪制兩組患者的生存曲線，兩組生存率的比較采用Log-rank檢驗。最后采用COX風(fēng)險比例模型分析影響心臟移植患者中期心源性死亡的危險因素。
　　結(jié)果:與男性受體組比，女性受體組患者年齡較小(P=0.027)，身高及體重指數(shù)較低（P均＜0.05），術(shù)前心肌病比例較

9、高(P＜0.001)，術(shù)前血肌酐水平較低(P＜0.001);術(shù)前體外膜肺氧合(ECMO)應(yīng)用率、總膽紅素水平、抗群體反應(yīng)性抗體(PRA)陽性率、人白細(xì)胞表面抗原(HLA)中A位點錯配數(shù)目等，兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05）。≤3個月、＞3～≤6個月、＞6～≤12個月進行EMB，各時間段排異反應(yīng)病理平均評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05）。隨訪女性受體組和男性受體組術(shù)后各時間段的生存率分別為:1年，96.0％ vs.94.2

10、％;3年，92.2％ vs.91.5％;5年，89.1％ vs.88.5％;7年，86.0％vs.81.0％。Log-rank檢驗顯示，兩組生存曲線比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05）;單因素COX分析顯示受體性別對術(shù)后中期心源性死亡的發(fā)生無明顯影響(P＞0.05);術(shù)前血肌酐水平較高(HR=1.010，95％CI，1.001-1.019)、PRA陽性(HR=3.740，95％CI，0.060-13.197)以及術(shù)后第2天(HR=1.

11、025，95％CI，1.002-1.049)、第3天血肌鈣蛋白Ⅰ(TnⅠ)水平（HR=1.040，95％CI，1.011-1.070）是影響患者術(shù)后中期心源性死亡的危險因素（p均＜0.05）。多因素COX分析模型消除混雜因素影響后顯示，PRA陽性（HR=28.937，95％CI，3.655-229.104）是影響心臟移植術(shù)后中期心源性死亡的危險因素。
　　結(jié)論:本研究顯示，在國人心臟移植受體以心肌病為主要病因、供體以男性為主的情況