中醫(yī)師帶徒跟師筆記

1、1跟師筆記時(shí)間2016-1-8 指導(dǎo)老師錢林珍，女，63 歲，納呆，右脅不適，全身乏力，下肢發(fā)軟，夜寐不安，大便 1-2 日一行，質(zhì)正常，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弱。血常規(guī)示：WBC:2.9*109/L，HB：105g/L，PLT:41*109/L。綿茵陳 15g 炙甘草 5g 蒲公英 30g 炙升麻 10g連翹 10g 炒當(dāng)歸 10g 烏賊骨 30g 茯神 20g炒白芍 15g

2、 川芎 10g 炒蒼術(shù) 10g 生山藥 30g仙鶴草 50g 生雞金 12g 炒枳殼 10g 延胡索 10g體會(huì)：老師選用清化治中湯加減，舒利肝膽，調(diào)和肝胃，清化濕熱。本方以茵陳、連翹、蒲公英疏肝利膽，清化濕熱；枳殼理氣消脹。泄?jié)窈臀福簧炙?、甘草酸甘化陰。一則柔肝止痛．一則可防溫燥藥傷陰耗津之弊。全方共奏疏利肝膽、調(diào)和肝胃、清化濕熱之功，達(dá)到治理中焦病證的目的?；颊呷禍p少，炒

3、當(dāng)歸，川芎，炒蒼術(shù)，升麻可養(yǎng)血健脾，仙鶴草有提升血小板的功效。此方陰虛火旺、血虛津虧者慎用。加減法：泛酸嘔苦痛甚舍以左金丸、金鈴子散、失笑散。惡心嘔吐加半夏 l0g、陳皮 l0g 或代赭石(先下)30g~ 60g、姜竹茹 l0g．發(fā)熱便秘、苔黃脈實(shí)合大柴胡湯、承氣湯類。久病氣虛加人參(一般用黨參l0g～15g)、黃芪 l0g~15g 、白術(shù) l0g，減去茵陳、郁金，營(yíng)血不足加當(dāng)歸 l0g、杞子 10g，去蘇梗、厚樸。

4、 跟師學(xué)員：3跟師筆記時(shí)間2016-2-5 指導(dǎo)老師吳錦球，女，46 歲，臍周腹痛，大便一日數(shù)行或數(shù)日不行，腹痛與大便無(wú)明顯關(guān)系，月經(jīng)年后間隔三月方至，量少，年前周期正常，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈濡。 柴胡 6g 炙甘草 3g 僵蠶 10g 生枳實(shí) 10g白芍 30g 厚樸 10g 失笑散 10g 廣木香 6g當(dāng)歸 10g

5、 半夏 10g 炒陳皮 10g 川芎 10g體會(huì)：此次又選用了柴胡疏肝散加減。本方癥病變?cè)谖福C(jī)在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機(jī)郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機(jī)，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機(jī)，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍

6、一散一 收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動(dòng)與柴胡同用一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護(hù)胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川芎行氣開郁，活血止痛；厚 樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；木香、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適 等癥。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對(duì)平滑肌有松弛作用。

7、柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小 鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣， 有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動(dòng)，失眠，健忘加夜交藤 15g，酸棗仁 20g，珍珠母 25g；便秘加大麻仁 15g，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各 10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各 10g；納差加焦三仙各 10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虛弱加黨