xxx人民醫(yī)院新技術新項目申請表

1、XXX人民醫(yī)院新技人民醫(yī)院新技術新項目申目申請表項目名稱超聲引導下椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后移神經(jīng)痛開展科室疼痛科姓名技術職務專業(yè)協(xié)作科室麻醉科醫(yī)師麻醉項目來源XX醫(yī)院疼痛科醫(yī)師麻醉開始時間2018年3月主要開展人員醫(yī)師麻醉目的和國內(nèi)外意義帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機制目前尚無統(tǒng)一定論，臨床所用解熱鎮(zhèn)痛藥無法取得較佳效果，通常需要予以神經(jīng)阻滯，減弱其敏感性，達到提高痛域的目的。關鍵技術和方案神經(jīng)阻滯治療主要通過阻滯交感神經(jīng)、分支脊神經(jīng)根、神

2、經(jīng)干、末梢神經(jīng)、皮膚等信號傳導發(fā)揮作用，可有效阻斷信號的傳人及傳出，緩解疼痛作用較為迅速。胸椎旁神經(jīng)阻滯將局麻藥注入神經(jīng)，疼痛惡性循環(huán)得以及時阻斷，有利于血管擴張、血運改善，對于局部炎性物質(zhì)具有防止蓄積的作用。鎮(zhèn)痛液中維生素B12以及甾體激素可修復、營養(yǎng)受損神經(jīng)，具有消炎作用。早期予以此方法治療可促進皰疹愈合、緩解疼痛、預防后遺神經(jīng)痛，對已形成的PHN椎旁神經(jīng)阻滯的療效并不如早期帶狀皰疹的效果確切但仍不失為治療的有效手段之一，但臨床發(fā)現(xiàn)

3、此技術的應用具有一定創(chuàng)傷性，易導致不良后果。神經(jīng)阻滯若采用盲探法，不能準確定位，病情控制情況不佳，且易導致氣胸，故通過超聲引導，在直視下進行穿刺，保證操作可視化，有效降低不良事件發(fā)生風險。風險評估和應急方案此技術具有一定有創(chuàng)性，易導致不良后果。神經(jīng)阻滯若采用盲探法，不能準確定位，病情控制情況不佳，且易導致氣胸；出現(xiàn)氣胸時應立即予吸氧，行胸腔閉式引流。再有局麻藥入血可致局麻藥毒性反應，此時應立即停止注藥，予吸氧，咪達唑侖3mgiv必要時行

4、氣管插管、CPR。主要措施及效益穿刺技術：患者去坐位或者側(cè)臥位、俯臥位，運用超聲定位確認椎旁間隙并在超聲引導下穿刺，回抽沒有血液、腦脊液、氣體，注射少量液體觀察擴散情況，若位置準確可繼續(xù)注入局麻藥或其他治療藥物。通過超聲引導，在直視下進行穿刺，保證操作可視化，有效降低不良事件發(fā)生風險。適應癥、禁忌癥及療效指標適應癥：帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、剖胸手術、乳腺手術、泌尿外科手術、疝氣手術、四肢手術、外傷和慢性疼痛等。禁忌癥：未明確診斷這