醫(yī)保局稽核工作方案3篇

1、 第 1 頁 共 10 醫(yī)保局稽核工作方案 醫(yī)保局稽核工作方案 3 篇 醫(yī)保局稽核工作方案第 1 篇 一、指導思想 以《中華人民共和國社會保險法》為指導思想，以《社會保險稽核辦法》 為行動指南， 通過采取稽核手段， 維護參保人員的合法權益，實現(xiàn)應保盡保，應收盡收，準確、完整記錄個人賬戶，確保醫(yī)療保險待遇按時足額發(fā)放。 （一）加強宣傳、提高認識 《中華人民共和國社會保險法》 的發(fā)布實施是進一步健全和完善社會保險法制體系， 維護參保人員合

2、法權益， 確保社會保險費應收盡收的重要舉措。為順利開展醫(yī)療保險稽核工作，采取多種形式，大力宣傳社會保險法律法規(guī)和政策， 及時將參保人員信息進行公示， 讓參保人員真正了解到自己的參保情況，實行社會監(jiān)督。 （二）建立機構，精心組織 為了充分發(fā)揮社會保險稽核的功能和加大稽核檢查力度， 根據(jù)社會保險業(yè)務經辦流程的規(guī)定， 我局成立了稽核小組， 并配備了一名兼職人員從事稽核工作。 建立稽核例會制度。 稽核工作每月召開一次例會， 對醫(yī)療保險稽核查出的

3、情況進行分析研究，提出整改意見，督促落實整改。組織稽核業(yè)務培訓， 提高服務意識、 規(guī)范業(yè)務管理、 實現(xiàn)稽核工作的日?；?、規(guī)范化、制度化。 二、目標、要求 第 3 頁 共 10 電話，歡迎廣大參保人員如實地反映問題，我局接報后將據(jù)實查處，按程序辦理。 （舉報電話：0837-7725520） 五、內部稽核 根據(jù)醫(yī)療保險業(yè)務流程的規(guī)定和實際需要， 開展內部稽核， 檢查各股室、業(yè)務環(huán)節(jié)是否按規(guī)定和業(yè)務流程辦理業(yè)務，程序是否合法，有無***現(xiàn)象，

4、簡化手續(xù)，便民辦事，業(yè)務材料和各類臺賬及時整理移交歸檔。 六、歸檔、總結 按照稽核業(yè)務流程， 在規(guī)定期限內及時辦結， 整理好各類卷宗和臺賬，及時整理裝訂，移交歸檔，做出稽核總結，改進和完善稽核工作。 縣醫(yī)療保障局待遇享受認定條件 1、用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，自繳納醫(yī)療保險費的次月起， 職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇； 未繳納醫(yī)療保險費的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。 2、用人單位按照有關規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的，在批準