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1、DB XX/T XXXX—XXXX7A A附 錄 A(資料性)未成年人保護(hù)承諾書表 A.1 未成年人保護(hù)承諾書本人鄭重承諾:一、遵守《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》等有關(guān)未成年人保護(hù)的法律法規(guī)和政策,維護(hù)和促進(jìn)未成年人生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、受保護(hù)權(quán)和參與權(quán)等各方面權(quán)益;從未有過任何侵害未成年人的行為,更未曾因侵害未成年人受到過治安或者刑事處罰。二、平等對(duì)待每一名未成年人,注意傾聽并尊重未成年人意見;不因未成年人的個(gè)人及其家庭狀況、文化或者其他
2、差異在言語和行為上對(duì)未成年人進(jìn)行任何形式的歧視。三、尊重未成年人隱私,妥善保管未成年人個(gè)人資料;不在公共場(chǎng)合(含互聯(lián)網(wǎng))討論涉及未成年人隱私的信息和情況。四、拍攝未成年人相關(guān)影像時(shí)注意保護(hù)未成年人尊嚴(yán),在必要情況下進(jìn)行相應(yīng)技術(shù)處理以保護(hù)未成年人隱私;對(duì)外提供涉及未成年人隱私及關(guān)乎未成年人尊嚴(yán)的文字、影像資料前,事先征求未成年人意見并得到未成年人監(jiān)護(hù)人或委托監(jiān)護(hù)人的同意。五、為未成年人提供保護(hù)或救助時(shí),不向未成年人或其家庭索取任何服務(wù)或好
3、處作為回報(bào);即便未成年人或其家庭主動(dòng)提供服務(wù)或好處,也應(yīng)立即回絕;不利用工作之便謀取私利。六、不以言語和行為等侮辱、羞辱或貶低未成年人,不以任何方式虐待未成年人或?qū)е挛闯赡耆嗣媾R被虐待的風(fēng)險(xiǎn)。七、在工作過程中,避免與未成年人長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)相處或者留未成年人在家里過夜;盡可能避免與未成年人同睡一張床;不與未成年人發(fā)生不恰當(dāng)?shù)纳眢w接觸;絕不與未成年人發(fā)生性行為或者其他形式的性關(guān)系。八、若發(fā)現(xiàn)或者懷疑他人(包括同事及未成年人家長(zhǎng))對(duì)未成年人實(shí)施性
4、侵等嚴(yán)重侵害行為,及時(shí)向本人所在部門/機(jī)構(gòu)報(bào)告或者報(bào)警。承諾人簽名:日期: 年 月 日DB XX/T XXXX—XXXX9C C附 錄 C(資料性)未成年人基本信息表表 C.1 未成年人基本信息表姓 名 性別 出生年月照片 身份證號(hào)碼 民族戶籍地址本市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道 村/社區(qū) 門牌外地 戶籍地址本市居住地址縣/區(qū) 鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道 村/社區(qū) 門牌健康狀況 □健康 □殘疾 ?患病殘疾等級(jí) 患病描述 殘疾證號(hào)精神情緒 □正常 □緊張 □
5、焦慮 □不穩(wěn)定 □其他,就學(xué)狀況□學(xué)齡前 □學(xué)齡期未就學(xué)□小學(xué)在讀 □初中在讀 □高中在讀□小學(xué)輟學(xué) □初中輟學(xué) □高中輟學(xué)就讀學(xué)校班級(jí)(詳細(xì)地址)個(gè)人經(jīng)歷□留守 □流動(dòng) □流浪□被拐賣拐騙 □涉案 □家庭暴力□家庭遺棄 □其他,具體描述家庭狀況家庭類型□核心家庭 □主干家庭 □聯(lián)合家庭 □重組家庭□單親家庭 □其他,獨(dú)生子女□是□否家庭成員數(shù)(個(gè)) 兄弟姐妹數(shù)(個(gè))父親姓名 身份證號(hào) 職業(yè)健康狀況 □健康 □殘疾 □患病殘疾等級(jí) 患病
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