急性毛細支氣管炎診療指南

1、 毛細支氣管炎 毛細支氣管炎【ICD-10 ICD-10 編碼】 編碼】J21.900 J21.900【定義】 【定義】毛細支氣血管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于 1～6 個月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水腫及平滑肌痙攣（1 歲半以內(nèi)）而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張。本病多發(fā)于冬春兩季，呈散發(fā)性或流行性發(fā)病，后者稱為流行性毛細支氣管炎，又因該病是以喘憋為主要特征

2、的一種特殊類型肺炎，故又稱喘憋性肺炎。【病因】 【病因】最常見的病原體為呼吸道合胞病毒（RSV） ，90％的嬰幼兒 2 歲內(nèi)感染過RSV，其中約 40％發(fā)展為下呼吸道感染。因為 RSV 感染后機體不能產(chǎn)生長期或永久的免疫力，所以?？芍貜透腥?。其他如人類偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原體也可導致毛細支氣管炎?！驹\斷要點】 【診斷要點】1. 癥狀（1）本病發(fā)生于 2 歲以下小兒，多數(shù)在 6 個月以內(nèi)，喘憋和肺部哮鳴音為其突

3、出表現(xiàn)。（2）主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴喘鳴。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失。（3）嚴重發(fā)作者，可見面色蒼白、煩躁不安，口周和口唇發(fā)紺。（4）全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱，少見高熱。（5）本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的 48～72 小時，病程一般約為 1～2 周。2. 體征（1）體格檢查發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60～80 次/分，甚至 100 次/分，伴鼻翼扇動和三凹征；心率加快，可達

4、 150～200 次/分。（2）肺部體征主要為呼氣相哮鳴音，亦可聞及中、細濕啰音，叩診可呈鼓音。肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下，因此可觸及肝臟和脾臟。別?！局委煛?【治療】1. 一般治療（1）護理：①合理衣著，避免受涼；加強室內(nèi)空氣流通，以溫度 18～20℃、濕度 60％為宜；注意隔離，以防交叉感染。②經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進炎癥吸收?？人蕴刀嗾呖梢院线m的力量拍背促進排痰。（2）營養(yǎng)管理：由護士對患者的營養(yǎng)狀況進行初始評估，記錄

5、在《住院患者評估記錄》中?？偡帧?，有營養(yǎng)不良的風險，需在 24h 內(nèi)通知營養(yǎng)科會診，根據(jù)會診意見采取的營養(yǎng)風險防治措施；總分＜3，每周重新評估其營養(yǎng)狀況，病情加重應及時重新評估。根據(jù)需要給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進食困難者，可給予鼻飼或腸道外營養(yǎng)；注意適當補充白開水。（3）其他一般治療：①氧療：重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導管給氧、面罩或氧帳等。②重癥喘憋病例合理應用霧化吸入，對患兒有一定幫助，可稀釋痰液，易于咳出。一般霧化

6、可與給氧同時進行，霧化后及時予以拍背、吸痰以保持呼吸道通暢。③注意水和電解質(zhì)的補充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當?shù)囊后w補充還有助于氣道的濕化。但要注意輸液速度，過快可加重心臟負擔。2. 對癥治療（1）喘憋的治療：①喘憋較重者，應抬高頭部和胸部，以減輕呼吸困難。缺氧明顯時最好霧化給氧。②使用高滲鹽水（3%）射流霧化可以減輕支氣管黏膜水腫，減輕喘憋癥狀，用法：2 歲患兒使用） ，一般口服，每次 1mg/kg，每日 2 次；或口服撲爾敏（≤2