初級藥師基礎(chǔ)知識重點(辦公)

1、藥圈,藥學(xué)人員的圈子!www.yaoq.net 懶豬￠尐儍苽提供 1 / 52 一、本講的主要內(nèi)容 一、本講的主要內(nèi)容 （一）細(xì)胞的基本功能 1．細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 掌握膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型，單純擴(kuò)散、膜蛋白介 掌握膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型，單純擴(kuò)散、膜蛋白介導(dǎo)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和主動轉(zhuǎn)運(yùn)的定義和基本原理 導(dǎo)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和主動轉(zhuǎn)運(yùn)的定義和基本原理 2．細(xì)胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo) 了解 G-蛋白耦聯(lián)受體、離子受體和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)

2、的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要途徑 3．細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 掌握靜息電位和動作電位的定義、波形和產(chǎn)生機(jī)制 掌握靜息電位和動作電位的定義、波形和產(chǎn)生機(jī)制 4．肌細(xì)胞的收縮 掌握神經(jīng) 掌握神經(jīng)-骨骼肌接頭處興奮的傳遞過程、 骨骼肌收 骨骼肌接頭處興奮的傳遞過程、 骨骼肌收縮的機(jī)制和興奮 縮的機(jī)制和興奮-收縮耦聯(lián)基本過程 收縮耦聯(lián)基本過程 （二）血液 1．血細(xì)胞的組成 熟練掌握紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的數(shù)量、生理特 熟練掌握紅細(xì)胞、白細(xì)

3、胞和血小板的數(shù)量、生理特性、功能和生成的調(diào)節(jié) 、功能和生成的調(diào)節(jié) 2．生理性止血 熟練掌握生理性止血的基本過程、血液凝固的基本 熟練掌握生理性止血的基本過程、血液凝固的基本步驟和生理性抗凝物質(zhì) 步驟和生理性抗凝物質(zhì) （三）血液循環(huán) 1．心臟的生物電活動 了解心肌工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的動作電位波形及其形成機(jī)制 2．心臟的泵血功能 掌握心動周期的概念、心臟的泵血過程和心輸出量 掌握心動周期的概念、心臟的泵血過程和心輸出量 3

4、．心血管活動的調(diào)節(jié) 掌握心臟和血管的神經(jīng)支配及其作用、壓力感受性 掌握心臟和血管的神經(jīng)支配及其作用、壓力感受性反射的基本過程和意義、腎上腺素和去甲腎上腺素的來 反射的基本過程和意義、腎上腺素和去甲腎上腺素的來 源和作用。 源和作用。 （四）呼吸 1．肺通氣 了解呼吸運(yùn)動的形式和過程，潮氣量、肺活量、時間肺活量、肺通氣量和肺泡通氣量的定義和數(shù)值 2．肺換氣 了解肺換氣的基本原理和過程 （五）消化 1．胃內(nèi)消化 掌握胃液的成分

5、和作用，胃的容受性舒張和蠕動 掌握胃液的成分和作用，胃的容受性舒張和蠕動 2．小腸內(nèi)消化 了解胰液和膽汁的成分和作用，小腸的分節(jié)運(yùn)動和蠕動 二、內(nèi)容講解 二、內(nèi)容講解 （一）細(xì)胞的基本功能 （一）細(xì)胞的基本功能 同學(xué)們應(yīng)重點掌握： 同學(xué)們應(yīng)重點掌握： 1．細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能：掌握膜結(jié)構(gòu)的液 ．細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能：掌握膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型，單純擴(kuò)散、膜蛋白介導(dǎo)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和主動 態(tài)鑲嵌模型，單純擴(kuò)散、膜蛋白介導(dǎo)的跨

6、膜轉(zhuǎn)運(yùn)和主動 轉(zhuǎn)運(yùn)的定義和基本原理 轉(zhuǎn)運(yùn)的定義和基本原理 2．細(xì)胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)： 了解 ．細(xì)胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)： 了解 G-蛋白耦聯(lián)受體、離 蛋白耦聯(lián)受體、離子受體和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要途徑 子受體和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要途徑 3．細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：掌握靜息電位和動作電位的 ．細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：掌握靜息電位和動作電位的定義、波形和產(chǎn)生機(jī)制 定義、波形和產(chǎn)生機(jī)制 4．肌細(xì)胞的收縮：掌握神經(jīng) ．肌細(xì)胞的收縮：掌握神經(jīng)

7、-骨骼肌接頭處興奮的 骨骼肌接頭處興奮的傳遞過程、 骨骼肌收縮的機(jī)制和興奮 傳遞過程、 骨骼肌收縮的機(jī)制和興奮-收縮耦聯(lián)基本過程 收縮耦聯(lián)基本過程細(xì)胞是構(gòu)成人體的最基本的功能單位。它的基本功能包 括： 細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能、細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能、細(xì) 細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能、細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能、細(xì)胞膜的生物電現(xiàn)象和細(xì)胞的收縮功能等四個功能 胞膜的生物電現(xiàn)象和細(xì)胞的收縮功能等四個功能。 1．細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 ．細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功

8、能 （1）膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型： ）膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型：細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜是由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成。根據(jù)膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型，認(rèn) 為膜是以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其間鑲嵌著許多 具有不同結(jié)構(gòu)和功能的蛋白質(zhì)。 （2）細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑有： ）細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑有： ① 單純擴(kuò)散： 單純擴(kuò)散：擴(kuò)散的方向和速度取決于物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度差和膜對該物質(zhì)的通透性。容易通過的物質(zhì)有 O2、CO2、N2、乙醇、尿素和水分子等。 、乙醇、尿素和水分子

9、等。 ② 經(jīng)載體和通道膜蛋白介導(dǎo)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)： 經(jīng)載體和通道膜蛋白介導(dǎo)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)： 屬于被動轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程本身不需要消耗能量 不需要消耗能量，是物質(zhì)順濃度梯度或電位梯度進(jìn)行的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。經(jīng)載體易化擴(kuò)散 經(jīng)載體易化擴(kuò)散指葡萄糖、 氨基酸、 核苷酸等。 經(jīng)通道易化擴(kuò)散 經(jīng)通道易化擴(kuò)散指溶液中的 Na+、C1-、Ca2+、K+等，離子通道又分為電壓門控通道(細(xì)胞膜 Na+、K+、Ca2+通道)、化學(xué)門控通道(終板膜 ACh 受體離 子通道)和機(jī)械

10、門控通道。 例題：下列屬于跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)是： 例題：下列屬于跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)是： A．O2 B．N2 C．葡萄糖 ．葡萄糖 D．尿素 ．尿素 E．水分子 ．水分子 答案： 答案：C ③ 主動轉(zhuǎn)運(yùn)： 主動轉(zhuǎn)運(yùn)：是由離子泵和轉(zhuǎn)運(yùn)體膜蛋白介導(dǎo)的消耗能量、逆濃度梯度和電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，分原發(fā)性 主動轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)。 2．了解細(xì)胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)

11、 它的路徑大致分為： G-蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、離子通道受體介 蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、離子通道受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等三類。 導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等三類。 3．細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 （1）靜息電位及其產(chǎn)生機(jī)制：靜息電位 ）靜息電位及其產(chǎn)生機(jī)制：靜息電位是指細(xì)胞在未受刺激時存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差，絕大多 數(shù)細(xì)胞的靜息電位是穩(wěn)定的負(fù)電位。機(jī)制： ① 鈉泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)造成的細(xì)胞膜內(nèi)、外

12、Na+和 K+ 的不均勻分布是形成生物電的基礎(chǔ)。 ② 靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜主要是 K+通道開放，K+受濃度差的驅(qū)動向膜外擴(kuò)散，膜內(nèi)帶負(fù)電荷的大分子蛋白質(zhì) 與 K+隔膜相吸， 形成膜外為正， 膜內(nèi)為負(fù)的跨膜電位差，當(dāng)達(dá)到平衡狀態(tài)時，此時的跨膜電位稱為 K+平衡電位 平衡電位。安靜狀態(tài)下的膜只對 安靜狀態(tài)下的膜只對 K+有通透性，因此靜息電位就相當(dāng) 有通透性，因此靜息電位就相當(dāng)于 K+平衡電位。 平衡電位。 （2） 動作電位及其產(chǎn)生機(jī)制： ）

13、 動作電位及其產(chǎn)生機(jī)制： 在靜息電位的基礎(chǔ)上，興奮細(xì)胞膜受到一個適當(dāng)?shù)拇碳?，膜電位發(fā)生迅速的一 過性的波動，這種膜電位的波動稱為動作電位 動作電位。它由上升支和下降支組成，兩者形成尖峰狀的電位變化稱為鋒 電位 電位。 上升支 上升支指膜內(nèi)電位從靜息電位的-90mV 到+30mV，其中從-90mV 上升到 0mV，稱為去極化 去極化；從 0mV 到+30mV，即膜電位變成了內(nèi)正外負(fù)，稱為反極化 ，即膜電位變成了內(nèi)正外負(fù)，稱為反極化。動作電

14、位在零以上的電位值稱為超射 超射。下降支指膜內(nèi)電位從 下降支指膜內(nèi)電位從+30mV 逐漸下降至靜息電位水平，稱為復(fù)極化 逐漸下降至靜息電位水平，稱為復(fù)極化。鋒電位后出現(xiàn)膜電位的低幅、緩慢的波動，稱為后電位 后電位。其產(chǎn)生機(jī)制： ① 上升支的形成：當(dāng)細(xì)胞受到閾刺激時，引起 上升支的形成：當(dāng)細(xì)胞受到閾刺激時，引起 Na+內(nèi)流，去極化達(dá)閾電位水平時， 內(nèi)流，去極化達(dá)閾電位水平時，Na+通道大量開放， 通道大量開放，Na+迅速內(nèi)流的再生性循環(huán)，

15、造成 迅速內(nèi)流的再生性循環(huán)，造成膜的快速去極化，使膜內(nèi) 膜的快速去極化，使膜內(nèi)正電位迅速升高，形成上升支。主要是 正電位迅速升高，形成上升支。主要是 Na+的平衡電位。 的平衡電位。藥圈,藥學(xué)人員的圈子!www.yaoq.net 懶豬￠尐儍苽提供 3 / 52 7ms)，去極化的速率較慢(約 10V/s)。 ③ 無明顯的復(fù)極 1 期和 2 期，只有 3 期； ④ 4 期自動去極化速度(約 0.1V/s)快于浦肯野細(xì)胞(約

16、 0.02V/s)。 2．心臟的泵血功能 ．心臟的泵血功能 （1）心動周期的概念： ）心動周期的概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個機(jī)械活動周期稱為心動周期。如成年人心率為 75 次 ／分鐘，則每個心動周期持續(xù) 0.8 秒。 （2）心臟的泵血過程 ）心臟的泵血過程：以左心室為例說明心臟泵血過程中心室容積、壓力及瓣膜的啟閉和血流方向的變化。① 心室收縮期：分為等容收縮期和射血期。 ② 心室舒張期：分為等容舒張期和心室充盈期。 （3）心排

17、出量： ）心排出量：心臟的主要功能是泵血。在臨床實踐和科學(xué)研究中，常用心排出量作為評定心臟泵血功能 的指標(biāo)。 ① 每搏輸出量：正常成年人安靜時搏出量為 70ml。② 每分心排出量：每分輸出量=搏出量×心率。成人男性安靜狀態(tài)下約為 4.5～6.0L/min，女性的心排出量 比同體重男性約低 10％。 3．心血管活動的調(diào)節(jié) ．心血管活動的調(diào)節(jié) （1）心臟的神經(jīng)支配 心臟的神經(jīng)支配：心臟主要受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)支配。 （2）血管

18、的神經(jīng)支配： ）血管的神經(jīng)支配：絕大多數(shù)血管平滑肌都受自主神經(jīng)支配，它們的活動受神經(jīng)調(diào)節(jié)。支配血管平滑肌 的神經(jīng)纖維分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩大 類，統(tǒng)稱為血管運(yùn)動神經(jīng)纖維?？s血管 縮血管神經(jīng)纖維都是交 神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺 感神經(jīng)纖維，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺 素。舒血管神經(jīng)纖維主要有：交感舒血管神經(jīng)纖維和副 素。舒血管神經(jīng)纖維主要有：交感舒血管神經(jīng)纖維和副 交感舒血管神

19、經(jīng)纖維。 交感舒血管神經(jīng)纖維。 （3）頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射： ）頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射：壓力感受性反射是一種典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，感受血壓變化 的范圍為 60~180mmHg， 對 l00mmHg 動脈血壓的快速變化最敏感，因此該反射的生理意義是對動脈血壓快速變 因此該反射的生理意義是對動脈血壓快速變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，維持人體正常動脈血壓的相對穩(wěn)定。 化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，維持人體正常動脈血壓的相對穩(wěn)定。 （4）腎上腺素和

20、去甲腎上腺素：主要來自腎上腺髓 ）腎上腺素和去甲腎上腺素：主要來自腎上腺髓質(zhì)的分泌 質(zhì)的分泌，腎上腺素約占 80%，去甲腎上腺素約占 20%。① 腎上腺素可與α 和 β 兩類腎上腺素能受體結(jié)合，在皮膚、腎臟和胃腸道的血管平滑肌上α 腎上腺素能受 體被激活時引起血管收縮；在骨骼肌和肝的血管，β2 腎 上腺素能受體占優(yōu)勢，這類受體被激活時引起血管舒張。 靜脈注射腎上腺素，引起心率加快、心排出量增加，總 外周阻力降低，脈搏壓變大，故常作為強(qiáng)心

21、劑 強(qiáng)心劑。 ② 去甲腎上腺素主要與血管的α 腎上腺素能受體結(jié)合，也可與心肌 β1 腎上腺素能受體結(jié)合。靜脈注射去 靜脈注射去甲腎上腺素可使全身血管廣泛收縮，動脈血壓升高，故 甲腎上腺素可使全身血管廣泛收縮，動脈血壓升高，故 臨床用作升壓藥 臨床用作升壓藥。 （四）呼吸 （四）呼吸 同學(xué)們應(yīng)重點掌握： 同學(xué)們應(yīng)重點掌握： 1．肺通氣：了解呼吸運(yùn)動的形式和過程，潮氣量、 ．肺通氣：了解呼吸運(yùn)動的形式和過程，潮氣量、肺活量、時間肺 肺活量

22、、時間肺活量、肺通氣量和肺泡通氣量的定義和 活量、肺通氣量和肺泡通氣量的定義和數(shù)值 數(shù)值 2．肺換氣：了解肺換氣的基本原理和過程 ．肺換氣：了解肺換氣的基本原理和過程呼吸過程包括肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運(yùn)輸和組織換氣 通氣、肺換氣、氣體在血液中的運(yùn)輸和組織換氣。1．肺通氣： ．肺通氣：肺通氣指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸肌收縮和舒張引起胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱 為呼吸運(yùn)動，是實現(xiàn)肺通氣的原動力 是實現(xiàn)肺通氣的原動力

23、。 例題：肺通氣的原動力是： 例題：肺通氣的原動力是： A．呼吸運(yùn)動 ．呼吸運(yùn)動 B．胸內(nèi)壓的變化 ．胸內(nèi)壓的變化 C．肋間內(nèi)肌收縮的程度 ．肋間內(nèi)肌收縮的程度 D．胸內(nèi)壓與肺內(nèi)壓之差 ．胸內(nèi)壓與肺內(nèi)壓之差 E．肋間內(nèi)肌與肋間外肌的收縮 ．肋間內(nèi)肌與肋間外肌的收縮 答案： 答案：A （1）呼吸運(yùn)動的形式和過程：分①腹式呼吸和胸式呼吸。②平靜呼吸和用力呼吸。 （2）肺通氣功能的指標(biāo)：肺容積、肺容量以及肺通 肺容積、肺容量以

24、及肺通氣量是反映肺的氣體量的一些指標(biāo) 氣量是反映肺的氣體量的一些指標(biāo)，主要包括： ① 潮氣量： 潮氣量：每次平靜呼吸時吸入或呼出的氣量，正常成人為 400～600ml。 ② 肺活量： 肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所呼出的最大氣體量。正常成年男性平均約 3500ml，女性約 2500ml。 ③ 用力肺活量和用力呼氣量： 用力肺活量和用力呼氣量：用力肺活量(FVC)是指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體 量。用力呼氣量(FEV)是

25、指一次最大吸氣后再盡力盡快呼 氣時，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣體量占用力肺活量的 百分比。 ④ 肺通氣量和肺泡通氣量： 肺通氣量和肺泡通氣量：肺通氣量指每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量，肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。平靜 呼吸時每分鐘呼吸頻率 12～18 次，潮氣量平均 500ml， 每分通氣量為 6000~9000ml。 肺泡通氣量指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量(等于潮氣量和無效腔氣量之差)×呼吸 頻率。 2．肺換氣 ．肺換氣

26、：是肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程，以擴(kuò)散的方式進(jìn)行。兩個區(qū)域之間的每種氣體 分子的分壓差 分壓差是氣體擴(kuò)散的主要動力。 （五）消化 （五）消化 同學(xué)們應(yīng)重點掌握： 同學(xué)們應(yīng)重點掌握： 1．胃內(nèi)消化：掌握胃液的成分和作用，胃的容受性 ．胃內(nèi)消化：掌握胃液的成分和作用，胃的容受性舒張和蠕動 舒張和蠕動 2．小腸內(nèi)消化：了解胰液和膽汁的成分和作用，小 ．小腸內(nèi)消化：了解胰液和膽汁的成分和作用，小腸的分節(jié) 腸的分節(jié)運(yùn)動和蠕動 運(yùn)動和

27、蠕動 1．胃內(nèi)消化 （1）胃液的成分和作用：胃液的成分除水外，主要 胃液的成分和作用：胃液的成分除水外，主要有壁細(xì)胞分泌的鹽酸和內(nèi)因子；主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶 有壁細(xì)胞分泌的鹽酸和內(nèi)因子；主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶 原；黏液細(xì)胞分泌的黏液和 原；黏液細(xì)胞分泌的黏液和 HCO3-； 。 ； 。 ① 胃酸的主要作用： 胃酸的主要作用： 第一、激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境， 其最適 pH 為2～3； 第二

28、、殺死隨食物入胃的細(xì)菌； 第三、分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維； 第四、與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽； 第五、胃酸進(jìn)入小腸可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。 例題：下列哪些屬于胃酸的主要作用： 例題：下列哪些屬于胃酸的主要作用： A．分節(jié)運(yùn)動 ．分節(jié)運(yùn)動 B．殺死隨食物入胃的細(xì)菌 ．殺死隨食物入胃的細(xì)菌 C．分解脂肪 ．分解脂肪 D．分泌 ．分泌 HCO3- E．分泌可溶性黏液 ．分泌可溶性黏液 答案： 答案：B ② 活化的胃

29、蛋白酶水解食物中的蛋白質(zhì)，生成眎、 活化的胃蛋白酶水解食物中的蛋白質(zhì)，生成眎、胨和少量多肽。 胨和少量多肽。 ③ 胃黏膜細(xì)胞分泌兩種類型的黏液。 胃黏膜細(xì)胞分泌兩種類型的黏液。 一是迷走神經(jīng)興奮和 ACh 可刺激頸黏液細(xì)胞分泌可溶性黏液 溶性黏液，起潤滑胃內(nèi)食糜的作用； 二是胃腺開口處的表面黏液細(xì)胞受食物刺激分泌大量黏液和 量黏液和 HCO3-，保護(hù)胃黏膜免受食物的磨擦損傷。 ④內(nèi)因子能與食物中維生素 ④內(nèi)因子能與食物中維生素 B12