多模式監(jiān)測在脊柱側彎矯形術中應用的研究.pdf

1、目的：評估多模式術中監(jiān)測（Mutimodal intraoperative monitoring,MIOM）在脊柱側彎矯形術中監(jiān)測神經(jīng)功能的有效性，探討術中監(jiān)測數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常的影響因素。
　　方法：回顧性分析2009年1月至2017年2月在銀川國龍醫(yī)院接受矯形手術治療的70例脊柱側彎患者的病歷資料，術中采用體感誘發(fā)電位（Somatosensory evoked potential, SEP）+經(jīng)顱電刺激運動誘發(fā)電位（Transcra

2、nial electric stimulation motor evoked potential, TES-MEP）+自發(fā)性肌電圖（Free-run Electromyography,Free-run EMG）聯(lián)合的多模式監(jiān)測，所有患者術前均無神經(jīng)功能障礙。測量患者術前、術后冠狀面主彎Cobb角及矢狀面胸椎后凸角大小并計算矯正率，記錄一般資料、手術時間、術中失血量、術中神經(jīng)電生理監(jiān)測結果、報警因素及改善措施、術后神經(jīng)功能損害及轉歸等。根

3、據(jù)神經(jīng)電生理監(jiān)測結果分析術中監(jiān)測數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常的影響因素。
　　結果：70例患者術中均成功進行SEP+TES-MEP+Free-run EMG聯(lián)合監(jiān)測。側凸和后凸分別從術前平均56.7°±18.5°和52.9°±31.0°矯正至術后平均16.4°±6.8°和26.5°±17.6°，矯正率分別為70.4%±8.4%和50.9%±13.0%；手術時間2.5~6.5h，平均為（4.13±1.22）h；術中失血量150~3500ml，平均為

4、（952.56±785.96）ml。術中神經(jīng)電生理監(jiān)測無假陰性發(fā)生。SEP+TES-MEP+Free-run EMG聯(lián)合監(jiān)測共有16例患者出現(xiàn)監(jiān)測報警，9例患者為真陽性（（截骨）矯形過程7例，置釘過程2例），其余7例與非手術因素有關，靈敏度為100%(9/9)，特異度為88.5%(54/61)，假陽性率為11.5%(7/61)，假陰性率為0.0%（0/9）。12例患者術中SEP監(jiān)測異常，8例為真陽性，靈敏度為88.9%(8/9)，特異度

5、為93.4%(57/61)，假陽性率為6.6%(4/61)，假陰性率為11.1%(1/9)。10例患者術中TES-MEP監(jiān)測異常，7例為真陽性，靈敏度為77.8%(7/9)，特異度為95.1%(58/61)，假陽性率為4.9%(3/61)，假陰性率為22.2%(2/9)。11例患者術中Free-run EMG監(jiān)測異常，8例為真陽性，靈敏度為88.9%(8/9)，特異度為95.1%(58/61)，假陽性率為4.9%(3/61)，假陰性率為

6、11.1%(1/9)。1例術前合并胸椎重度后凸畸形的神經(jīng)纖維瘤病患者，在矯形過程中 SEP、TES-MEP和Free-run EMG均監(jiān)測報警，術后出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為右下肢小腿前側麻木，給予藥物營養(yǎng)神經(jīng)、理療等治療后恢復正常。
　　結論：1. MIOM應用于脊柱側彎矯形術中可全面監(jiān)測脊髓及神經(jīng)根功能。2. MIOM靈敏度高，能及時發(fā)現(xiàn)潛在的神經(jīng)功能損傷，優(yōu)于單一監(jiān)測模式。3.脊柱側彎矯形手術MIOM監(jiān)測數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常的影