支氣管炎護(hù)理

1、支氣管炎護(hù)理,,嵊州市中醫(yī)院 鐘江英 2018-02,臨床表現(xiàn),,病因及發(fā)病機(jī)制,,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,,概述,,,,,護(hù)理措施,健康教育,,概述,支氣管炎：由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累。可分急性支氣管炎和慢性支氣管炎。,病因及發(fā)病機(jī)制,感染可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。常見致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、

2、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，在機(jī)體氣管－支氣管功能受損時(shí)發(fā)病。,病因及發(fā)病機(jī)制,物理、化學(xué)因素 過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，刺激氣管－支氣管粘膜而引起本病。,病因及發(fā)病機(jī)制,變態(tài)反應(yīng) 花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入以及對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的過敏等，均可引起氣管－支氣管的變態(tài)反應(yīng)。寄生蟲（如鉤蟲、蛔蟲的幼蟲）移行至肺，也可致病。,病因及發(fā)病機(jī)制

3、,內(nèi)在因素 呼吸道防御功能減退，即對(duì)吸入空氣溫度和濕度的調(diào)節(jié)作用；支氣管粘膜對(duì)吸入異物的粘著作用；支氣管分泌物及粘液纖毛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的防御作用受到破壞而無法正常工作。1、自主神經(jīng)系統(tǒng)（植物神經(jīng)）功能失調(diào)。2、呼吸道防御功能減退，即對(duì)吸入空氣溫度和濕度的調(diào)節(jié)作用；支氣管粘膜對(duì)吸入異物的粘著作用；支氣管分泌物及粘液纖毛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的防御作用受到破壞而無法正常工作。3、呼吸道免疫功能失常。4、內(nèi)分泌功能減退。5、遺傳因素。,急性上呼吸道感

4、染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。,咳嗽：干咳或伴少量粘痰，1-2天后可轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性痰，可持續(xù)2-3周，少數(shù)病人可有胸痛、氣促等。,全身癥狀較輕，可有低或中等度發(fā)熱伴乏力等，多3-5天后消退。,急性支氣管炎臨床表現(xiàn),,,,,,,細(xì)菌性感染較重時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高,痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌,胸部X線多數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增粗，少數(shù)病例無異常表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,1,2,3,輔助檢查,,大氣污染 吸煙 感染 過敏因素 機(jī)體本身的

5、因素 1、自主神經(jīng)系統(tǒng)（植物神經(jīng)）功能失調(diào)。 2、呼吸道防御功能減退，即對(duì)吸入空氣溫度和濕度的調(diào)節(jié)作用；支氣管粘膜對(duì)吸入異物的粘著作用；支氣管分泌物及粘液纖毛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的防御作用受到破壞而無法正常工作。3、呼吸道免疫功能失常。4、內(nèi)分泌功能減退。5、遺傳因素。,氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。,慢性支氣管炎：,,,,,,晨起、夜間睡

6、前陣咳或排痰。,白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎怠?部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。,,,,,咳嗽,咳痰,喘息,炎,1,2,3,4,遷延不愈、反復(fù)發(fā)作,臨床表現(xiàn),輔助檢查,1、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：緩解期患者白細(xì)胞總數(shù)及區(qū)別計(jì)數(shù)多正常。急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。2、痰液檢查：急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性。涂片檢查可見大量中性粒細(xì)胞，合并哮喘者

7、可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長(zhǎng)。3、肺功能檢查：一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量，用力肺活量比值早期多無明顯變化。當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時(shí)，第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)。當(dāng)小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)的流量可明顯降低。閉合容積可增大。4、X線檢查：早期可無明顯改變

8、。反復(fù)急性發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野為明顯。此系由于支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化所致。,14,中醫(yī)病因病機(jī),病因：感受外邪為主，主要為風(fēng)邪（風(fēng)寒、 風(fēng)熱或時(shí)邪） ，臨床有風(fēng)熱、風(fēng)寒、 風(fēng)燥之不同 病位：肺,,病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，肺失肅降，肺氣上逆則咳嗽。 肺主通調(diào)水道，肺失清肅，則肺不布津， 凝聚為痰而咯痰。風(fēng)易兼夾

9、他邪而為?。?夾寒則伴見鼻塞聲重，流清涕等風(fēng)寒表證 夾熱則伴見鼻咽干燥，流濁涕等風(fēng)熱表證 夾燥則見干咳、少痰或無痰等風(fēng)燥犯肺之證 稟賦不足或素體虛弱而氣陰不足或咳嗽日久 不愈耗傷肺之氣陰，則可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽,治療,治療的目的是減輕癥狀和改善機(jī)體的功能。患者常常需要補(bǔ)充液體和應(yīng)用退熱藥物?？蛇m當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。痰量較多或較黏時(shí)，可應(yīng)用祛痰劑。,治療要點(diǎn),（1）控制感染

10、  抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β內(nèi)酰胺類口服，病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。（2）鎮(zhèn)咳祛痰  可試用復(fù)方甘草合劑，也可加用祛痰藥溴己新，鹽酸氨溴索，桃金娘油，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等。（3）平喘  有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入。緩解期

11、治療（1）戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。（2）增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。,中醫(yī)治療,辨證綱要： 八綱辨證 辨證要點(diǎn)：（1）辨外感與內(nèi)傷 （2）辨虛實(shí) （3）辨寒熱 （4）辨痰性質(zhì) （5）辨氣虛與陰虛 總原則： 疏散外邪，宣通肺氣 外感咳嗽臨床為正盛邪實(shí)證，故治療

12、時(shí)不宜過早使用苦寒滋膩收澀之品，以免留邪,分證論治,（1）風(fēng)寒咳嗽 證候 咳嗽頻作，咳聲急或重濁，痰少色白 清稀。咽癢聲重，鼻塞流涕，惡寒， 無汗，或有發(fā)熱、頭痛、身痛等， 舌淡紅，苔薄白，脈浮緊 治法 疏風(fēng)散寒、宣肺止咳---杏蘇散加減 蘇葉、半夏、茯苓、前胡、杏仁、苦桔梗、枳殼、橘皮、甘草、大棗,,（2）風(fēng)熱咳嗽 證候 咳嗽不爽，吐黃色粘稠痰，且不易

13、 咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴發(fā) 熱惡寒，汗出頭痛，舌質(zhì)紅，苔薄 黃，脈浮數(shù) 治法 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳---桑菊飲加減桑葉、菊花、桔梗、連翹、杏仁、甘草、薄荷、蘆根、知母、石膏,,（3）風(fēng)燥咳嗽 證候 干咳痰少，不易咳出，或痰中帶 血，鼻咽干燥，咳甚則胸痛?；蛴?惡寒發(fā)熱。舌尖紅，苔薄黃欠潤(rùn)， 脈浮數(shù)

14、 治法 疏散表邪，潤(rùn)肺化痰---桑杏湯加減桑葉、杏仁、沙參、象貝母 、香豉、梔皮、梨皮,護(hù)理措施,1、保持室內(nèi)空氣新鮮，無煤氣、煙霧、油漆等刺激氣味，嚴(yán)禁吸煙。應(yīng)多開窗通風(fēng)換氣，溫濕度要適宜，注意防寒保暖?！　?、宜臥床休息，胸悶氣急者取半臥位。不宜使用內(nèi)裝羽毛或陳舊棉絮的枕頭，以免誘發(fā)或加重哮喘。如有條件，可適當(dāng)吸氧。　　3、飲食宜清淡，忌辛辣、生冷、腥發(fā)食物，應(yīng)戒酒，避免過咸、過酸及過飽。多飲水。　　4、根據(jù)醫(yī)囑正確

15、給藥，注意觀察用藥后療效及副作用?！　?、注意觀察神志、面色、精神狀態(tài)，T、P、R、BP，有無咳嗽咳痰及性質(zhì)次數(shù)，有無胸悶胸痛氣急等。嚴(yán)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。 6、予心理護(hù)理，舒暢情志，有利于病情的康復(fù)。 7、做好健康宣教，加強(qiáng)體育鍛煉，避免復(fù)發(fā)。,清除呼吸道低效 與痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān),目標(biāo)：1.病人咳嗽減輕，痰液變稀，易咳 2.能正確進(jìn)行有效咳嗽措施：1）采用超聲霧化療法。2）協(xié)助病人翻

16、身、拍背。3）鼓勵(lì)病人多喝水,指導(dǎo)有效咳嗽。4）遵醫(yī)囑予祛痰、鎮(zhèn)咳藥。評(píng)價(jià)：患者訴咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。,氣體交換受損 與心肺功能不全、肺部疾患導(dǎo)致呼吸面積減少、肺順應(yīng)性降低有關(guān)。,目標(biāo)：改善呼吸功能，保持呼吸道的通暢 措施：1)保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫 濕度適宜;盡量保持安靜，以減少氧的消耗。 2)呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。 3)給氧。

17、 4)遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進(jìn)氣體交換。評(píng)價(jià)：患者訴胸悶，氣喘癥狀較前好轉(zhuǎn)。,知識(shí)缺乏 與缺乏氣管支氣管感染的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān),目標(biāo)：了解支氣管炎的防治知識(shí)措施：1）向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程 2）戒煙戒酒。 3）保證充足的睡眠 4）營(yíng)養(yǎng)的均衡。評(píng)價(jià)：患者家屬表示理解并配合。,體溫過高 與細(xì)菌或病毒感染有關(guān),1)加強(qiáng)觀察：高熱病人每隔4小時(shí)測(cè)溫一次，體溫恢復(fù)正常2日后，改為

18、每日1～2次。2)臥床休息：減少病人能量消耗;室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通。3)降溫：體溫超過39.0℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫超過39.5℃時(shí)，可用乙醇拭浴、溫水拭浴或作大動(dòng)脈冷敷。藥物或物理降溫半小時(shí)后，應(yīng)測(cè)量體溫，并作好記錄。4)保暖：體溫上升期，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，必要時(shí)可飲熱飲料。5)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人少量多餐，多飲水，以補(bǔ)充大量消耗的水分，必要時(shí)靜脈輸

19、液或鼻飼。6)口腔護(hù)理。7)皮膚護(hù)理：防止壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。8)心理護(hù)理。9)健康教育：教會(huì)正確測(cè)量體溫的方法、簡(jiǎn)易的物理降溫方法，以及休息、營(yíng)養(yǎng)、飲水、清潔的重要性。,按摩五大退燒穴位,大椎穴：大椎在第7頸椎棘突下凹陷處，是督脈與身體十二正經(jīng)中所有陽經(jīng)的交會(huì)點(diǎn)，總督一身之陽，是解表退熱的常用穴。在大椎穴，以三棱針點(diǎn)刺放血，加拔火罐效果更好。也可以做大椎穴按摩，配合推脊柱，即用食、中二指腹或掌根自上向下由大椎穴直推到尾骨

20、，約推100—300次。十宣穴：即十指尖，共10個(gè)。十宣穴急救用途較多，民間廣泛應(yīng)用于熱病、癲癇、小兒驚風(fēng)等。高熱時(shí)，用三棱針點(diǎn)刺放血，出血3—5滴為宜。,按摩五大退燒穴位,曲池、合谷、外關(guān)穴：曲肘，橫紋盡處，即肱骨外上髁內(nèi)緣凹陷處為曲池。合谷俗稱“虎口”，在第一掌骨與第二掌骨間凹陷中。曲池與合谷均屬于手陽明大腸經(jīng)，既能疏風(fēng)解表，又能清瀉陽明。曲池穴位于肘橫紋橈側(cè)端凹陷處，屈肘取穴。外關(guān)在腕背橫紋中點(diǎn)往上取三橫指。外關(guān)穴是八脈交會(huì)穴之

21、一，是解表退熱的要穴。用毫針刺這3個(gè)穴，能降體溫。也可按摩這3個(gè)穴，同時(shí)配合用食、中二指腹自腕橫紋向上推向肘部約300次。,健康宣教,1.注意氣溫變化，防止感冒。流行性感冒流行季節(jié)不到公共場(chǎng)所，以免感染。一旦被感染，應(yīng)及時(shí)治療2.絕對(duì)要戒煙，并動(dòng)員親屬、同事戒煙，以減少煙霧的吸入。   3.經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免吸入煤油、油煙等各種刺激性氣體。   4.適當(dāng)

22、參與室外活動(dòng)，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和縮唇呼氣)吹氣球等，有益健康。   5.生活要有規(guī)律，保持精神愉快,情緒安定,避免過度緊張及疲勞。及時(shí)治療。 6.哮喘病人應(yīng)避免接觸誘發(fā)因素，如吸入花粉、塵螨及進(jìn)食魚、蝦、海鮮等。,健康宣教,7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，特別是多吃易咽下而不誘發(fā)咳嗽的高蛋白食物。8.有呼吸困難時(shí)，應(yīng)低濃度持續(xù)吸氧(1—2升/分),可在醫(yī)院吸氧也可以采取家庭用氧.。 9.

23、多飲水，以稀釋呼吸道粘液及分泌物。 10.應(yīng)采取有效咳嗽，排痰技巧。即取舒適臥位，作5—6次深呼吸，再深吸氣然后一邊抑制呼氣一邊連續(xù)輕咳，使痰到咽部附近時(shí)再用力咳嗽將痰排出。隨后再行腹式呼吸來調(diào)整。   11.為避免肺內(nèi)壓力高，應(yīng)張口咳嗽。 12. 保持口腔清潔，在排痰或進(jìn)食后應(yīng)充分漱口。13.有感染癥狀時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑使用細(xì)菌敏感性抗生素，以控制感染。 14.為

24、防止感染別人，咳嗽時(shí)應(yīng)面向無人的方向，將痰咳在手紙上，盡量減少飛沫的播散，必要時(shí)使用痰盒。,自我調(diào)護(hù),簡(jiǎn)易的耐寒按摩1、以手摩擦頭面部及上下肢的暴露部位，每日3－5次，每次5分鐘。2、按摩迎香穴：迎香穴位于鼻唇溝止于鼻翼處，以食指輕輕揉1－3分鐘，每日2次。3、按摩風(fēng)池穴：風(fēng)池穴位于頸部頸肌兩旁的凹窩中，以雙手掌心按摩之，每次30－60下，每日2－3次。,飲食調(diào)攝,飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。應(yīng)戒煙、多喝茶，因?yàn)槲鼰煏?huì)引起呼吸道分泌物

25、增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利于病毒、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，使支氣管炎進(jìn)一步惡化。茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經(jīng)，使支氣管擴(kuò)張而減輕咳喘癥狀。,川貝燉雪梨,川貝4g泡洗干凈用紙巾吸干水份，放在小碗里碾磨碎，也可用廚房攪拌機(jī)打磨，或者直接讓藥店幫忙碾磨成粉。雪梨洗凈去皮，去掉頂部約1/5的部分，用小刀挖去梨核，注意不要挖透底部。再用小勺挖干凈雪梨芯，還是要注意不要挖透雪梨底部。加入10克冰糖7、2克川貝粉、2克枸杞。將雪梨放入燉盅內(nèi)，用

26、小勺在梨內(nèi)加入少許涼開水，約梨的一半就可以，蒸的時(shí)候還會(huì)滲出部分水份。蓋好燉盅蓋，上鍋蒸1.5小時(shí)，也可以把雪梨切成塊，加配料后用高壓鍋煮半小時(shí)。作用：化痰止咳潤(rùn)肺，緩解秋燥。蒸熟的梨和川貝要趁熱吃，一次吃一只。,枇杷葉粳米粥,取枇杷葉5～10克，粳米100克，冰糖50克。將枇杷葉洗凈，用干凈紗布包好，加清水200毫升，煎至100毫升左右，去渣后加入粳米，再加清水600毫升，猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。早晚各1次，趁溫服用，3～5天為1