執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖培訓+真題

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖輔導,心電圖室,心率測算,心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒,每一個縱格代表電壓為0.1毫伏.心率的測算: 心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒,醫(yī)師資格實踐技能考試心電圖考試范圍,正常心電圖房性期前收縮室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動竇性心動過速、竇性心動過緩陣發(fā)性室上速心房纖維顫動Ⅰ°房室傳導阻滯、Ⅱ°Ⅰ型房室傳

2、導阻滯、Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯、Ⅲ°房室傳導阻滯右心房肥大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大典型心肌缺血心肌梗塞急性期,正常心電圖: 可能是把其中部分導聯(lián),每一個波給3個周期,分成幾行來辨別.正常肢體導聯(lián): 一般電軸在正常范圍時，I、II、aVF導聯(lián)QRS主波向上。aVR導聯(lián)QRS主波向下。III導聯(lián)在II、aVF導聯(lián)無明顯異常Q波下可呈Qr型，Q波時限可達0

3、.04s，無明顯挫折。,正常胸導聯(lián)心電圖：V1、V2導聯(lián)反映右室面心肌激動的圖形，呈rS型， R/S1。胸導聯(lián)的R波電壓從V1到V5導聯(lián)應逐漸增加，S波電壓從V2到V6導聯(lián)應逐漸減低以至沒有S波。,房性期前收縮（房早） 特征：1、提前出現(xiàn)的P’－QRS-T波群；2、房性的異位P波與竇性P波不同；3、P’－R間期≥0.12S；4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P-P間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。,房性早搏三聯(lián)律：每隔2個

4、竇性心律出現(xiàn)1個提早的P`-QRS-T波群構(gòu)成每3個一組的周期叫房性早搏三聯(lián)律。,室性早搏（又稱室性期前收縮）：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無相關(guān)P波，QRS寬大畸形，時限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見3個提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。,室

5、性早搏三聯(lián)律。每2個正常P-QRS波后有1個室性早搏稱為室性早搏三聯(lián)律。,多源性室性早搏：有兩種以上配對不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。本圖有2種形態(tài)不同、配對不一的室性早搏（分別來自左心室-左后分支型與右心室-右室流出道型），前兩個連發(fā)室早也分別來源于左右心室。,多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對時間恒定為 0.47s，II、III導聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種

6、形態(tài)，呈R型者電壓高矮也不一致。,短陣室性心動過速：此圖為動態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。,尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率240~300次/分。特征表現(xiàn)為撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率約 330~ 260次/分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。,心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A 細顫（390次/分

7、），無完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓小于0.5mV ；B 粗顫（350次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓大于0.5mV；C 室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250~500次/分，室撲150~250次/分）。,竇性心動過速 ：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱竇性心動過速。本圖aVR導聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導聯(lián)P波直立，符合竇性心律，心房率152次/分，大于100次/分，

8、無明顯ST-T等其它異常改變，故診斷竇性心動過速。注意右房上部異位節(jié)律點致房速與竇速難區(qū)分。,竇性心動過緩；符合竇性心律標準，心房率<60次/分。本圖心房率 55次/分，P-QRS-T等均無明顯異常改變。,陣發(fā)性室上性心動過速:(診斷標準)全圖P波不清，R-R整齊，心室率>160次/分，QRS為室上性。偶見伴室內(nèi)差異傳導。 本圖心室率171次/分，符合上述條件。 （P波不清原因：可能心房心室同時除極，或P波可能落在T波正

9、中、QRS起始或終末部，無法分辨）,心房纖顫診斷標準：P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的f波， f波頻率約360~600次/分，R-R絕對不規(guī)則， QRS為室上性 。本圖明顯f 波，頻率460次/分 ，R-R絕對不規(guī)則。平均心室率110次/分，QRS時限正常，Q-T間期正常，無明顯ST-T改變。擬診：快速型心房纖顫。,一度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21s，固定。（本圖為低鉀致一度房室傳導阻滯。P-R間期0.26s

10、，心率87次/分，無QRS脫漏。,二度I型房室傳導阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長，每3~4個P波有1個P波后QRS波脫漏，呈3：2~4：3下傳。,二度II型房室傳導阻滯：P-P整，R-R整，數(shù)個P波有1個未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個P波有1個下傳（2：1）,下傳的P-R 間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。,三度房室傳導阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次

11、/分，心室率48次/分, P波數(shù)多于QRS波數(shù),P波與QRS無關(guān),QRS為0.09s(室上性)。診斷1、竇性心律。2、三度房室傳導阻滯。3、交界性逸搏心律。,三度房室傳導阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，P波與QRS無關(guān)，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本圖心房率78次/分，心室率41次/分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律） 。,右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、

12、aVF導聯(lián)的P波呈高尖形，P波電壓0.25~0.35mV。,右房右室大：男5歲（房缺）。心電圖特征：心率96次/分，P-R間期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，電軸右偏107°，V1導P波尖窄，電壓達0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,V5導R/S稍大于1,SV5=0.4mV，RV2>RV3>RV4>RV5。,左房肥大：本圖為風濕性心臟病患者心電圖,P波時限0.1

13、3s，在II、III、aVF、V2-V6導聯(lián)呈典型M型P波（雙峰型）,峰間距≈0.06s。符合左房肥大心電圖改變。,左心室肥大：患者有高血壓病史15年，V5導聯(lián)R波電壓增高，V1導聯(lián)S波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6導聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥大心電圖改變。,正常T波：①aVR導聯(lián)應倒置；②I、II、V4~V6導聯(lián)必需正向并大1/10R；③aVF、V3

14、導聯(lián)以R波為主時也應正向；④III、aVL、V1、V2導聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。,T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導聯(lián)呈負正雙向，II、aVF、V1-V3導聯(lián)正向，I、aVL、V5~V6導聯(lián)倒置，V4導聯(lián)正負雙向。完全不符合正常T波診斷標準。故本圖診斷心肌缺血,T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導聯(lián)T波正向， R波為主的導聯(lián)除aVF導聯(lián)外，T波均不正常。II導T波切跡，I、aVL、V4-V6導

15、聯(lián)倒置、V3導聯(lián)正負雙向。V2導聯(lián)QRS雖呈S波為主，但V1已正向，V2呈雙向也屬不正常。,急性心肌梗塞,特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波定位：前間壁 V1-V3 前壁 V1-V4 廣泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高側(cè)壁

16、 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R,急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時就診。心電表現(xiàn)為：V1-V5及I、aVL導聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,對應面II、III、aVF導聯(lián)ST段水平型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型異常Q波。,急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。I

17、I、III、AVF、V7-V9、V4R導聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導ST段壓低0.15-1.10mV。,執(zhí)業(yè)醫(yī)師心電圖考試方式,考站 考試項目 分值 考試時間(分鐘) 考試設備 考試方法 第一考站 病例分析 20分 11 試題卡 筆試 第三考站 心電圖大項目 4分

18、 2 電腦 心電圖小項目 3分 2 電腦,病例摘要：,男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：

19、T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題卡上。時間：1

20、1分鐘。評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：冠心病 急性廣泛前壁心肌梗死 2.5分室性期前收縮 1分心功能Ⅰ級 0.5分(二)診斷依據(jù)：1. 典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險因素) 1分2. 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮 2分3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4 1分,,二、鑒別診斷(5分)1. 夾層動脈瘤 2分2. 心絞痛 2分

21、3. 急性心包炎 1分三、進一步檢查(4分)1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變1分2. 化驗心肌酶譜 1分3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治1分4. 化驗血脂、血糖、腎功 0.5分5. 恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療 0.5分四、治療原則(3分) 1. 絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢 1分2. 溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)