綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用

1、史堡醫(yī)瞳篁堡盤查；! ! ! 至! 旦筮2 1 鲞筮! 塑堡叢壘』H ! 業(yè)壘笪迥翌! 』塑墜! 型! ! ! ! ! y ! ! ：2 1 1 盟! ：!實施要點和政策支持方案，并詳細給出了該方法的具體操作流程。政策問題層篩法可操作性強，側重于梳理政策問題的主次、因果關系，可以使研究者迅速定位政策研究所涉及的根源問題、關鍵問題和可調整類問題，并最終給出包含戰(zhàn)略方向、實施要點和政策支持的思路明確的方案建議。參考文獻[ - 1 - ] 蔣

2、伏心．企業(yè)的利益相關者理論綜述與啟示[ J ] ．經濟學動態(tài)，2 0 0 4 ，5 2 6 ( 1 2 ) ：6 5 —6 8 ．[ 2 ] 雷蒙德．九人力資源管理：贏得競爭優(yōu)勢[ M ] ．北京：北京人民大學出版社，2 0 0 1 ：3 8 0 —3 8 1 ．I - 3 ] 張金馬．公共政策分析：概念過程方法J - M ] ．北京：人民出版杜，2 0 0 4 ：4 1 —4 2 ．( 收稿日期：2 0 1 0 - 1 0 - 0 9

3、 )綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用楊雪松袁曉寧張文麗劉民近年來，傳染病已不再是一個單純的公共衛(wèi)生問題，而成為與國家甚至全球政治、經濟以及日常生活密切相關的重大社會問題。綜合性醫(yī)院不僅承擔著傳染病的篩查、疫情報告、醫(yī)療救治，還承擔著醫(yī)院內傳染病的預防、醫(yī)院感染控制以及醫(yī)務人員職業(yè)防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作。同時由于綜合醫(yī)院的患者多、疾病復雜、人員流動性大，傳染病的管理存在較大困難。本文探討綜合醫(yī)院在傳染病防治工作中的作用、存在的問題

4、及建議對策。一、綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用( 一) 綜合醫(yī)院是傳染病防治的“重要關口’’：目前中國的患者就醫(yī)時習慣首選綜合醫(yī)院，因此一些常見傳染病的癥狀，如發(fā)熱、腹瀉、黃疸等多由綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)生篩查或診斷出來，如S A R S 及甲型H 1 N 1 流感病例報告均來自綜合醫(yī)院。在綜合醫(yī)院中，傳染病患者診斷涉及急診、門診和病房等所有場所和診療環(huán)節(jié)，甚至部分患者就診過程中輾轉歷經幾個科室，因此傳染病患者的診療幾乎分布于所有的臨床科室。大

5、多數(shù)綜合醫(yī)院無傳染病病房，部分傳染病患者確診后轉診到傳染病專科醫(yī)院或居家隔離治療，也有相當一部分傳染病患者在綜合醫(yī)院繼續(xù)隨診或治療，如患者同時伴隨其他急、危、重癥疾患需留在綜合醫(yī)院實施救治，特別是暫未明確診斷且不能除D O I ：1 0 ．3 7 6 0 ／c r r m ．j ．i s s m1 0 0 0 —6 6 7 2 ．2 0 1 1 ．0 1 ．0 2 1基金項目：國家高技術研究發(fā)展計劃( 8 6 3 計劃)( 2 0 0

6、8 A A 0 2 2 4 1 6 )作者單位：1 0 0 8 3 北京大學第三醫(yī)院( 楊雪松、袁曉寧、張文麗) # 北京大學公共衛(wèi)生學院( 劉民)通信作者：楊雪松，E m a i l ：y a n g x u e s o n g @ b j m u ．e d t l ．c z l外傳染病的病例，需要在綜合醫(yī)院設置的特定區(qū)域進行醫(yī)學觀察和治療，待進一步檢查明確診斷。因此，綜合性醫(yī)院作為部分傳染病的首診醫(yī)院，在發(fā)現(xiàn)、診斷、報告?zhèn)魅静〔±?/p>

7、基礎上，還必需承擔傳染病患者的隔離、轉診、治療及醫(yī)學觀察等工作。因此綜合醫(yī)院同樣是傳染病早診斷、早報告、早治療的第一關。( - - - ) 綜合醫(yī)院是控制傳染病播散的重要環(huán)節(jié)：綜合醫(yī)院就診人群構成復雜，傳染病患者在醫(yī)院內分布廣泛，流向任意，加之醫(yī)院環(huán)境特殊，使得醫(yī)院內傳染病的院內感染控制至關重要，也更加困難。這不僅關系到傳染病在醫(yī)院內的播散控制，也直接關系到傳染病向社會的播散控制。綜合醫(yī)院內傳染病的醫(yī)院感染控制涉及諸多環(huán)節(jié)。1 ．門診就

8、醫(yī)人群的管理：傳染病預檢、篩查以及門診就醫(yī)流程的管理；發(fā)現(xiàn)傳染病例后的處置包括隔離、消毒、密切接觸人群的醫(yī)學觀察和管理、流行病學調查等。2 ．病房的傳染病控制：由于住院患者往往同時伴隨其他疾患，且傳染病多在住院后的診療過程中才發(fā)現(xiàn)，因此傳染源隱匿，潛在危害更大；此外病房的特殊環(huán)境、各種診療特別是介人性操作措施為傳染病的傳播提供了諸多便利，容易導致醫(yī)源性播散；加之住院患者由于自身疾病或機體免疫力狀態(tài)、藥物或手術治療等原因比健康人群對傳染病

9、更為易感，且一旦感染，較健康人群治療更為困難，影響原有疾病的治療與康復，諸多因素使住院病區(qū)的傳染病控制更為重要，也更加困難。另外醫(yī)護人員的傳染病職業(yè)防護也是控制傳染病播散的重要環(huán)節(jié)。萬方數(shù)據(jù)生堡蓬瞳笪墨盤查墊! ! 笙! 旦箜2 1 鲞箜! 塑￡叢翌』墮! 業(yè)壘蔓里i 翌! 』箜! ! 型；! ! ! ! y ! ! ：；! ! 巡壘!的統(tǒng)一應急機制中，構建能夠快速響應、分工協(xié)作、有序高效的傳染病應急救治網絡C 4 ] 。( 二) 建立

10、完善的綜合醫(yī)院傳染病管理考核評價標準：針對綜合醫(yī)院的特點，建立符合國家傳染病管理總體要求并適于綜合醫(yī)院實際運行的考核評價標準，明確綜合醫(yī)院感染疾病科的設置、職責及學科建設要求，規(guī)范傳染病管理職能部門的設置和職責分工，并組織專家力量根據(jù)行業(yè)管理要求制定出與傳染病相關的各個環(huán)節(jié)的考核評價標準及要求，明確醫(yī)院各級管理者和醫(yī)生傳染病管理的責任和具體要求。( 三) 加強傳染病病原學檢測能力的建設：提高綜合醫(yī)院傳染病的篩查、診斷能力，需要加強微生物

11、特別是病毒學檢驗平臺的建設[ 5 ] 。建議在嚴格規(guī)范實驗室生物安全的基礎之上，將傳染病病原學診斷的功能盡可能下沉到有能力直接接診患者的綜合醫(yī)院或者通過行政機制組建區(qū)域性的傳染病病原學實驗室檢測網絡，以解決臨床對病原學監(jiān)測的需求。北京市網絡實驗室的建設使H I N l 流感病毒的檢測能力得到迅速提高，在流感疫情防控中發(fā)揮了重要作用，也充分說明這一點c 州。·6 5 ·總之，綜合醫(yī)院傳染病防控救治體系及能力的建設對于整

12、個傳染病防控體系至關重要，在國家加強對公共衛(wèi)生體系建設的總體部署下，對于綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用應予以關注。參考文獻1 1 ] 林方梅，茹鮮古麗，買合蘇提．綜合醫(yī)院傳染病疫情管理中存在的問題及對策E J q ．中國醫(yī)院，2 0 0 8 ，1 2 ( 7 ) ：2 6 —2 7 ．[ 2 ] 何遠學，牟忠林，王晡萍。綜合醫(yī)院傳染病防治管理工作存在問題及對策探討E J ] ．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2 0 0 8 ，3 5 ( 6 ) ：1 0

13、9 8 —1 0 9 9 ．[ 3 ] 辛衍濤．美國醫(yī)院的應急管理模式E J ] ．中華醫(yī)院管理雜志，2 0 0 8 ，2 4 ( 9 ) ：5 8 8 —5 9 0 ．[ 4 ] 喻達，李翩，劉民．醫(yī)院應對突發(fā)傳染病的能力及預備狀態(tài)的研究進展[ J ] ．中華醫(yī)院管理雜志，2 0 0 7 ，2 3 ( 2 ) ：8 9 —9 1 ．[ 5 ] 何權瀛．充分發(fā)揮綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用[ J ] ．中華醫(yī)院管理雜志，2 0 0 5

14、，2 1 ( 1 ) ：3 1 - 3 3 ．[ 6 ] 金大鵬，趙春惠，呂一平．從應急措施走向長效機制北京市傳染病實驗室網絡建設的啟示E J ] ．中華醫(yī)院管理雜志，2 0 0 9 ，2 5( 9 ) ：6 2 6 —6 2 8 ．[ 7 ] 王辰．綜合醫(yī)院必須構建有效的呼吸道傳染病防控體系[ J ] ．中華醫(yī)院管理雜志。2 0 0 9 ，2 5 ( 8 ) ：5 0 5 - 5 0 7 ．醫(yī)院專業(yè)化靜脈輸液團隊的建設和實踐金靜芬王惠

15、琴趙銳襪靜脈輸液治療是臨床常見的治療手段，也是應用最多的一項護理實踐活動。國內外研究顯示，目前9 0 ％以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療I t - z ] 。隨著護理學科不斷細化，專業(yè)研究不斷深化，靜脈輸液這一以往被認為是簡單操作的護理技術也正在向專業(yè)化、?？苹较虬l(fā)展。國外研究表明，專業(yè)化靜脈輸液團隊( I n t r a v e n o u s i n f u s i o nt e a m ，I V ．T E A M ) 在治療護

16、理中發(fā)揮重要作用，能更有效地完成輸液治療并降低費用和減少并發(fā)癥[ 3 ] 。鑒于目前我國的靜脈輸液治療護理專業(yè)化剛剛起步，各醫(yī)院建立的靜脈輸液小組均在探索階段，D O I ：1 0 ．3 7 6 0 ／c m a ．j ．i s s r u1 0 0 0 - 6 6 7 2 ．2 0 1 1 ．0 1 ．0 2 2作者單位：3 1 0 0 0 9 杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院護理部通信作者：金靜芬，E - m a i l , z d

17、 z k h l @ z j ue d u ．e l l( 收稿日期：2 0 1 0 - 0 7 —1 5 )尚未形成規(guī)范化體系[ 4 ] 。我院對全院進行了系統(tǒng)調查之后，針對現(xiàn)存問題進行了系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓和管理，于2 0 0 9 年8 月成立I V - T E A M 。經過1 年的實踐證實，I V - T E A M 在提高輸液安全質量方面起到了積極的作用，現(xiàn)報告如下。一、靜脈輸液治療中存在的問題相對美國而言，我國靜脈治療專業(yè)化