脫貧攻堅工作成效第三方評估調查問卷

1、1精準扶貧工作成效第三方評估調查問卷——脫貧戶填寫問卷編碼:第一部分：農戶家庭基本信息第一部分：農戶家庭基本信息a1.您的文化程度：①小學及以下；②初中；③高中；④職校、中專；⑤本科（大專）及以上a2.您家戶籍人口人；其中60歲以上老人人，16歲以下未成年人人具有勞動能力人；其中常年在家務農人，常年在外打工人；家庭常住人口人。a3.您家年被定為建檔立卡貧困戶，脫貧時間是年。①2014；②2015；③2016；④2017a4.您家脫貧前的

2、主要致貧原因是（請結合建檔立卡數據庫或農戶扶貧手冊信息填寫，可多選）①因病；②因殘；③因學；④因災；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技術；⑧缺勞力；⑨缺資金；⑩其他a6.您家順利實現脫貧的主要途徑是什么？（可多選，按重要性先后順序填寫）①特色產業(yè)的發(fā)展增加了收入；②外出務工；③看病有保障；④居住條件改善；⑤養(yǎng)老保險減輕了贍養(yǎng)老人的負擔；⑥子女上學負擔減輕；⑦生態(tài)補償；⑧其他第二部分：“兩不愁，三保障”情況第二部分：“兩不愁，三保障”情況b1.您家

3、缺口糧嗎？①缺；②不缺若缺，原因是您家多長時間吃一次肉、蛋、豆制品等必要營養(yǎng)食物？①經常；②有時；③偶爾；④逢年過節(jié)；⑤吃不上您家飲水是否有保障？①是；②否。若否，原因是飲水的主要來源是①自來水；②深井水；③泉水；④河水；⑤雨水；⑥水柜、水窖；⑦其他b2.您家是否有日常換洗衣服？①是；②否您家一年四季是否有換季衣服穿？①是；②否您家的衣服主要來源①自主購買；②子女購買；③社會捐贈；④其他b3.您家是否有下列人員？（可多選）①初中及以下學

4、生；②高中（職校、中專）及以上學生；③義務教育階段輟學生；④無3第三部分：第三部分：2017年家庭收入核實情況年家庭收入核實情況收入項目收入項目登記收入（元）登記收入（元）核實收入（元）核實收入（元）家庭經營性收入工資性收入財產性收入養(yǎng)老金贍養(yǎng)金離退休金退耕還林還草補償款生態(tài)林補貼農業(yè)支持保護補貼五保金一類、二類低保金長期穩(wěn)定性其他危房改造補助易地扶貧搬遷補助教育補貼“雨露計劃”補助臨時救助金臨時性慰問金幫扶干部給予的幫扶資金產業(yè)發(fā)展補