人獸共患病及蟲媒傳染病應(yīng)急處理

1、人獸共患病及蟲媒傳染病應(yīng)急處理 人獸共患病及蟲媒傳染病應(yīng)急處理彭志強(qiáng) 彭志強(qiáng)廣東省 CDC 傳染病預(yù)防控制所一、鼠疫的應(yīng)急處理 一、鼠疫的應(yīng)急處理（一）流行病學(xué)1.病原體鼠疫桿菌典型菌：短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染，幾乎成卵圓或橢圓形的小桿菌。有莢膜，無鞭毛，無芽孢。涂片標(biāo)本：常散在，或成雙排列，或呈群聚，偶見有短鏈狀排列。對(duì)苯胺染色易著色；革蘭氏陰性；吉姆薩（Giemsa）染色可清楚見到莢膜。2.傳染源野生嚙齒動(dòng)物（黃鼠屬） ，家貓和病

2、人等。3.傳播途徑嚙齒動(dòng)物-蚤-人；直接接觸病嚙齒動(dòng)物如旱獺或狐貍；肺鼠疫-飛沫-人。4.潛伏期：1-9天（二）我國(guó)鼠疫流行態(tài)勢(shì)西部（野鼠鼠疫疫源地）依然是動(dòng)物間和人間鼠疫的多發(fā)區(qū)，主要包括青海、西藏、甘肅、新疆、內(nèi)蒙，時(shí)常波及鄰近地區(qū)：如青?！拇?，內(nèi)蒙—寧夏、陜西、河北等；云南省為我國(guó)家鼠鼠疫疫源地的核心區(qū)，其中云南、廣西和貴州三省交界區(qū)域?yàn)橐咴吹氐耐鈬鷧^(qū)；沿海城市港口面臨輸入的風(fēng)險(xiǎn)因素在增加。（三）診斷要點(diǎn)病前10天內(nèi)曾經(jīng)到流行區(qū)

3、或與鼠疫動(dòng)物、病人接觸史；突然發(fā)病，高熱，早期衰竭、出血傾向伴淋巴結(jié)腫大、肺部受累或敗血癥；實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴結(jié)、血、膿等涂片或培養(yǎng)出鼠疫桿菌，血清學(xué)、分子生物學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。（四）報(bào)告鼠疫屬于法定甲類傳染病、國(guó)際檢疫的疾病，一旦懷疑鼠疫立即在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告，實(shí)行首診醫(yī)生責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人要立即向疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。1.法定報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生為法定疫情報(bào)告人。2.義務(wù)報(bào)告人各行

4、各業(yè)的職工、機(jī)關(guān)干部、教師、婦幼保健人員、學(xué)生、居民、農(nóng)牧民及其它人員均為義務(wù)報(bào)告人。疫區(qū)發(fā)現(xiàn)不明原因的急死病人或病、死嚙齒類及其它動(dòng)物，應(yīng)及時(shí)用口頭、書面、電話等方式向所在地的醫(yī)療、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告（五）病例（疑似病例）調(diào)查處理工作人員在進(jìn)入病家時(shí)，須著防護(hù)服，預(yù)防性服藥1.個(gè)案調(diào)查 臨床表現(xiàn)、發(fā)病前9天與動(dòng)物接觸情況，是否被跳蚤叮咬，是否與疑似病例接觸，發(fā)病后每天活動(dòng)情況。（二）報(bào)告按法定乙類傳染病管理，責(zé)任單位或報(bào)告人24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，

5、肺炭疽按甲類傳染病管理：2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。以下情況按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告：1例以上肺炭疽；1個(gè)單位（學(xué)校、幼兒園、工地、村寨、社區(qū)）發(fā)生3例及以上腸炭疽或皮膚炭疽病例；1例以上職業(yè)性炭疽病例； 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（三）病人調(diào)查處理1.個(gè)案調(diào)查：發(fā)病前接觸史-查找傳染源2.隔離：就地隔離治療，避免長(zhǎng)距離運(yùn)送3.采樣：盡量在用藥前采樣，不得用解剖方式獲取標(biāo)本，均應(yīng)以穿刺方式取得（血液、糞便、嘔吐物、痰、腦脊液、病人和動(dòng)物尸體的肝臟） 。4

6、.消毒：病人的引流物和分泌物及污染之處應(yīng)隨時(shí)消毒；病人物品必須焚毀；病人所處環(huán)境應(yīng)終末消毒；尸體消毒后包裹火化。（四）接觸者調(diào)查處理1.調(diào)查：肺炭疽必須追蹤接觸者；其他型炭疽調(diào)查動(dòng)物的接觸史。2.醫(yī)學(xué)觀察：肺炭疽接觸者必須給予預(yù)防服藥，職業(yè)人群給予預(yù)防接種炭疽疫苗。3.采樣：采集接觸者血清供檢測(cè)。（五）控制措施1.病人就地隔離治療；2.處死或隔離治療病畜，尸體焚化或用5%堿液、無水氧化鈣（生石灰）處理后深埋；3.消毒炭疽芽孢桿菌污染的物

7、體和環(huán)境；4.污染所在地所有牲畜實(shí)施應(yīng)急接種；5.高危人群預(yù)防接種；6.衛(wèi)生宣傳三、鉤端螺旋體病應(yīng)急處理 三、鉤端螺旋體病應(yīng)急處理（一）流行病學(xué)1.病原體：由鉤端螺旋體引起的一組臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣的動(dòng)物源性疾病；2.傳染源：老鼠、豬、牛、狗，帶菌動(dòng)物腎小管無癥狀感染，長(zhǎng)期或終身排鉤端螺旋體尿。3.傳播途徑：接觸疫水經(jīng)破損皮膚或粘膜感染。（二）診斷要點(diǎn)1.流行病學(xué)史：流行季節(jié)（6-10月） ，1-2周內(nèi)有疫水接觸史；2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛