電氣第一種工作票樣本

1、電氣第一種工作票1.工作負責人（監(jiān)護人）：班組：2.工作班人員（不包括工作負責人）共人。3.設備雙重名稱4工作任務工作內(nèi)容5.計劃工作時間自年月日時分至年月日時分6.安全措施（必要時可附頁繪圖說明）工作票簽發(fā)人簽發(fā)日期：年月日7.收到工作票時間年月日時分值班負責人簽名工作負責人簽名8.工作負責人簽名工作許可人簽名許可開始工作時間：年月日時分9.工作負責人變動情況原工作負責人離去，變更分工作負責人工作票簽發(fā)人年月日時分工作人員變動情況（增

2、添人員姓名、變動日期及時間）：工作負責人簽名10.工作票延期有效期延長到年月日時分工作負責人簽名年月日時分工作許可人簽名年月日時分11.工作終結(jié)全部工作于年月日時分結(jié)束，設備及安全措施已恢復至開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，工作已終結(jié)。工作負責人簽名工作許可人簽名12.工作票終結(jié)臨時遮攔。標示牌已拆除，常設遮攔以恢復。未拆除或未拉開的接地線（刀閘），共組，以匯報值長。工作許可人簽名年月日時分(此時間應晚于工作終結(jié)時間

3、)13.備注⑴指定專責監(jiān)護人負責監(jiān)護（地點及具體工作）⑵其他事項電氣第一種工作票1.工作負責人（監(jiān)護人）：班組：2.工作班人員（不包括工作負責人）共人。3.設備雙重名稱4工作任務工作內(nèi)容5.計劃工作時間自年月日時分至年月日時分6.安全措施（必要時可附頁繪圖說明）工作票簽發(fā)人簽發(fā)日期：年月日7.收到工作票時間年月日時分值班負責人簽名工作負責人簽名8.工作負責人簽名工作許可人簽名許可開始工作時間：年月日時分9.工作負責人變動情況原工作負責人

4、離去，變更分工作負責人工作票簽發(fā)人年月日時分工作人員變動情況（增添人員姓名、變動日期及時間）：工作負責人簽名10.工作票延期有效期延長到年月日時分工作負責人簽名年月日時分工作許可人簽名年月日時分11.工作終結(jié)全部工作于年月日時分結(jié)束，設備及安全措施已恢復至開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，工作已終結(jié)。工作負責人簽名工作許可人簽名12.工作票終結(jié)臨時遮攔。標示牌已拆除，常設遮攔以恢復。未拆除或未拉開的接地線（刀閘），共組