外科業(yè)務學習筆記上半年

1、2016 2016 年外科業(yè)務學習記錄 年外科業(yè)務學習記錄時間 時間主持人 主持人2016-01-04 2016-01-04 地點 地點主講人 主講人醫(yī)生辦公室 醫(yī)生辦公室賀志忠 賀志忠 賀志忠 賀志忠參加人員 參加人員 全體外科醫(yī)護人員 全體外科醫(yī)護人員無張力疝修補術 無張力疝修補術疝外科是外科領域中歷史最為悠久的學科之一早在公元前,Celsus 就試圖切開腹股溝管，陰囊來治療疝，這是疝外科的萌芽。公元 2 世紀 Celen 最早采用

2、疝囊結扎術治療斜疝， 但僅在皮下局部結扎疝囊。 公元 7 世紀， Paul 開始行疝囊結扎術治療疝， 這是疝外科的重大發(fā)展。1887 年 Bassini 修補術由意大利外科學會在熱那亞介紹，成為標準修補方法。 1945 年 Shouldice 建立了用腹橫筋膜來加強腹股溝管后壁的術式， 將疝修補術帶入了低張力時代。1989 年美國外科醫(yī)師 lichtenstein 提出了無張力須修補術的新概念，從而使無張力疝修補術得到了迅猛的發(fā)展。 1

3、989 年 劉嘉凡， 黎介壽等在實用外科雜志上發(fā)表的《應用滌綸布修補腹壁巨大切口疝》是我國第一篇關于無張力疝修補的文獻 腹股溝疝人工修補材料的臨床進展 1. 聚酯補片,20世紀60年代開始普遍應用于臨床，但滌綸絲為纖維結構，抵御感染能力不及單纖維的聚丙烯網，用其做修補材料，術后可出現(xiàn)漿液腫、血腫、感染、排異、復發(fā)等并發(fā)癥，因而其應用已大為減少。 2. 聚丙烯補片,組織相溶性好?？箯埩姸群艽?。異物反應最小。感染不親和性 。能耐受很多化學

4、物質,軟化溫度高，可煮 沸消毒。價格相對便宜。缺點網片表面粗糙,與腹腔臟器直接接觸,可引起嚴重腹腔粘連和侵蝕腸壁導至腸瘺,如為大的腹壁缺損修補，后期的疤痕收縮導致網片扭曲，其不規(guī)則的表面將刺激并損傷周圍組織，引起感染和皮膚竇道形成。 3.膨化聚四氟乙烯補片,惰性高分子材料，呈現(xiàn)纖維連續(xù)性與多孔滲水結構。并增加了機械強度。柔軟光滑,順應性好,可彎曲,不磨損.組織相溶性好,疤痕 形成輕。一般不會有腹腔粘連和腸瘺發(fā)生。對水和氣密封性好，故亦可

5、用于胞壁重建，術后無皮下氣腫和液體溫留，還可用于直腸粘膜脫垂和膈疝的治療。缺點刺激纖維組織增生作用小,易造成補片與周圍組織嵌合不良,導致術后疝復發(fā)。 價格昂貴，目前廣泛應用尚有困難。 4.雙面材料手術方式開放式無張力疝修補術,腹腔鏡腹股溝疝修補術。 開放式無張力疝修補術，操作簡單。并發(fā)癥發(fā)生率低。復發(fā)率低。手術適應證寬。?手術分為:Lichtenstein,Stoppa,Rutkow,Gilbert四種術式Lichtenstein平片修

6、補術1.尋找分離疝囊2.高位結扎疝囊頸3.置入補片并與周圍 組織固定腹膜前修補術又稱巨大補片加強內臟囊手術(giant prosthetic reinforceof the visceral sac，GPRVS)。用一面積超過恥骨肌口(muscutus pectineus orifice，MPO)的巨大補片，以內環(huán)口為中心，覆蓋弓狀線以下的單側或雙側1綜合外科方法不解剖腹膜前間隙， 僅經腹腔鏡直接將補片放置于腹膜內面覆蓋缺損。 雖然操作

7、簡單，損傷小，但由于補片置于腹腔內，而有較高的腸梗阻發(fā)生率，其安全性尚未肯定，已不再是LIHR的主要術式(占11％)。(4)單純疝環(huán)縫合術和假體填塞術(占2％) 因其并非真正意義上的疝修補術和具有較高的復發(fā)率，現(xiàn)已基本被淘汰。優(yōu)點?微創(chuàng)。?能同時發(fā)現(xiàn)、同步修補雙側多發(fā)疝，兼收診斷治療雙重功效 。?對復發(fā)疝可避開原手術進路，減少神經、精索損傷及再手術的難度。?最大限度實現(xiàn)疝囊高位結扎和修補 。缺點?LIHR需用全麻，手術技術要求高，費用昂