kus股骨近端鎖定鋼板治療老年患者股骨粗隆間骨折38例

1、G u a n g x iMe d i c a lJ o ~ r n a l ， No v ． 2 0 11 ， V o 1 ． 3 3， No ． 1 1K U S 股骨近端鎖定鋼板治療老年患者股骨粗隆間骨折 3 8 例 楊 小龍 許 峰 ( 南方醫(yī)科大學附屬柳州醫(yī)院暨廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院骨科 ， 柳州市 5 4 5 0 0 7 )【 摘要】目的 觀察應用K U S 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 對3 8例老年

2、 股骨粗隆間骨折患者施行 K U S 股骨近端鎖定鋼板 固定治療， 術(shù)后 隨訪觀察 療效。結(jié)果 3 8例 患者均獲得隨 訪 ， 均達骨性愈合 ， 術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復良好 ， 臨床療效優(yōu) 1 8 例 ， 良l 7例 ， 中3 例 ， 優(yōu) 良率為9 2 ． 1 ％ 。結(jié)論 K U S股 骨近端鎖 定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折 ， 操作 簡單 ， 固定可靠， 療效滿意， 有利于骨折的愈合 ， 并發(fā)癥 少， 是治 療老年股骨粗隆間骨折的較好選擇。【

3、 關(guān)鍵詞】粗隆間骨折 ； 股骨近端鎖定鋼板 ； 老年人 【 中圖分類號】R6 8 3 ． 4 2【 文獻標識碼】A【 文章編號】 0 2 5 3 - 4 3 0 4 ( 2 0 1 1 ) 1 l 一 1 4 6 4 - 0 3股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折 ， 多因老年人 骨質(zhì)疏松所致 ， 隨著 我國人 口老齡化 的來臨 ， 其發(fā)病 率也逐漸增高 。根據(jù)患者具體情況 ， 治療方法很 多，傳統(tǒng)的保守治療需長 時間臥床 ， 容易引起多 種

4、并 發(fā) 癥 ， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量 ， 也 給家庭和社會帶來 沉重的負擔。目前多主張盡早手術(shù)治療 ¨， 早期手 術(shù)治療可明顯降低病死率 、 致殘率等 ， 但各種 內(nèi)固定 方法各有其優(yōu)缺點 J 。我院 2 0 0 8年以來對 3 8例老 年股骨粗 隆間骨折 患者行 K U S股骨 近端鎖 定鋼板 ( K U S — P r o x i m a ll a t e r a lf e m o r a ll o c k i n g

5、l p a t e s ) 內(nèi)固定治 療 ， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下 。1 資料與方法 1 ． 1臨床 資料 本組共 3 8 例老年股骨粗隆間骨折 患者 ， 男性 1 7例 ， 女性 2 1 例 ； 年齡 6 5— 8 7歲 ， 均為閉 合性骨折 。致傷原因： 意外摔傷 3 1例 ， 車禍傷 7例 ；合并糖尿病 7例 ， 高血壓病 1 0例， 給予 內(nèi)科積極 治 療 ， 控制血壓 、 血糖穩(wěn)定后 ， 給予 K U S股骨近端 鎖定 鋼板 內(nèi)固

6、定治療粗 隆間骨折 。骨折分類按照 J e n s e n法分類 ： I 型 8 例 ， Ⅱ型 l 3 例 ， Ⅲ型 1 2 例 ， Ⅳ型 4 例 ，V型 1 例 。1 ． 2 手術(shù)方法 連續(xù) 硬膜外麻醉或全身麻醉 ， 取仰 臥位 ， 患側(cè)臀部墊高。先行牽引手法復位 ， C形臂 x線機透視確定骨折端對位 、 對線滿意后 ， 采用髖關(guān)節(jié) 外側(cè)切 口， 顯露大粗隆、 股骨頸基底、 股骨干上段骨折 部位 ， 股骨小粗隆區(qū)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨折塊明顯

7、分離者 盡可能解剖復位 ， 以恢復內(nèi)側(cè)和 內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù) 性 。股骨矩部粉碎骨折或存在 骨缺損者應植骨。不 剝離骨膜 ， 將股骨近端解剖形鎖定鋼板置于股骨大粗 隆外側(cè) ， 在鋼板上緣平大粗隆上緣用細克氏針將鋼板 臨時固定 ， 在螺釘導 向套筒的引導下 ， 經(jīng)鋼板近端鎖 定孔打入 3枚 克 氏針穿 人股 骨頭頸 內(nèi)至 股骨 頭下 1c m， 透視確認頸干角及前傾 角均 良好 ， 測定 克氏針 進入深度 ， 分別在導 向器 引導下鉆孔

8、， 選擇合適長度 的鎖定螺釘固定 ， 骨折遠折端先固定一枚皮質(zhì)骨螺釘，再次用 C形臂 x線機透視， 確定骨折對位 良好 ， 3 枚松 質(zhì)骨螺釘深度、 位置 良 好 。去除臨時固定克氏針， 逐一 鉆孔、 攻絲 ， 擰入其余螺釘 ， 完成 內(nèi)固定。徹底沖洗切 口， 放置引流管， 逐層關(guān)閉切口。見圖 1 、 圖2 。圖 1 術(shù)前 圖 2 術(shù)后 1 ． 3 術(shù)后處理 合理應用抗生素預防感染 ， 術(shù)后 3d內(nèi)患髖外展 中立位固定 ， 3d后半坐

9、位行股四頭肌等 長收縮練習， 1 周后坐起肌肉鍛煉 ， 4 周后扶拐或攙扶 下行走訓練， 8 — 1 2周后逐步負重行走。術(shù)后仍需治 療 內(nèi)科疾病和原發(fā)疾病 ( 骨質(zhì)疏松) 。適 當應用低分 子肝素、 活血化瘀中藥制劑和配合防栓泵 ， 加強護理 ，注意預防靜脈血栓、 褥瘡 的發(fā)生。1 ． 4療效評定 臨床結(jié)果采用莫子丹等提出的標準 1 4 6 6[ 3 ]張經(jīng)緯 ， 蔣 盎， 張先龍 ， 等． 股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù) 方法 比較 [ J

10、 ] ． 中華骨科雜志 ， 2 0 0 5 ， 2 5 ( 1 ) ： 7 — 1 1 ．[ 4 ] 莫子丹 ， 陳鴻輝 ， 梁偉 國 ， 等． 滑動加 壓鵝頭釘 治療股骨 粗隆間骨折 [ J ] ． 中國矯形外科雜志 ， 1 9 9 9 ， 5 ( 6 ) ： 3 3 1 ．[ 5 ] 魯 英 ， 羅先正． 2 0 3例股 骨粗 隆間 骨折治 療分 析 [ J ] ．骨與關(guān)節(jié)損傷雜 志 ， 1 9 9 1 ， 6 ( 1 ) ： 7

11、— 9 ．[ 6 ] 章篩林 ， 朱 劍， 葉 崢， 等． 股骨近端鎖定鋼板治療老 年股骨粗隆間骨折 [ J ] ． 實用骨科雜志， 2 0 1 0 ， 1 6 ( 6 ) ：4 5 7—4 5 8 ．[ 7 ] 黃 俊 ， 紀 方 ， 曹 磊 ， 等． D H S 、 G a m m a 釘和 P F N A治 療老年骨質(zhì)疏松 股骨粗隆 間骨 折 [ J ] ． 第二 軍醫(yī)大學 學 報 ， 2 0 0 8 ， 1 0 ( 2 9 )

12、： 12 6 1 —12 6 3 ．G u a n g x iMe d i c a 2J o u r n a f ， No v ． 2 0 1 1， V o 1 ． 3 3， No ． 1 1[ 8 ] 劉 偉 ， 何清義， 李海江， 等． 動力髖螺釘治療股骨粗隆 間骨 折[ J ] ． 重慶 醫(yī)學 ， 2 0 1 0 ， 3 9 ( 2 ) ： 2 0 0 — 2 0 1 ．[ 9 ] F uJ ， Z h o n gH B ， X

13、UM Q ， e ta 1 ． T r e a t m e n to fi n t e r o c h a n t e r i cf r a c t u r eo ft h ef e m u rw i t hD H Si na g e dp a t i e n t s [ J ] ． O r t h o pT r a u m aC h i n a ， 2 0 0 4， 1 7 ( 1 ) ： 4 4 ．[ 1 O ]鄭紅根， 唐 吳，

14、張秋林． 兩種不同內(nèi)固定治療股骨粗隆 間骨折的比較研究 [ J ] ． 中國矯形外科雜志， 2 0 0 9 ， 1 7( 6 ) ： 4 0 7— 4 1 0 ．[ 1 1 ]梁天龍 ， 蔣禮源 ， 韋文 軍 ， 等． 股 骨近端鎖 定鋼板 治療 老 年股骨粗 隆 間骨折 5 8例 [ J ] ． 廣西 醫(yī)學 ， 2 0 1 0 ， 3 2 ( 8 ) ：9 7 8—9 7 9．( 收稿 1 3 期 ： 2 0 1 1 — 0 4— 1

15、 2 修 回 日 期 ： 2 0 1 1 ～ 0 5 — 1 9 )腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征的防治 李聚禧 農(nóng) 光 黃偉芝 黃光梅 ( 廣西醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院麻醉科 ， 貴港市 5 3 7 1 0 0 )【 摘要】目的 觀察急 診剖宮產(chǎn)術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉時 麻醉平面高低對血壓的影響。方法 3 0 0 例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉， 將腰麻平面 > T 6 的 9 5 例設(shè)為 A組 ，≤平面 0

16、． 0 5 ) 。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù) ， 麻醉平面控制在 1 r R 以下時鎮(zhèn)痛、 肌松理想， s H S 發(fā)生率低 ， 對母嬰安全有利?！?關(guān)鍵詞 】腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉； 剖宮產(chǎn)術(shù) ； 仰 臥位低血壓綜合征 【 中圖分類號】 R6 1 4 ． 1【 文獻標識碼】 A【 文章編號】 0 2 5 3 - 4 3 0 4 ( 2 0 1 1 ) 1 1 — 1 4 6 6 - 0 2腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉( C S E A ) 是 目

17、 前剖宮產(chǎn)手術(shù) 常用的麻醉方法 ， 具有起效快 、 鎮(zhèn) 痛和肌松完善等優(yōu) 點 ， 但手 術(shù) 過程 中低血 壓 和仰 臥位 低 血 壓綜 合 征 ( s H s ) 是常見并發(fā)癥 ， 可造成子宮血流灌注 的急速下 降 ， 影響胎兒的氧供應 ， 威脅母嬰安全 1 ] 。本文觀察 C S E A不 同麻醉平面對剖宮產(chǎn)術(shù)中血壓 的影響 ， 探討 最有利于防治 S H S的麻醉平面。1 資料與方法 1 ． 1臨床 資料 選 擇 3 0 0例 剖

18、 宮 產(chǎn) 產(chǎn)婦 ， 年 齡 2 0— 4 1 歲。所有產(chǎn)婦均為急診行剖宮產(chǎn)術(shù) 。均足月、單胎。其中胎兒宮內(nèi)窘迫 1 4 5 例， 頭盆不稱 8 6 例， 臀 位 3 7例 ， 其他 3 2 例 。1 ． 2 麻醉方法 所有產(chǎn)婦人室后監(jiān)測 H R 、 B P 、 S P O及 R R ； 給氧 ， 開通上肢靜脈通道 ， 快速靜滴林格 氏液 5 0 0m l 。常規(guī)實施 C S E A， 穿刺點 在 L～ ， ， 向上 置管 3 ． 5c

19、m， 腰麻用藥為 0 ． 5 ％等 比重布比卡因 8 ～ 1 0r I 1 g 。擬控制腰麻平 面在 1 r 6 以下 ， 麻醉后 動作快 而輕地協(xié) 助產(chǎn)婦仰臥 ， 手術(shù)床左 頃 3 0 。 ， 反復測量血壓。上臂 無創(chuàng)收縮壓 ( S B P )T 6 者設(shè) 為 A組 ； T 。 < 平面 ≤1 r 6 者為 B組 ； 平面 ≤1 r 8 為 c組。( 2 ) 記 錄各 組低 血壓和 S H S發(fā)生情況 。S B P<1 0

20、 0 m m H g 為低血壓 ； 血壓驟降 ， 同時伴有脈搏快而弱 ， 呼吸不暢、 頭暈 、 胸悶、 惡心、 嘔吐 及 出虛汗等為 S H S診斷標準 。( 3 ) 麻 醉鎮(zhèn)痛 和肌 松 評價 ： 優(yōu) ： 切皮不痛， 肌松 良好 ； 良： 切皮不痛 ， 肌松 尚可 ， 輕度牽拉痛 ， 產(chǎn)婦可以忍受 ； 差 ： 切皮痛 ， 術(shù) 中牽拉 痛產(chǎn)婦不能 忍受 ， 肌松差。( 4 ) 記 錄新 生兒 出生后 1r a i nA p g a r