醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用申請(qǐng)表1

1、醫(yī)療新技 新技術(shù)臨 術(shù)臨床應(yīng)用申 用申請(qǐng)表技術(shù)名稱： 名稱： 亞低溫治 低溫治療技術(shù)的臨床應(yīng)用 申請(qǐng)科室： 科室： 解放 解放軍第五醫(yī)院 第五醫(yī)院 ICU 技術(shù)負(fù)責(zé) 術(shù)負(fù)責(zé)人： 人： 宋熔 宋熔 申請(qǐng)時(shí)間 請(qǐng)時(shí)間： 中國(guó)人民解放 中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院 第五醫(yī)院

2、一 、 技 術(shù) 的 基 本 情 況1.技 術(shù) 原 理 ： （ 包 括 技 術(shù) 方 法 、 所 采 用 的 儀 器 設(shè) 備 及 技 術(shù) 的 先 進(jìn) 性 、 科 學(xué) 性 等 ）亞 低 溫 治 療 又 稱 冬 眠 療 法 或 者 人 工 冬 眠 。 它 是 利 用 對(duì) 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 具 有 抑 制 作 用 的 鎮(zhèn) 靜 藥 物 ， 使 患 者2提 高 患 者 的 生 存 率 、 減 輕 殘 疾 程 度 ， 縮 短 住 院 時(shí) 間 ，

3、降 低 醫(yī) 療 費(fèi) 用 ， 帶 來(lái) 明 顯 的 社 會(huì) 效 益 及 經(jīng) 濟(jì) 效 益 。二 、 申 請(qǐng) 科 室 開 展 該 項(xiàng) 技 術(shù) 的 必 要 性 與 可 行 性隨 著 社 會(huì) 進(jìn) 步 ， 人 類 歷 史 發(fā) 展 ， 現(xiàn) 代 化 設(shè) 備 應(yīng) 用 ， 外 科 車 禍 傷 、 摔 傷 及 暴 力 傷 等 致 重 型 顱 腦 損 傷 病 人 日益 增 多 ， 而 這 類 患 者 的 致 死 率 、 致 殘 率 相 當(dāng) 高 ， 帶 來(lái) 很 大

4、 家 庭 及 社 會(huì) 負(fù) 擔(dān) 。 經(jīng) 過(guò) 國(guó) 內(nèi) 外 、 多 項(xiàng) 大 型 研 究 證 實(shí) 亞低 溫 治 療 是 唯 一 能 有 效 腦 保 護(hù) 的 措 施 。 目 前 國(guó) 內(nèi) 外 多 家 大 型 醫(yī) 院 已 將 亞 低 溫 治 療 作 為 重 型 顱 腦 損 傷 患 者 的常 規(guī) 治 療 ， 而 我 院 尚 未 采 用 這 項(xiàng) 技 術(shù) 。 采 用 體 表 降 溫 的 亞 低 溫 技 術(shù) 需 要 的 設(shè) 備 較 少 ， 操 作 技 術(shù) 簡(jiǎn)

5、 便 ， 可 行 性強(qiáng) 。1.新 技 術(shù) 應(yīng) 用 方 案 ： （ 包 括 技 術(shù) 的 適 應(yīng) 證 、 禁 忌 證 等 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 及 對(duì) 可 能 出 現(xiàn) 的 并 發(fā) 癥 等 不 良 反 應(yīng) 的 防 范 措施 ）1.1適 應(yīng) 癥 ：目 前 亞 低 溫 治 療 的 臨 床 適 應(yīng) 癥 仍 以 腦 保 護(hù) 為 主 ， 明 確 有 效 的 包 括 成 人 院 外 室 顫 性 心 臟 驟 停 、 新 生 兒 缺血 缺 氧 性 腦 病

6、及 創(chuàng) 傷 性 腦 損 傷 。2.2禁 忌 癥 ：①失 血 性 休 克 ； ②患 有 嚴(yán) 重 心 肺 疾 患 ； ③70歲 老 年 病 人 。1.3具 體 操 作 流 程 ：將 氯 丙 嗪50mg、 異 丙 嗪50mg、 哌 替 啶50～ 100 mg加 人 生 理 鹽 水 中 稀 釋 到50ml， 用 微 量 泵 先 以5ml／ h速 度 靜 脈 泵 人 ； 將YYT一1B型 冰 毯 機(jī) 的 降 溫 毯 墊 于 患 者 身 下 ， 頭

7、 戴 冰 帽 ， 大 血 管 處 用 小 冰 袋 ， 降 溫 毯的 溫 度 控 制 在33～ 35℃。 通 過(guò) 上 述 方 法 ， 患 者 逐 漸 進(jìn) 入 冬 眠 狀 態(tài) ， 表 現(xiàn) 為 雙 側(cè) 瞳 孔 縮 小 ， 對(duì) 光 反 射 遲 鈍 ， 呼吸 平 穩(wěn) ， 頻 率 相 對(duì) 較 慢 ， 對(duì) 外 界 刺 激 反 應(yīng) 明 顯 減 弱 或 消 失 ， 深 反 射 減 弱 或 消 失 ， 但 四 肢 肌 張 力 無(wú) 增 高 ， 皮 膚 毛孔

8、無(wú) 收 縮 ， 無(wú) 寒 戰(zhàn) ， 生 命 體 征 在 正 常 范 圍 且 穩(wěn) 定 。此 時(shí) 應(yīng) 密 切 監(jiān) 測(cè) 體 溫 ， 每30 min測(cè)1次 肛 溫 ， 保 持 在32～ 34℃ 。 降 溫 速 度 不 宜 過(guò) 快 ， 以 每 小 時(shí) 降1℃ 為宜 。 當(dāng) 肛 溫 穩(wěn) 定 在32～ 35℃， 生 命 體 征 正 常 ， 應(yīng) 調(diào) 節(jié) 藥 物 泵 人 速 度 ， 以0． 5～ 2． 0 ml／ h為 宜 ， 否 則 出 現(xiàn) 心 律失 常

9、等 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 ， 藥 物 應(yīng) 靜 滴 維 持3～ 5 d。 監(jiān) 測(cè) 體 溫 以 肛 溫 為 準(zhǔn) ， 將 冰 毯 機(jī) 的 體 溫 探 頭 插 入 肛 內(nèi)6～ 10 cm并 固 定 每30 min監(jiān) 測(cè) 記 錄1次 ， 嚴(yán) 禁 忽 高 忽 低 ， 因 體 溫 每 降 低1℃ ， 腦 血 流 量 平 均 減 少6． 7 ， 腦 代 謝 率 降 低5． 5 ， 從 而 增 加 腦 對(duì) 缺 氧 的 耐 受 性 以 達(dá) 到 保 護(hù) 腦 的

10、 作 用 。 (1)降 溫 時(shí) 體 溫 監(jiān) 測(cè) ： 高 熱 時(shí) 降 溫 一 般 要 經(jīng) 過(guò)2～ 4 h可 使 體 溫 降 至38℃， 降 溫 速 度 以 每 小 時(shí) 降0． 5～ 1． 0℃ 為 宜 ， 降 溫 過(guò) 快 會(huì) 使 患 者 感 到 寒 戰(zhàn) ， 顱 內(nèi) 壓 增 高 ， 甚 至室 顫 。 室 溫 保 持 在18～ 22℃； (2)復(fù) 溫 時(shí) 的 體 溫 監(jiān) 測(cè) ： 復(fù) 溫 原 則 ： 先 停 用 冰 毯 機(jī) ， 然 后 撤 去

11、大 動(dòng) 脈 處 的 冰 塊 ， 最 后逐 步 停 用 冬 眠 藥 物 ， 讓 體 溫 自 然 恢 復(fù) ， 以 每4 h平 均 升 高1℃ 為 宜 ， 使 整 個(gè) 復(fù) 溫 過(guò) 程 持 續(xù)12 h以 上 ， 體 溫37℃左 右 為 宜 。 復(fù) 溫 過(guò) 快 易 引 起 缺 氧 、 心 律 失 常 、 腦 水 腫 、 休 克 等 并 發(fā) 癥 ， 冰 帽 可 適 當(dāng) 延 長(zhǎng) 使 用 時(shí) 間 (達(dá) 兩 周 左 右 )。如 體 溫 不 能 自 然 復(fù)