綜合醫(yī)院新風(fēng)需求與保障技術(shù)研究.pdf

1、醫(yī)院建筑是提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，構(gòu)建良好的室內(nèi)空氣環(huán)境，有利于提高醫(yī)護(hù)人員工作效率和患者就醫(yī)滿意度。合理設(shè)計(jì)及運(yùn)營(yíng)醫(yī)院新風(fēng)保障系統(tǒng)，創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境并節(jié)約能源，是擺在本學(xué)科面前的課題。
　　新風(fēng)量等于人均新風(fēng)量指標(biāo)與人流量乘積是醫(yī)院新風(fēng)需求的基本關(guān)系。本文通過大量的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)按此關(guān)系確定醫(yī)院新風(fēng)需求的基石為診床比，然而不同床位數(shù)醫(yī)院的診床比差異很大，相同床位數(shù)醫(yī)院的診床比仍存在顯著差別，表明了除床位數(shù)外還有其他影響診床比的重要因

2、素。通過對(duì)大數(shù)據(jù)方法現(xiàn)狀的分析，獲得了對(duì)醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析方法的哲學(xué)理解，依據(jù)醫(yī)院大數(shù)據(jù)中不同維度數(shù)據(jù)對(duì)研究對(duì)象的直觀關(guān)聯(lián)程度提出了醫(yī)院大數(shù)據(jù)具有顯性和隱性屬性，具有邊界性和開放性的特征。建立了基于大數(shù)據(jù)方法的影響因素挖掘流程，形成了“先挖掘分析因素，再于其中挖掘影響因素”的兩級(jí)大數(shù)據(jù)挖掘方法。挖掘得到診床比影響因素為特色專科、地理位置、預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)保定點(diǎn)、行政屬別、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療價(jià)格、室外日平均溫度和室外空氣質(zhì)量指數(shù)A

3、QI等。形成了診床比的影響因素關(guān)聯(lián)圖，建立了設(shè)計(jì)計(jì)算模型，將床位數(shù)這一設(shè)計(jì)參數(shù)與門診量這一運(yùn)營(yíng)參數(shù)關(guān)聯(lián)起來。進(jìn)而提出了用最大日門診量、日均門診量、日門診量不均勻系數(shù)和百分位數(shù)表征門診量的數(shù)字特征，用月分布指數(shù)、周分布指數(shù)和小時(shí)分布指數(shù)表征門診量的分布特征，得到了最大門診量與日均門診量之比約為1.6；在60％~75%的門診時(shí)間中，日門診率為50%~75%。月分布指數(shù)序列逐年變化不大，相對(duì)穩(wěn)定；周分布指數(shù)序列在全年中逐月變化不大，較為穩(wěn)定；

4、小時(shí)分布指數(shù)序列存在夏秋季節(jié)和冬春季節(jié)兩種變化特征。依據(jù)該特征建立了門診量逐時(shí)時(shí)間序列計(jì)算模型，并建立了基于室外空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）和日平均溫度的小波分解的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)逐時(shí)門診量預(yù)測(cè)模型。
　　本文發(fā)現(xiàn)人流量與門診量不是固定倍數(shù)關(guān)系，而是動(dòng)態(tài)變化關(guān)系，人流量時(shí)空變化的影響因素為醫(yī)療流程、空間布局和管理制度。提出了采用醫(yī)療流程圖與建筑空間布局的拓?fù)鋱D綜合圖解分析醫(yī)療流程與空間布局的協(xié)調(diào)性對(duì)人流量的影響。建立了門診公共區(qū)域、診室和住院部

5、病房的人流量模型，揭示了門診公共空間人流量時(shí)間分布的影響因素為逐時(shí)門診量、陪護(hù)率、醫(yī)療流程、空間布局和管理制度；診室人流量時(shí)間分布的影響因素為診室醫(yī)生助理配置情況、陪護(hù)率、管理制度及執(zhí)行情況；病房人流量時(shí)間分布的影響因素包括床位數(shù)、床位使用率、探視率、陪護(hù)率、護(hù)理查房制度、探視陪護(hù)制度及執(zhí)行情況。證實(shí)了門診公共空間的人流量在一天中呈雙峰特性變化規(guī)律，上午峰值是下午峰值的1.6~2.8倍；在嚴(yán)格執(zhí)行管理制度前提下，診室內(nèi)部人員穩(wěn)定不變；病

6、房在非探視時(shí)段內(nèi)人員穩(wěn)定，醫(yī)生護(hù)士查房時(shí)存在短時(shí)的人員增多情況，在探視時(shí)段內(nèi)，病房?jī)?nèi)部人員變化較大。不同空間的人流量高峰和低谷的遷移特性，依照醫(yī)療流程，后一環(huán)節(jié)比前一環(huán)節(jié)落后一個(gè)時(shí)間相位。這些是新風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與調(diào)控的基礎(chǔ)。
　　通過實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)建立了新風(fēng)需求的擬合公式
　　M=0.175x∞2+2311xpeode+2917xV+72.221(R2=0.994)。依據(jù)各空間人流量的特性建立了常態(tài)及非常態(tài)人流量模型下的新風(fēng)需求模

7、型，并提出常態(tài)下新風(fēng)需求的影響因素主要為衛(wèi)生指標(biāo)控制范圍和特征時(shí)間，非常態(tài)下新風(fēng)需求的影響因素為人流量突變沖擊強(qiáng)度、抗突變沖擊能力和超限時(shí)間，并形成了基于抗突變沖擊能力及超限時(shí)間的新風(fēng)調(diào)控判據(jù)。并對(duì)門診公共空間、診室和住院部病房逐個(gè)進(jìn)行了新風(fēng)需求分析，形成了周期濃度變化曲線的分析方法，并用該方法分析了門診公共空間新風(fēng)需求，在保證室內(nèi)空氣品質(zhì)相當(dāng)?shù)那疤嵯?，按照該方法可比按照?guī)定人均新風(fēng)量指標(biāo)與逐時(shí)人數(shù)乘積得到的設(shè)計(jì)新風(fēng)量減少約5%~10%

8、，系統(tǒng)運(yùn)行風(fēng)量可減少約5%；對(duì)于診室形成了采用通斷調(diào)節(jié)或高低檔位調(diào)節(jié)的新風(fēng)調(diào)節(jié)模型；對(duì)于病房的新風(fēng)工程設(shè)計(jì)，應(yīng)考慮臨床查房、教學(xué)查房和親屬探視對(duì)病房?jī)?nèi)部空氣質(zhì)量的影響，可不考慮行政查房、護(hù)士治療和值班查房對(duì)病房?jī)?nèi)部空氣質(zhì)量影響。建議按常態(tài)設(shè)計(jì)新風(fēng)量，對(duì)非常態(tài)沖擊應(yīng)確定合理的承受能力。
　　根據(jù)新風(fēng)需求動(dòng)態(tài)變化的不確定性特征，提出了新風(fēng)保障系統(tǒng)可靠性的兩大關(guān)鍵問題：一個(gè)是新風(fēng)保障設(shè)施的類型與規(guī)模；另一個(gè)是新風(fēng)保障設(shè)施的運(yùn)行調(diào)控。新風(fēng)

9、保障系統(tǒng)兩種基本形式：分散式與集中式，兩者又有各自兩種不同的形式，結(jié)合某醫(yī)院外科大樓案例分析，得出分散式比集中式系統(tǒng)簡(jiǎn)單，調(diào)控性好，裝機(jī)容量低等結(jié)論。提出了建筑平面布局及外立面的設(shè)計(jì)應(yīng)為分散式新風(fēng)系統(tǒng)創(chuàng)造良好條件?？偨Y(jié)了分散式與集中式對(duì)醫(yī)院門診樓和住院樓幾種典型平面布局形式的適應(yīng)性，板式單廊式和枝形廊式為采用分散式系統(tǒng)提供了良好的基礎(chǔ)。在不能采用分散式系統(tǒng)時(shí)，可采用動(dòng)力集中式或動(dòng)力分布式新風(fēng)系統(tǒng)。建立了以動(dòng)態(tài)閥權(quán)度進(jìn)行動(dòng)力集中式閥門調(diào)節(jié)